黄体酮胶囊对子宫内膜息肉术后复发的临床效果

张守娥，卢保华

（解放军中部战区空军医院，山西 大同 037006）

0 引言

子宫内膜息肉（EP）是生育期及围绝经期妇女常见疾病，发病率为7.8%～34.9%，35岁以下3%，35岁以上23%，50岁为高发年龄，恶变率与年龄呈正相关，绝经后恶变率高达10%[1]。临床表现子宫异常出血、经量增多、不孕等，诊断首选经阴道彩超，术后病理确诊。传统治疗方法为刮宫术，因盲刮有子宫内膜损伤可能，近几年开展超声监控降低了并发症，提高了治疗效果。随着宫腔镜应用，宫腔镜下子宫内膜息肉电切术成为现阶段治疗子宫内膜息肉主流及疗效可靠手段，但术后仍复发率高[2-3]。临床上针对术后复发进行了大量研究，主要通过药物预防复发，如左炔诺孕酮（曼月乐）、屈螺酮炔雌醇片（优思明）、地屈孕酮（达芙通）、去氧孕烯炔雌醇片（妈富隆）、黄体酮胶囊（益玛欣）、炔雌醇环丙孕酮（达英35）等，均取得了良好效果[4-6]。本研究观察了宫腔镜下子宫内膜息肉电切联合刮宫术或宫腔镜检查后直接行刮宫术，术后给予黄体酮胶囊预防复发，疗效确切。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取解放军中部战区空军医院2016年1月至2018年1月门诊或住院100例子宫内膜息肉患者，均经阴超诊断，宫腔镜下证实并行息肉电切或刮宫，最后病理确诊。年龄30～54岁，平均（40.1±2.3）岁，均为未绝经妇女；孕次1～4 次，产次1～3次；子宫内膜息肉直径0.3～4.0 cm，单发45例，多发55例；月经过多38例，异常子宫出血32例，继发不孕7例，6例曾B超子宫内膜增厚行刮宫术2～3次。均无手术禁忌证，签知情同意书。随机分成观察组和对照组各50例，观察组术后加用黄体酮胶囊治疗。两组一般资料对比，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。所有患者术前均行血常规、血凝四项、输血五项及心电图检查，月经干净3～7 d或阴道不规则出血随时手术，术前2～3 h将米索前列醇400 ug置于阴道后穹窿软化宫颈，选取静脉麻醉，宫颈、颈管涂抹盐酸奥布卡因凝胶10 mL，5%葡萄糖液作为膨宫液，膨宫压力80～100 mmHg，电切功率60～80 W，腹部超声监控，宫腔镜直视下环形电极将内膜息肉完整切除，同时行刮宫术，或宫腔镜检查后直接行刮宫术，切下组织及刮出物送病检，术后给予抗感染及对症治疗。观察组术后第16 d加服黄体酮胶囊（浙江仙琚制药股份有限公司生产，商品名：益玛欣，50 mg/片）100 mg/次，2次/日，连服10 d为一疗程。下次月经第16 d开始下一疗程，连续3个疗程。术后6、12个月随访月经改善及血红蛋白，月经干净3～5 d阴超复查子宫内膜厚度及内膜息肉复发情况。

1.3 统计处理：SPSS 18.0统计软件分析，t检验用于测量数据，χ2检验用于计数数据，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2 结果

比较两组术前各指标，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后6、12个月两组月经改善明显，月经量正常或减少，周期规律，观察组较对照组改善更为显著，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组术后6、12个月子宫内膜厚度均较对照组薄，血红蛋白水平均较对照组增加，子宫内膜肉息复发率均较对照组减少，两组差异均有统计学意义（P＜0.05），分别见表1、表2、表3。

表1 两组术后月经改善及子宫内膜息肉复发情况比较[n（%）]

表2 两组术后子宫内膜厚度比较 （±s）

表2 两组术后子宫内膜厚度比较 （±s）

注：与对照组比较，P＜0.05。

组别 例数 术前 术后6个月 术后12个月观察组 50 1.52±0.38 0.51±0.11 0.68±0.12对照组 50 1.56±0.41 0.74±0.21 0.92±0.13

表3 两组术后血红蛋白水平比较（±s）

表3 两组术后血红蛋白水平比较（±s）

注：与对照组比较，P＜0.05。

组别 例数 术前 术后6个月 术后12个月观察组 50 85.61±2.25 108.16±3.36 119.26±4.23对照组 50 86.22±2.31 96.60±3.21 101.62±4.19

3 讨论

子宫内膜息肉病因及复发机制：子宫内膜息肉是激素依赖性疾病，是高效能的雌二醇蓄积于子宫内膜局部过度增生形成有蒂或无蒂的赘生物，由子宫内膜腺体和厚壁血管的纤维化内膜间质组成，可单发或多发，大小不等数毫米至数厘米。也与细胞增殖和凋亡失衡、感染、药物效因等相关。激素水平变化使子宫内膜中的雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）表达失衡，子宫内膜息肉中ER高于息肉旁组织，PR低于正常内膜，子宫内膜局部被持续雌激素的不断刺激，而没有孕激素对抗作用，导致局部子宫内膜过度增生，息肉形成及复发[7]。

子宫内膜息肉手术及预防复发：宫腔镜电切术是目前治疗子宫内膜息肉最佳手术方式，刮宫术一度是治疗子宫内膜息肉最主要手段，阴道四维彩超因其对微小病变分辨率高，已成为子宫内膜息肉首选的临床检查方法。所以宫腔镜联合刮宫术对内膜息肉的治疗更彻底，同时腹部超声实时监控，直视手术器械进出宫腔，防止刮宫过度损伤内膜基底层。但术后仍有复发，随着时间延长复发率升高，因此子宫内膜息肉术后复发问题越来越引起临床医生的关注。子宫内膜具有很强的再生能力，基底层的腺体侵及肌层达2～3 mm，往往手术仅切除息肉，不能破坏内膜及其下的血供，以致术后易复发。孕激素类药物，主要用于防止子宫内膜息肉术后的复发[8]。黄体酮胶囊为天然孕酮，具有拮抗雌激素，内膜的增生受到抑制，改善内膜间质水肿及血管增生，内膜萎缩变薄，缓解异常子宫出血或月经过多，提高血红蛋白水平，改善妊娠结局，降低息肉复发。本研究应用黄体酮胶囊预防子宫内膜息肉术后复发，效果显著，无不良反应。