综合性护理对前列腺电切术病人术后膀胱痉挛的影响

高 茜

山东国欣颐养集团新汶中心医院，山东271200

前列腺电切术是目前临床改善前列腺增生病人预后的最佳手段[1]，在泌尿外科中应用广泛，特别是等离子电切术，不仅微创、并发症少，而且还有助于病人术后快速恢复[2]。但是大部分前列腺增生病人行前列腺电切术后容易并发膀胱痉挛，这可能与精神及心理因素、术中侵入性操作、尿管留置操作有关[3]。术后发生膀胱痉挛不仅会加重病人身心负担以及疼痛不适感，还可能会引起漏尿、尿道感染以及出血等不良事件，降低病人生活质量，不利于病人术后康复[4]。为了改善病人身心体验，促使其术后更快、更好地康复，本研究选取92例前列腺电切术病人作为研究对象，给予常规护理及综合性护理措施，分析综合性护理对前列腺电切术病人的临床效果，以供临床参考。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2020年3月—2021年3月我院收治的92例行前列腺电切术的病人作为研究对象。采用数字随机表法分为对照组及研究组，各46例。纳入标准：①行前列腺电切术治疗者；②病人及家属知情同意；③凝血机制正常者；④手术前国际前列腺评分表(IPSS)评分>16分者。排除标准：①贫血者；②有手术禁忌证者；③有认知、意识、听力障碍或精神系统疾病而无法主动配合者；④神经源性膀胱病者；⑤伴有膀胱肿瘤或者是前列腺肿瘤者；⑥有免疫系统疾病者；⑦心、肝、肾功能严重受损者；⑧泌尿系统严重感染者。研究组年龄62～79(71.8±6.6)岁；病程7～72(39.5±1.9)个月；术前IPSS评分17～26(21.5±1.4)分；前列腺增生分度：Ⅰ度18例，Ⅱ度16例，Ⅲ度12例。对照组年龄60～79(71.7±6.5)岁；病程6～72(39.4±1.8)个月；术前IPSS评分18～25(21.4±1.7)分；前列腺增生分度：Ⅰ度19例，Ⅱ度15例，Ⅲ度12例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。根据自愿参与及同意知情要求。

1.2 护理方法

对照组施行一般护理。护理人员遵医嘱给予病人常规护理，如病情观察、生命体征记录、用药治疗指导、告知注意事项等。研究组在常规护理基础上给予综合性护理。①认知干预。耐心面对病人，讲解术后膀胱痉挛防治手段、注意要点、膀胱冲洗时间、作用以及意义等。术后向病人发放注意事项表，引导病人形成健康的饮食行为习惯。不要进食刺激、辛辣的食物，监督病人按时服药，鼓励病人膀胱康复训练。护理人员主动与病人接触，拉近彼此距离，深入交流，为病人提供心理支持、安慰，强调负面情绪对疾病转归的不良影响。同时指导病人自我放松，比如看视频、音乐疗法、聊天等，转移其注意力，改善其身心体验[5]。对于有排便或排尿感受的病人，指导其有效深呼吸，使其腹压降低。考虑到病人高龄、记忆力差、理解能力、文化水平等因素，认知干预过程中需要护理人员耐心、重复地讲解，进一步加深病人的认知，提高其预防术后膀胱痉挛的技巧。②体位护理。前列腺电切术后当日取平卧位，外展下肢25°。术后72 h尽量卧床休息，勿长时间坐位，以免出血。在病人病情稳定的情况下，可以鼓励病人早期离床步行，小幅度活动[6]。需注意的是，术后不宜频繁翻身、过早坐起，体位变换时一定要缓慢、温柔，间隔2 h左右更换1次体位。③膀胱训练。盆底肌：鼓励病人自主收缩肛门，间隔5 s收缩1次，然后休息5 s，20次为1组，每日4组。排尿期间嘱病人故意中断1次或2次。告知病人排尿中断训练及盆底肌收缩的作用，让病人高度重视，减轻其身心负担[7]。训练过程中，协助病人保持舒适、正确的体位，放松身心。开始训练的时间为术后24 h，术后每日规律训练。④术后24 h给予穴位按摩。按摩足三里及三阴交穴位，每分钟按压25次，每次5 min，每日按压6次，按压力度以病人感到胀痛酸麻且耐受为宜。⑤用药干预。应用镇痛泵进行预防性止痛处理，以免疼痛刺激引起的膀胱痉挛。术后待到病人肛门排气、排便之后遵医嘱口服盐酸奥昔布宁缓释片，以此来改善病人睡眠质量，预防膀胱痉挛发生[8]。

1.3 观察指标

①术后护士评估两组膀胱痉挛情况，术后未发生膀胱痉挛视为无；尿管四周溢出血性液体,膀胱冲洗液颜色无变化，每天5～6 h发生1次痉挛为轻度痉挛；下腹部阵发性疼痛，膀胱憋胀，尿管四周溢出血性液体，每2 h一次膀胱痉挛为中度痉挛；尿意急切，下腹部剧烈疼痛，尿管四周溢出颜色较深的血性液体，膀胱痉挛间隔时间不足1 h为重度痉挛[9]。②在病人术后72 h，护士采用Zung等[10]编制的抑郁自评量表(Self-rating Depression Scale，SDS)与焦虑自评量表(Self-rating Anxiety Scale，SAS)评估病人的心理状况。SDS量表共20个条目，总分20～80分，得分≥53分提示病人具有抑郁，总分越高抑郁越严重；SAS量表共20个条目，总分20～80分，得分≥50分提示病人具有焦虑，总分越高表示病人焦虑越严重；③采用疼痛视觉模拟评分(Visual Analogue Score，VAS)[11]评估病人疼痛程度，总分0～10分，0分表示无痛，10分代表最痛，得分越高越严重。④使用健康状况调查简表(SF-36)[12]评价病人的生活质量，该量表包括躯体疼痛、生理职能、生理功能、情感职能、社会功能、活力、精神健康、总体健康8个维度，每个维度总分为100分，分值越高生活质量越好。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组膀胱痉挛程度比较(见表1)

表1 两组膀胱痉挛程度比较 单位：例

2.2 两组SDS评分、SAS评分与VAS评分比较(见表2)

表2 两组SDS评分、SAS评分与VAS评分比较 单位：分

2.3 两组生活质量评分比较(见表3)

表3 两组生活质量评分比较 单位：分

3 讨论

前列腺电切术后膀胱痉挛发生率较高，钙离子通道因膀胱三角区遭受不良刺激之后被激活，使得逼尿肌过于兴奋所致[13]。有研究表明，术后膀胱冲洗、导管留置、冲洗液速度与温度不合理、引流受阻以及病人心理过于焦虑、抑郁等因素都有可能会诱发膀胱痉挛，导致病人尿急、排尿受阻、夜尿频繁，伴发腹胀、疼痛不适感，加重病人身心负担，降低其生活质量，形成恶性循环，不利于病人术后恢复[14]。由此可见，积极预防前列腺电切术后病人膀胱痉挛意义重大。综合性护理将多种高效的干预手段进行整合，让各项操作有序完成，系统地解决病人康复问题[16]。本研究结果显示，研究组膀胱痉挛程度低于对照组(P<0.05)。实施综合性护理期间，护士规范病人体位，可以避免膀胱痉挛程度[16]。膀胱训练有助于尿道四周肌力、盆底肌力改善，以此抑制逼尿肌收缩，帮助病人恢复排尿功能，降低膀胱痉挛发生[17]。膀胱功能康复训练还可以按摩前列腺软组织，优化局部血循环，避免前列腺软组织血肿，减少感染以及出血问题[18]。穴位按摩能够疏通经络、补益气血、祛邪疏风、补肝益肾、健脾[19]。预防性用药镇痛可以抑制脊髓反射弧，抑制逼尿肌收缩，达到预防膀胱痉挛的目的[20]。与此同时，还可以改善病人身心体验，使其舒适地度过恢复期，提高生活质量[21]。本研究结果显示，研究组SDS评分、SAS评分低于对照组，生活质量评分高于对照组(P<0.001)。术后疼痛被世界卫生组织(WHO)视为第五大体征[22]。本研究结果显示，研究组术后VAS评分低于对照组(P<0.001)。分析原因，术后预防性用药止痛，联合心理调节干预，提高了病人对疼痛的耐受力，进而避免了负面情绪的产生，减轻了对疾病转归的影响[23]。通过对病人进行疾病知识教育，提高了病人对疾病的了解，掌握了预防膀胱痉挛能力，有助于病人以积极、良好的心态面对疾病[24]。

综上所述，综合性护理可改善行前列腺电切术病人的膀胱痉挛程度，提高病人生活质量，降低抑郁、焦虑情绪及疼痛程度。