小儿血管瘤的临床分析与普萘洛尔治疗的临床疗效观察

蓝祖连，陈宇鹏

（1.广州开发区医院 皮肤科，广东 广州 510730；2.广州开发区医院 耳鼻喉科，广东 广州 510730）

0 引言

小儿血管瘤较为常见，属于良性肿瘤的一类，以内皮细胞过度增生为主要的特征，每个患儿的血管瘤生长速度[1]，病程等存在较大差异，特别是头、面、颈部血管瘤的消退率较低，很容造成多项并发症，例如畸形，溃疡，出血等，对患儿的健康安全造成威胁。临床上对于该病的治疗方式较多，有手术，冷冻，激光等，不同的治疗方式产生的不良反应不同，因此，在临床上会有所限制。研究发现，服用普萘洛尔以及注射聚桂醇均有理想的效果[2]，为了进一步分析两种的优势，文章以上述为研究目的，分析其临床特征以及采用普萘洛尔治疗的有效性。

1 资料与方法

1.1 一般资料。将2020年2月至2021年2月广州开发区医院收治的小儿血管瘤76例纳入研究，按照随机数字表法的形式，将其分成实验组和参照组各38例。其中实验组男20例，女18例，年龄7～29个月，平均（7.69±4.6）个月，病灶面积在1.3×2.8 cm。参照组男19例，女19例，年龄7～30个月，平均（7.98±5.0）个月，病灶面积在1.4×2.9 cm，对比两组患儿基本资料，差异无统计学意义（P＞0.05），数据具有可比性。入选原则：本次实验经过医院伦理会的批准，且家属对此均知晓，并签署了知情同意书；经过诊断确诊为小儿血管瘤[3]。排除原则：支气管炎，哮喘，心律异常，心脏传导阻滞病，合并严重的肝、脑、肾功能障碍。

1.2 方法。参照组行聚桂醇（陕西天宇制药有限公司；国药准字H20080445）治疗[4]，先常规的对患儿瘤体以及四周皮肤进行消毒，从距离瘤体大约0.5 cm的位置进针，穿刺进入到瘤体之后往回抽，回抽时存在血液就注射聚桂醇，一直到瘤体出现苍白和肿胀即可停止，若患儿的瘤体比较大，可以以分点注射的形式，让药物能够分布均匀，之后用消毒棉球按压，避免药液渗出和渗血，第一次注射没有出现瘤体体积变化，在2～4周之后再次进行注射，注射把控在3次之内。实验组行普萘洛尔（石药集团欧意药业有限公司；国药准字H13021029）治疗[5]，在第一天服用剂量为0.5 mg/kg，第二天增加到1 mg/kg，第三天为1.5 mg/kg，在清晨起床服用，倘若无异常情况则可以继续用药到8～16周。

1.3 观察标准。①两组治疗效果判定依据：当治疗后，病灶全部消失，皮肤的颜色恢复正常为痊愈；当治疗后，患儿的病灶缩小面积大于80%，皮肤的颜色快要恢复正常或者还存在轻微的色素沉着，则为效果显著；当治疗后，患儿的病灶缩小面积小于60%，则为有效；当治疗后，病灶无变化或者变大，为无效。②记录治疗前后两组血管瘤面积，治疗时间。③观察患者有无出现发热、皮肤破损、色素沉着情况记录两组并发症率。

1.4 统计学分析。使用IBM SPSS 25.0软件进行核算和分析，两组治疗效果、并发症率以（%）的形式表示，并且进行χ2检验，治疗前后两组血管瘤面积，治疗时间以（±s）表示，应用t值检验，组间P＜0.05判定为数据间差异较大。

2 结果

2.1 对比两组治疗效果。由表1可知，实验组的总有效率高于参照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组治疗效果[n(%)]

2.2 对比治疗前后两组血管瘤面积，治疗时间。治疗前，两组血管瘤面积，差异有统计学意义（P＞0.05）；治疗后，实验组低于参照组，实验组治疗时间短于参照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2 对比治疗前后两组血管瘤面积，治疗时间（±s）

表2 对比治疗前后两组血管瘤面积，治疗时间（±s）

组别 例数 血管瘤面积（cm2） 治疗时间（d）治疗前 治疗后实验组 38 27.52±21.80 9.80±6.66 54.92±15.00参照组 38 28.00±21.52 14.98±12.00 161.73±43.80 t - 0.0965 2.3266 14.2215 P - 0.9233 0.0227 0.0001

2.3 对比两组并发症率。表3数据证实，实验组总并发症率低于参照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。

表3 对比两组并发症率[n(%)]

3 讨论

小儿血管瘤为血管源性良性肿瘤，由胎儿期成血管组织畸形或原有毛细血管扩张所致。若生长的位置较为特殊，在颜面，乳头，手指，会阴部等[6]，会对患儿的生理和心理造成严重的影响。小儿血管瘤会在出生后几周就出现，多数血管瘤生长较为缓慢且不需要特殊处理；但是对于部分生长快速，且在头，面，颈部的血管瘤消退率较低的位置，就会出现畸形、出血等并发症。80%的患儿在三个月龄的时候就会停止血管瘤的生长，进入到消退期并维持多年；6岁之后消退，则会容易出现瘢痕[7]，毛细血管扩张等，需要进行处理和治疗。口服普萘洛尔以及在局部注射聚桂醇作为常用的治疗方式，且还会应用激光，外科手术等，目前尚未有一种方式可以治疗所有类型的血管瘤。治疗的方式应当依据患儿的实际情况进行选择，要充分的考虑患儿血管瘤所在的位置，面积大小，深度等，目前发现，口服普萘洛尔对于严重的血管瘤，草莓状血管瘤，部分类型的血管瘤治疗效果显著，为此本文分析口服普萘洛尔以及在局部注射聚桂醇的优缺点[8]。

聚桂醇注射液主要的成为聚桂醇，属于硬化剂，是和细胞膜脂质进行相互作用，让内皮细胞受到损伤并且脱落形成血管内血栓，产生无菌性炎症，让瘤体萎缩，消退，但是临床发现，聚桂醇注射液的剂量难以精准把控，且容易出现并发症，不利于恢复。

普萘洛尔作为非选择性β肾上腺素受体阻断剂，常用于心律失常，心绞痛等治疗，在早期可以降低血管瘤中的一氧化氮释放，让血管瘤的血管收缩，在中期可以阻抑血管瘤血管的生长因子，长期使用可以促使血管瘤血管内细胞凋亡，且可以阻抑细胞增殖，让病灶消失。普萘洛尔在常规的使用剂量范围内，出现的不良反应较少，尽管也会出现并发症，但这是因为患儿的耐受力差影响。服用普萘洛尔可以更好的控制病灶生长，更好的保护患者的生理功能，且也不会对患儿的容貌造成损伤，较好的缓解患儿家属的心理负担。

综上所述，小儿血管瘤实施普萘洛尔治疗，能够缩小血管瘤面积，且安全性更高，并发症少，临床效果显著。