探讨沙库巴曲缬沙坦钠片治疗慢性心力衰竭患者临床疗效

徐金林，肖丹，吴自昌，张沛峰

（广东省中山市横栏医院 内二科，广东 中山 528478）

0 引言

慢性心力衰竭是临床上常见的疾病，发病率高，治愈难度大，因此临床对其格外的重视和关注。目前临床上对于慢性心力衰竭的治疗多采用药物为主，而随着医学的发展，药物种类逐渐繁多，效果各异，如何寻找适合临床，适合患者的药物，成为了研究的重点和难点。本文将对沙库巴曲缬沙坦钠片治疗慢性心力衰竭患者临床疗效进行深入分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选择广东省中山市横栏医院2019年12月至2020年11月收治的慢性心力衰竭患者96例，其中冠心病28例、肺心病25例、退行性瓣膜病变22例、高血压心脏病10例、风湿性心脏病3例，心律失常8例；其中男55例、女41例，年龄32～94岁，平均（63±4.5）岁，心衰病程5～10年，平均（7±4.5）年，每年心衰发作住院2～6次，平均（3±2.5）次/年。

1.2 方法。随机分为对照组与治疗组，对照组在常规治疗基础上加服缬沙坦80 mg一次/日；治疗组在常规治疗基础上服用沙库巴曲缬沙坦，计量从100 mg逐步滴定到200 mg，6周为一观察疗程。

1.3 观察指标。以心脏功能试验、利钠肽脑、六分钟步行数为观察指标，心脏功能试验以左室射血分数LVEF），每搏心输出量（SV）和左心室舒张末内径（LVEDD）为监测指标。

1.4 统计学分析。采用SPSS 20.0进行数据分析和处理，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

两组病人经6周治疗后分析，治疗组总有效率93.75%（45/48）、对照组75.00%（36/48），在心功能状态、NT-Pr-BNP下降水平、6 min步行数等方面与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），其中以左室射血分数、NT-Pr-BNP水平下降尤为突出，详情见表1。

表1 两组患者的临床指标对比

3 讨论

随着社会的进步与发展，人们生活水平的提高与医学技术的不断进步，人们平均寿命普遍延长，各种病因导致的心力衰竭别人随之也相应地增多，以往认为RAAS和交感神经系统过度激活是促进心衰的发生发展的重要环节[1-2]，2016年欧洲心脏病学会（ESC）急慢性心力衰竭诊治指南推荐ARNI替代ACEI用于治疗经β- 受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂、ACEI/ARB 规范、充分治疗后临床症状未有效缓解的心力衰竭患者，可降低心力衰竭患者住院率及死亡风险[3-4]，但心力衰竭患者的死亡率及再次住院率仍居高不下，基础医学的发展对心力衰竭发病机制比以往有了更加全面与科学地认识，因而指导临床对心力衰竭的治疗从以往强心、利尿逐步转变到强心、利尿、扩管，针对的只是增加心肌收缩力、减轻心脏前后负荷的后旗环节，目前广泛认为，神经内分泌系统的激活参与了心力衰竭发生、发展及演变的全过程[5-6]，首个血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂沙库巴曲缬沙坦钠片在心衰治疗中已逐步推广应用，该药物通过抑制血管紧张素受体-脑啡肽酶双重调节，抑制近端和远端肾单位对钠重吸收，有利钠利尿作用；还可通过利钠肽受体A抑制RAAS和交感神经系统，可降低血压、改善心肌舒张，并具有抗炎、抗纤维化和抗肥厚作用[7-8]，有利于延缓心力衰竭进展，降低心力衰竭患者远期病死率、减少患者住院次数等[9-10]。

沙库巴曲缬沙坦钠片在治疗心力衰竭的过程当中，能够对RAAS的血管紧张素II受体起到抑制作用，肾素-血管紧张素-醛固酮是心肌重塑的重要危险因素，醛固酮、血管紧张素II受体的过度分泌，会直接导致肌反应性肥大，造成心肌间质纤维化，导致心肌细胞损伤，甚至死亡，从而导致心室重塑，会大大加快心力衰竭的发生和发展过程。其次，沙库巴曲缬沙坦钠片能够对RAAS 作用起到抑制作用。沙库巴曲缬沙坦钠中的活性成分是缬沙坦，它是血管紧张素受体拮抗剂的一种，能够阻断ACE和非ACE途径产生的ATII与AT1受体结合，从而对ATIII型受体过度激活起到阻断作用，从而大大降低临床不良反应发生的可能性，比如血管收缩、水钠潴留、组织增生、胶原沉积等，从而对心力衰竭患者的临床症状和临床表现进行改善和治疗[11-12]。

该实验过程中未出现血钾紊乱及干咳等不适病例，因而心力衰竭患者的可以广泛使用，具有较高的应用价值和推广价值，适合在临床进行大面积的实施和开展，效果显著。

综上所述，沙库巴曲缬沙坦钠在不同病因导致的心力衰竭的治疗过程中，均能使患者收益，可以值得临床广泛推广使用，且使用越早，患者心衰症状改善越显著。