应用改良Barthel指数（MBI）评估上肢离断再植术后日常生活活动能力（ADL）的信度与效度研究

李翔，俞君，吴晓亚，刘振峰，王骏

（无锡市第九人民医院 无锡市骨科医院 苏大附属无锡九院 康复医学科，江苏 无锡 214000）

日常生活活动能力（ADL）评定是康复评定中的一项重要内容，是评定康复疗效最为重要的指标之一[1]。手外伤通常会导致不同程度的上肢功能障碍，严重影响患者的生活和工作能力，给患者带来经济损失的同时，也带来巨大的心理压力[2]。通过对80例上肢离断再植患者住院期间的调查研究，探讨使用MBI评估上肢离断再植术后康复期患者住院期间ADL的变化情况和MBI的信度及效度，为上肢离断再植患者的临床治疗与日常功能的恢复提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月-2020年11月无锡市第九人民医院康复科收治的上肢离断再植康复患者共80例，进行MBI的评估和分析。年龄14～71岁，平均43.05岁。男51例（63.75%），女 29例（36.25%）。

入选标准：⑴年龄≥14岁；⑵符合上肢离断再植诊断标准；⑶接受过离断再植手术处理；⑷术后康复时间为 1～6个月；⑸自愿加入本次研究，并签署知情同意书。排除标准：⑴合并急性感染、休克、慢性疾病等；⑵合并其他部位的多发损伤；⑶精神疾病或其他严重精神障碍；⑷伴有其他神经系统或肌肉骨骼系统疾患遗留的上肢功能障碍或不适症状。

1.2 研究方法

1.2.1 评定量表

选取使用方便、易于掌握、在国内大力推广使用的 MBI 评分[1，3]。MBI 分为进食、洗澡、修饰、更衣、控制大、小便、用厕、床椅转移、行走、上下楼梯，共10项，其中洗澡、修饰总分各5分，进食、更衣、控制大便、控制小便、用厕、上下楼梯总分各10分，床椅转移、行走总分各15分（表1）。

表1 MBI评定内容及记分法（分）

1.2.2 评分标准

MBI评定患者ADL情况，根据患者完成依赖程度评分，分为自理、监督提示、稍依赖、尝试（但不安全）、不能完成，共5类记分方式，详细得分情况如表1[1]。MBI分值100分，正常：≥60分，生活基本自理；41～59分，中度功能障碍，生活需要帮助；21～40分，重度功能障碍，生活依赖明显；≤20分，生活完全依赖[4]。分值越高表明上肢离断再植康复患者ADL越独立，反之分值越低依赖程度越高，日常活动时存在的隐患和危险也就越高。

1.2.3 评定流程

本次评定者均为我院工作5年的治疗师，评定前对其进行MBI评估的统一培训。两位评定者分别对经纳入标准及排除标准筛查后上肢离断再植康复患者入院3 d内使用MBI进行ADL评定，并于3周后由评定者1进行再次评定。首次评定前告知患者MBI内容及评分意义，待患者理解后进行评定。

1.3 统计学方法

采用SPSS Statistics 17.0统计软件。采用Pearson、Spearman相关分析检验所得MBI数据的相关性，并采用Cronbach’s alpha信度系数检验其内部一致性，采用因子分析方法评定结构效度。

2 结果

2.1 相关性

MBI的相关性分析，Pearson相关系数为0.871（P ＜0.01），Spearman相关系数为0.799（P ＜0.01）均有显著相关性。

2.2 信度

Cronbach’s alpha信度系数为0.851，介于0.8～0.9为理想（甚佳，信度很高），说明研究数据信度质量高，即采用MBI对上肢离断再植术后康复期患者进行ADL评定时，MBI评分结果具有较高的稳定性和一致性。

2.3 效度

进行KMO和Bartlett球形检验，效度研究中患者的KMO＞0.5；Bartlett球形检验拒绝相关阵是单位阵（P＜0.05），说明MBI对上肢离断再植术后康复期患者进行ADL评定时具有良好的效度。

3 讨论

本次研究显示MBI对上肢离断再植术后康复期患者进行ADL的评定具有良好的信度和效度，更因其量表使用方便，容易掌握，是康复工作中最为常用和值得大力推广的评估工具之一[1，3-5]。MBI评分等级较为细致，能够很好地体现出患者日常生活活动能力的依赖程度[6]。

上肢离断再植术后患者入院康复治疗，康复治疗师指导并鼓励患者健侧上肢参与并完成日常进食、洗澡、修饰、更衣等活动，促进患者在住院周期内，逐渐掌握训练和操作技巧，减轻患者对家属或护工的依赖程度。部分患者因上肢离断后神经、肌肉、皮肤等软组织情况不佳，需要多次手术，所以患侧上肢无法直接参与日常活动，康复治疗师根据患者肌肉收缩状态和关节活动度等情况，制作符合或满足患侧肢体参与并完成日常活动的辅助器具，帮助患者减少生活上的依赖。对于双上肢离断再植术后的患者，优先考虑尽快恢复功能较好的一侧，鼓励该侧参与并完成进食、洗澡、修饰、更衣等任务，由于受伤程度较重，其治疗周期需要相对延长。

一些患者受伤后产生创伤后应激障碍（Posttraumatic Stress Disorder，PTSD），存在失神、注意力障碍、情绪波动等临床症状，同时内心预判自身损伤预后较差，心理压力较大，康复治疗、ADL训练比较消极，回避提问或默认可独自完成提问项目[2，7]。患者关注手术质量、水肿控制、瘢痕挛缩、关节僵硬和功能预后，忽视MBI对ADL的重要性，存在部分患者对MBI回答不慎重的情况。

临床研究表明无论前臂任何水平的离断，患肢功能恢复均无显著性差异[8]。Gulgonen等[8-9]发现前臂远端三分之一到中段的离断肢体再植功能恢复相对肘部及以上部分离断再植的功能恢复较好。而肘关节及以上离断本身造成的关节、肌肉及神经损伤更重，加之涉及到肘关节的功能损伤，对上肢整体的功能影响就更为突出。分析其原因可能与神经再生的距离、前臂神经肌肉终板的存在与否、手术操作的难易、局部缺血的耐受性有关[8]。但无论患者受伤情况多么严重和复杂，需要分次、分期进行功能重建，只要能够恢复患者拇、示、中指的对指功能，对比冷冰冰的假肢而言，已是取得较为满意的治疗效果[10]。

本次研究选取对象为上肢离断再植患者，所用MBI评估操作相对简单，只需要评估者充分熟悉评估量表，明确各项目和各分值相对应的功能状态，在评估中给出正确的评分[6]。但是上肢离断再植患者因其损伤较为复杂，囊括了骨骼、肌肉、肌腱、韧带、神经、血管等组织结构，ADL的评估不能仅限于MBI，还需要增加Purdue钉板测试、Jebson手部功能评定、DASH评估、Carroll上肢功能测试、明尼苏达操作速率测试、功能独立性评定（FIM）等评估方式，评估上肢日常活动中的灵活性及协调性[11]。以上评定方式能够动态评估该类患者功能状态，使患者连续直观地看到功能恢复变化，既改善了患者心理状态，又提高了对疾病的认识，使其能更积极地参与恢复患侧上肢功能的治疗和训练，有利于患者康复[12]。

综上所述，本研究结果表明，MBI的相关性分析，Pearson 相关系数为 0.871（P＜0.01），Spearman相关系数为0.799（P＜0.01），均有显著相关性。Cronbach’s alpha信度系数为0.851，说明研究数据信度质量高，即MBI评估上肢离断再植术后康复期患者ADL时，MBI评分结果具有较高的稳定性和一致性。效度研究中患者的KMO＞0.5；Bartlett球形检验P＜0.05，说明MBI对上肢离断再植术后康复期患者进行ADL评定时具有良好的效度。