上海市嘉定区性病患者相关健康促进服务获得情况调查

张永，殷方兰，钟培松

(上海市嘉定区疾病预防控制中心，上海 201800)

上海市嘉定区近年来淋病、梅毒一直居辖区甲乙类传染病发病率的前两位，其他性传播疾病(STD)发病率也一直居高不下[1-2]。既往研究表明高质量的门诊服务是防止STD/HIV流行蔓延最有效的办法之一[3-4]。高质量的STD门诊服务不仅包括临床诊疗服务，更重要的是提供健康促进服务，并提出反映健康促进工作的3个指标[5]：(1)安全套促进；(2)性伴通知；(3)艾滋病自愿咨询检测(VCT)。为了解嘉定区STD患者就诊过程中获得健康促进服务的现状及存在问题，并为提高辖区STD诊疗门诊健康促进服务水平提供参考，本研究对2018年7月至2019年6月在本区4家提供STD诊疗服务的综合性医疗机构就诊的STD患者进行问卷调查，现将结果报告如下。

资料与方法

一、研究对象

嘉定区共有7家医院可以开展STD诊断。因妇幼保健院只有女性患者，1家医院只诊疗术前检查发现的梅毒患者，1家医院只诊断STD而不治疗，所以选择剩余4家综合医院作为样本来源，本研究中分别称为“医院1”“医院2”“医院3”“医院4”。调查对象来源于2018年7月至2019年6月在4家医院就诊、年龄大于15岁、首次确诊的STD患者，来源于皮肤性病科、泌尿科、妇产科及外科等科室。

二、研究方法

采用横断面研究调查，根据样本量计算公式计算得出所需样本量为500例。采用自行设计的调查问卷，由经过培训的调查员在门诊出口处对首次确诊的STD患者进行问询，愿意参与本调查者自行填写匿名问卷。问卷调查患者在诊疗过程中获得安全套促进、性伴告知、HIV抗体检测等健康促进服务的情况。

三、统计分析

采用EpiData 3.0软件进行问卷录入。采用SPSS 16.0软件进行一般资料统计描述，多因素二分类非条件Logistic回归分析患者获得安全套促进、性伴告知及HIV检测等健康促进服务的影响因素，以P<0.05为结果有统计学意义。

结 果

一、基本情况

一共调查528例STD患者，发放问卷528份问卷，回收有效问卷502份，问卷有效率95.08%。502例患者中33例(6.57%)既往患过其他类别的STD。详情见表1。

表1 调查对象基本情况(n=502)

二、安全套促进服务获得情况

在首次就诊过程中有177例患者(35.26%)未获得医务人员提供的安全套健康促进服务。详见表2。

三、性伴告知健康促进服务获得情况

1.可能导致患者感染此次STD的性伴类型：商业异性性伴177人(35.26%)，同性固定性伴25人(4.98%)，同性临时性伴43人(8.57%)，配偶或异性固定性伴161人(32.07%)，异性非商业临时性伴96人(19.12%)。

2.性伴告知促进服务获得情况：在首次就诊过程中有451例患者(89.84%)获得医务人员提供的性伴告知健康促进服务。详见表2。

表2 首次就诊过程获得医务人员提供健康促进服务情况(n=502)

3.对可能导致本次患病的性伴的告知态度：“已告知其性伴”224人(44.62%)，“被其性伴告知”35人(6.97%)，“打算告知还没告知”83人(16.53%)，“不打算告知”160人(31.87%)。160名不打算告知的具体原因：“联系不上”131人(81.88%)，“是否感染跟我没关系”21人(13.13%)，“怕对方责骂”6人(3.75%)，“其他因素”2人(1.26%)。

4.影响性伴告知的多因素Logistic回归分析：界定“不打算告知”之外情况为“性伴告知”。多因素Logistic回归分析不同医院、科室、年龄、性别、户籍、文化程度、婚姻状况、STD类别、性伴类型、医务人员是否提供性伴告知服务是否是影响患者进行性伴告知的因素。医院3和医院1比医院2、皮肤性病科比泌尿科、≤30岁和31～49岁年龄组比≥50岁年龄组、配偶及固定性伴和临时性伴比商业性伴、医务人员提供性伴告知服务的患者比未提供告知服务的患者性伴告知率更高(P<0.05)。详见表3。

表3 影响STD患者性伴告知的多因素Logistic回归分析(n=493*)

四、HIV抗体检测健康促进服务获得情况

502人中130人(25.90%)未检测HIV抗体，详见表2。未检测原因：“医生未提及检测HIV抗体”84人(64.62%)，“最近刚检测过”23人(17.69%)，“自己会定期检测”6人(4.62%)，“建议过段时间再检测”6人(4.62%)，“既往HIV已阳性”5人(3.85%)，“觉得费用贵”3人(2.31%)，“觉得不可能感染”3人(2.31%)。

影响患者HIV抗体检测的多因素Logistic回归分析：多因素Logistic回归分析不同医院、科室、年龄、性别、户籍、文化程度、婚姻状况、STD类别是否是影响患者进行HIV抗体检测的因素。医院3比医院4，皮肤性病科比妇产科，梅毒、尖锐湿疣和淋病比生殖道沙眼衣原体感染的患者HIV抗体检测率更高(P<0.05)。详见表4。

表4 影响STD患者HIV抗体检测的多因素Logistic回归分析(n=493*)

五、患者满意度及需求评估

将首次诊疗过程中医务人员提供的安全套促进、性伴动员、HIV检测等健康促进服务的满意程度分为非常满意、比较满意、一般、不满意、非常不满意等5个等级。502人中非常满意378人(75.30%)、比较满意107人(21.31%)、一般17人(3.39%)。对医务人员是否有必要提供安全套、性伴动员、HIV检测等健康促进服务，475人(94.62%)认为有必要、27人(5.38%)认为没有必要。502人中294人(58.57%)希望通过医务人员讲解，192人(38.25%)希望通过宣传折页，157人(31.27%)希望通过微信，79人(15.74%)希望通过视频，61人(12.15%)希望通过宣传版面等途径获得安全套、性伴动员、HIV检测等健康促进服务。

讨 论

正确使用安全套在STD、艾滋病防治方面起着非常重要的作用[6-8]，本次调查中35.26%的患者未获得医务人员提供的安全套健康促进服务；而“医务人员讲解如何使用安全套和注意事项”的比例仅5.78%，低于殷方兰等[9]22.1%的报道；大部分医生不跟病人讲解如何使用安全套的原因可能是医生认为“都知道怎么用的吧”[10]。然而岳清等[11]对上海市STD患者开展调查发现：“不可以同时使用两个安全套”的知晓率为25.94%，“安全套必须在性行为开始前戴上”的知晓率为55.92%。可见STD患者对如何正确使用安全套的知晓率并不是很高，所以STD诊疗医生对安全套健康促进服务不应只停留在“建议患病期间性行为时使用安全套”、“建议性行为坚持全程正确使用安全套”等口头建议方面，而要注重对患者讲解如何正确使用安全套。

性伴告知作为20世纪发展起来的控制STD传播的重要策略，在降低高危行为和控制STD暴发方面起着重要的作用[12-14]，一方面可以让无症状感染者及早治疗，也可以减少传播；另外一方面有研究显示不进行性伴告知可能会导致STD患者在和无症状但患有STD的性伴发生无保护性行为时反复感染，迁延不愈[15]。本研究发现，被调查的4家医院之间患者性伴告知率也有统计学差异，最高的达77.91%，最低只有42.53%。而皮肤性病科相对泌尿科其患者的性伴告知率高出很多。医务人员是否提供“性伴告知健康促进服务”也会影响性伴告知率。所以不同医院、不同科室、医务人员的相关健康促进服务提供情况是影响STD患者进行性伴告知的因素。相比商业性伴的低被告知率，其他性伴类型告知率较高，主要原因可能是对于商业性伴，患者一般不会再联系，所以告知率较低。低性伴告知率不利于STD传播的控制，因此应呼吁大众发展稳定的性伴关系，同时加强对商业性性服务工作者的宣传教育。

有研究表明，STD是HIV感染和传播的协同因素，感染STD可使HIV易感性增加2～9倍[8，16-17]。本次调查的患者中74.10%在首次就诊中检测了HIV抗体，高于张永等[10]统计的58.45%的检测率，可能跟近2年加大医务人员动员STD患者检测HIV抗体力度有关。分析发现不同医院、不同科室、不同病种的STD患者HIV抗体检测率差异显著，皮肤性病科近2年患者HIV抗体检测率上升明显，但本次调查仍发现泌尿科、妇产科的患者HIV抗体检测率很低，这可能与泌尿科和妇产科医生对STD这类疾病没有给予足够的重视有关。

本次调查发现患者在获取安全套促进、性伴告知等相关知识的途径方面最希望获得“医务人员讲解”，这与岳清等[11]的调查结果一致。

综上所述，嘉定区内不同医院、不同科室的医务人员对STD相关健康促进服务的提供存在差异，建议负责对STD诊疗机构督导检查部门注意按统一规范要求提升STD诊疗机构健康促进服务的质量，并将其纳入考核指标，同时加强对全区STD诊疗机构相关科室特别是泌尿科、妇产科医务人员的STD健康促进服务培训。由于医务人员工作负荷较大，可以考虑利用医院之外的公共卫生宣传栏、多媒体、微信等途径宣传STD相关健康教育内容，让患者更加便捷地获取STD相关的健康教育内容。