中医护理技术促进混合痔术后康复及减少疼痛的效果

靳春蕾

(唐山市中医医院,河北 唐山 063000)

混合痔是临床常见痔疮类型之一，手术是治疗混合痔的重要手段，但术后疼痛、排尿排便功能受限等并发症也会严重影响患者术后康复和生活质量。临床证实，重视混合痔术后护理干预有助于缓解疼痛，减少相关并发症发生。然而，既往传统西医护理仍达不到理想的干预效果，因此结合患者实际情况开展中医特色护理干预则成为临床探索的新方向。耳穴贴压护理可利用耳与内脏之间的联系改善疼痛、排尿困难等诸症；中药熏洗护理有助于促进创面愈合，利于缓解疼痛、肛周水肿；五音疗法护理有助于转移疼痛注意力，平缓患者焦虑不安的心理状态[1]。对此，本研究对近年唐山市中医医院经外切内扎术治疗的60例混合痔患者在西医常规护理基础上，结合耳穴贴压、中药熏洗、五音疗法中医护理，并与单纯西医常规护理和单纯耳穴贴压、中药熏洗护理进行对比，以评估中医护理技术对改善混合痔术后疼痛、生活质量等方面的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1诊断标准 ①符合《痔诊断和治疗指南(2010修订版)》[2]中混合痔的西医诊断标准，根据临床症状和肛门指诊确诊，临床表现为在齿线上下，内痔、外痔同时存在，并形成一整体，括约肌间沟消失，便血、环状痔脱出；②符合《中医肛肠科常见病诊疗指南》[3]中湿热瘀滞证痔诊断标准，便血色鲜红，肛门外有肿块、肿物可返还肝门，伴有肿胀、疼痛、烧灼感，有渗液，大便干，小便赤黄，舌红，苔黄腻，脉浮数。

1.2纳入标准 ①符合中西医诊断标准；②符合混合痔手术指征，且均在腰麻下，采用外切内扎术治疗；③术后生命体征平稳，能配合术后护理干预；④年龄19～68岁；⑤病程0.5～12年；⑥均同意接受手术治疗，且签署术后护理相关研究知情同意书。

1.3排除标准 ①伴心肺疾病、脑血管疾病、代谢系统疾病、免疫系统疾病、造血系统疾病及肝肾功能严重障碍者；②单纯内痔、单纯外痔者；③合并肛周化脓性感染、肛门失禁、肛门狭窄、肛裂、肠结核、恶性肿瘤者；④耳廓有严重皮肤损伤、皮肤病或耳部外伤、耳部畸形者；⑤皮肤过敏者及不耐受耳穴贴压、中药熏洗护理者；⑥听力功能、言语沟通理解功能、意识功能障碍者及有精神疾病史者；⑦妊娠及哺乳期或有备孕妊娠者及处于月经期者；⑧合并尿道损伤、尿路感染、尿路畸形等泌尿系统疾病者；⑨术前伴有长期排便不畅、排便不尽、排尿障碍及尿潴留者；⑩术后接受镇痛泵、长效止痛剂治疗者；术后切口面积>4 cm2或<1 cm2者；出现严重不适、严重不良反应、不宜继续治疗而中途终止治疗者；接受其他护理干预措施或治疗而影响本研究护理效果判定者。

1.4一般资料 选择2018年11月—2019年11月在唐山市中医医院接受外切内扎术治疗的180例混合痔患者，入选病例随机分为对照组(常规护理)、干预1组(常规护理+耳穴贴压+中药熏洗)、干预2组(常规护理+耳穴贴压+中药熏洗+五音疗法)，每组60例，3组一般资料比较差异无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。见表1。本研究经唐山市中医医伦理委员会审核通过(TS201908003)。

表1 3组混合痔术后患者一般资料比较

1.5护理方法 3组均护理至患者出院为止。

1.5.1对照组 采用常规护理，包括术后每天清洁换药，吲哚美辛栓术后纳肛，肛周外涂肝泰软膏；指导患者术后半流质饮食，多食新鲜果蔬，禁食辛辣刺激饮食；术后用37～45 ℃热毛巾热敷会阴部、膀胱区域；让患者听流水的声音，促使患者自行排尿；术后24 h给予1∶5 000高锰酸钾温水坐浴；叮嘱患者定期排便，指导患者肛门括约肌收缩训练，腹部顺时针按揉促使排便，必要时给予缓泻剂、开塞露辅助排便；对精神过于紧张者给予适当心理安抚，并给予放松疗法、呼吸镇痛法指导。

1.5.2干预1组 采用常规护理+耳穴贴压+中药熏洗，具体操作如下：①常规护理同对照组。②耳穴贴压护理。选择耳三角窝后1/3上部、耳屏内侧、耳轮脚棘前上方、三角窝前耳轮，分别对应耳穴神门、皮质下、直肠、肛门、膀胱耳穴，协助患者取坐立位，将王不留行籽贴以压丸法贴于上述诸耳穴，由护士示范按压，并指导患者按压耳穴，得气为主，强度以患者身体可耐受，耳穴出现酸麻热胀感为宜，每个耳穴按压4～5遍，每遍按压1～2 min，每间隔3 h按压1次，两耳交替按压，王不留行籽夏季留置1～3 d、冬季留置3～5 d。③中药熏洗护理。叮嘱患者在中药熏洗前自解大便，便后用温清水清洁；遵医嘱取忍冬藤、大黄、蛇床子各30 g，蒲公英、虎杖、乳香、五倍子各15 g，生地、赤芍、苦参各10 g，将上述中药用清水1 500 mL浸泡30 min，武火煎沸后，改文火煎至500 mL，再兑入2 000 mL热水，先熏蒸肛门，待药液温度降至50 ℃左右，用医用纱布蘸药液淋洗10 min，再协助患者坐浴，坐浴使指导患者尽量放松肛门括约肌，20 min/次，每日早晚各1次，熏洗时注意保护患者隐私，并做好保暖。

1.5.3干预2组 采用常规护理+耳穴贴压+中药熏洗+五音疗法。具体操作如下：①常规护理+耳穴贴压+中药熏洗护理措施同干预1组。②五音疗法护理。保证室内安静，协助患者取舒适俯卧体位，按角、徵、宫、商、羽五音调试，及中医证型湿热瘀滞证对应的“宫音”、术后疼痛涉及大肠(五行中属“金”)、脾胃(五行中属“土”)、心(五行中属“火”)，分别适合商音、宫音、徵音，因此给予推荐曲目：《玉液还丹》《阳光三叠》《月光奏鸣曲》《喜相逢》。在不影响患者正常休息基础上，每日在固定时间为患者播放上述曲目，在播放音乐时，指导患者随着音乐律动调整呼吸，全身放松，进入曲目意境，音量调节30 dB，直至患者出院。

1.6考核指标及标准

1.6.1疼痛程度 采用视觉模拟评分法(VAS)评估疼痛程度，0～10分，0分表示无痛，10分表示剧痛，中间各评分表示不同程度疼痛。得分越高疼痛程度越严重。

1.6.2肛缘水肿情况 测量肛缘水肿程度，以水肿范围长径计。

1.6.3排尿功能 ①术后首次排尿时间。②首次排尿用时。③尿流率。即首次排尿量/排尿所用时间。④尿流状况。0分为正常；1分为尿细呈线状；2分为尿流断续呈线；3分为尿流呈滴水状，不成线。⑤小腹症状。0分为无症状；1分为满闷感；2分为有胀满感；3分为有胀满和痛感。⑥记录是否留置导尿。

1.6.4术后排便功能 ①参考便秘Wexner评分系统，共8个项目，分别为排便频率、在厕所的时间、腹痛、排便困难度、辅助形式、排便完全性、尝试排便失败次数、便秘病史，最低分0分，最高分30分，得分越高排便功能越差。②参考《中药新药临床研究指导原则》自拟排便出血评分标准。其中术后排便时未出血为0分，轻微出血，仅于手纸上有出血痕迹为1分；排便时有少量滴血，在未接受其他止血处理时，便后血止为2分；排便时有较大量的滴血，便后血止为3分。

1.6.5焦虑心理 采用焦虑自评量表(SAS)评定焦虑心理，共20个项目，每个项目1～4分，得总粗分后，以总粗分×1.25得标准分，总标准分0～100分，得分越高，提示焦虑程度越重。

1.6.6睡眠质量 采用匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)评定睡眠质量，由19个自评问题和5个由睡眠同伴评定问题组成，所有因子相加得分0～21分，0分没有困难，21分为所有方面非常困难。

1.6.7生活自理能力 采用Barthel生活自理能力量表(ADL)评定生活自理能力，共10个项目，满分100分，得分越高生活自理能力越强。

1.6.8生活质量 采用生活质量测定量表(SF-36)评定生活质量，共8个帷幕36个项目，包括生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能、精神健康，得分0～100分，得分越高提示生活质量越好。

1.7统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件对相关数据进行统计学分析，3组计数资料用百分率(%)表示，比较用2检验；计量资料用表示，符合正态分布及方差齐应用单因素方差分析，3组间多重比较用LSD-t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.13组术后疼痛、肛缘水肿程度比较 3组护理后的VAS评分、肛缘水肿长径均较护理前不同程度改善(P均<0.05)，其中干预2组干预效果>干预1组>对照组，差异有统计学意义(P均<0.05)。见表2。

表2 3组混合痔患者术后VAS评分及肛缘水肿程度比较

2.23组术后排尿功能比较 干预1组和干预2组的首次排尿时间、首次排尿用时均明显短于对照组(P均<0.05)，尿流率明显高于对照组(P均<0.05)，尿流状况评分、少腹症状评分及导尿率均明显低于对照组(P均<0.05)，且干预2组各指标均优于干预1组(P均<0.05)。见表3。

表3 3组混合痔患者排尿功能比较

2.33组术后排便功能比较 3组护理后的各排便功能评分均较护理前得以不同程度改善(P均<0.05)，其中干预2组干预效果>干预1组>对照组，差异有统计学意义(P均<0.05)。见表4。

表4 3组混合痔患者排便功能比较分)

2.43组术后各量表评分比较 3组护理后的SAS评分、PSQI评分、ADL评分、SF-36评分均较护理前有不同程度改善(P均<0.05)，其中干预2组干预效果>干预1组>对照组，差异均有统计学意义(P均<0.05)。见表5。

表5 3组混合痔患者护理前后各量表评分比较分)

组别例数ADL评分护理前护理后tPSF-36评分护理前护理后tP对照组6072.51±3.9781.37±2.588.658<0.0558.14±2.8969.27±2.028.336<0.05干预1组6070.35±3.2291.35±2.4613.392<0.0560.27±2.6977.58±2.6511.982<0.05干预2组6071.62±3.1695.24±2.8915.936<0.0559.89±2.1886.29±2.4716.472<0.05F0.91415.3651.12513.582P>0.05<0.05>0.05<0.05

3 讨 论

混合痔是内痔和相应部位外痔相互融合而成，对于痔核脱出严重、保守治疗无效者多采用手术治疗，但手术创伤较大，术后可引发痉挛性疼痛，且疼痛难忍，加之其独特生理解剖部位，使其创面愈合较慢，易引起排尿困难、便秘等并发症，影响患者术后生活质量，并增加患者心理负担，延缓康复进程[4-5]。

针对混合痔术后疼痛及相关并发症，本研究采用多种中医护理措施，包括耳穴贴压、中药熏洗护理、五音疗法护理，充分发挥中医护理创伤小、痛苦小、见效快的优势。在耳穴贴压护理中，中医认为耳部是汇聚百脉气血的重要部位，与经络、脏腑密切相关，混合痔手术会引起机体气机逆转，气滞血瘀，血瘀不通则痛，并影响患者排尿、排便功能[6]。通过刺激耳部相应部位可调整机体功能，平衡阴阳，通行气血，激发经气，按压耳穴中的神门穴可镇痛、安神；皮质下穴可镇静、镇痛；直肠穴可促进排便、镇痛止血；肛门耳穴有助于止痛止血；膀胱耳穴可通利水道。现代医学认为，按压神门耳穴、皮质下耳穴能调节大脑皮质的兴奋和抑制，有助于缓解术后肛门括约肌痉挛；按压直肠耳穴，可增加相应肠段动力，增强肠蠕动；按压肛门耳穴可使曲张的静脉团收缩，利于炎症消退；按压膀胱耳穴可通过调节膀胱感觉神经，缩短排尿间歇时间，促进排尿[7-8]。在混合痔术后为患者耳穴贴压护理干预中，通过对各耳穴进行刺激，有助于缓解疼痛，促进排便、排尿。

中医认为痔疮多因内伤饮食、情志不遂、劳累等因素致使湿热生积，瘀血结于魄门，加之手术创伤横断筋脉皮肤腠理，损伤经络，使局部瘀滞不通而痛，同时，创面湿热未除，使气血瘀阻更为严重[9-10]。因此本研究中药熏洗方中所选中药均为清热祛湿、活血化瘀类中药，在熏洗中通过热气熏蒸创口、医用纱布蘸药液淋洗，利于创面微血管括张，减轻肛门括约肌痉挛，且可促进局部微循环，利于炎性物质在循环中被吸收，减轻局部水肿；在坐浴中指导患者尽量放松肛门括约肌，利于药物中的有效成分被创面吸收，且可减轻炎症分泌物刺激所致的疼痛，利于创面愈合，加速肛缘水肿消退[11-12]。

五音疗法出自《黄帝内经》，将五音与五行、脏腑等相互结合，通过适宜的音乐，作用于机体各部分，促使情志、脏气与之相协调，以调畅情志，激荡血脉[13]。本研究根据混合痔疾病中医病机及手术后各症状特征，选择商音、宫音、徵音音乐曲目。现代医学认为，五音音乐作用于下丘脑、网状结构、大脑皮质、边缘系统，以调剂机体内分泌系统，降低交感神经兴奋性，增强副交感神经活性，促使内啡肽释放，抑制儿茶酚胺表达，以发挥镇痛、催眠、缓解不良心理情绪的作用[14-15]。

疼痛是术后主要的生理应激反应，对生理和心理产生诸多负性影响，诸如大便难排、排尿障碍、睡眠质量降低、焦虑等心理，通过评估其疼痛程度、排便排尿功能等有助于判断混合痔术后护理效果。本研究结果显示，干预2组、干预1组的术后疼痛VAS评分、肛缘水肿长径、排便功能各指标评分、排尿功能各指标及焦虑评分、睡眠评分、ADL评分、SF-36评分均优于对照组，且干预2组的干预效果优于干预1组。提示相较于常规西医护理，耳穴贴压+中药熏洗+五音疗法护理能进一步缓解术后疼痛，减轻局部水肿，缓解焦虑和失眠状态，有助于早期恢复排尿和排便功能，且利于恢复患者术后生活能力，以提高生活质量。

综上所述，联合多种中医护理技术能进一步减轻混合痔术后疼痛程度，并对改善相关症状，调节心理状态，提高生活能力及生活质量有积极作用。

利益冲突：作者声明不存在利益冲突。