164例老年早期肺癌患者术后肺部感染气道定植菌的危险因素分析

杨国强 朱青山

肺癌(lung cancer)始终没有有效方式进行治疗，其死亡率在国内恶性肿瘤当中排在首位。年龄70岁以上的肺癌患者不适合接受传统手术治疗[1]。目前科学技术得到快速发展，疾病治疗方面也取得了新成果[2]，如果年龄超过70岁的患者是Ⅰ期、Ⅱ期非小细胞早期肺癌，那么同样可以接受手术。然而，老年患者接受手术极易出现风险，手术后是否取得良好成效，也会受到多种因素带来的影响。对于早期肺癌患者来讲，早期肺癌患者都会出现气道定制菌，某些学者通过研究分析认为，这和患者接触手术后出现感染现象有一定关联性[3]。本文研究了手术以前存在气道定植菌老年患者在接受手术治疗后是否出现不利影响以及肺部的感染状况，找出了影响老年患者术前气道定植菌的危险因素，希望帮助这些患者有效进行诊断，制定合理的治疗方案，确保患者在治疗后取得良好效果。

资料与方法

一、一般资料

研究对象为已经接受早期肺癌根治术的老年早期肺癌患者，这些患者是2017年9月到2020年9月在我院进行诊治，数量共计164例，患者手术以前接受气道定植菌筛查，阳性患者组建为观察组(70例)，符合条件：(1)按照《中国原发性肺癌诊疗规范(2015年版)》[4]进行确诊；(2)年龄超过65岁；(3)满足手术治疗要求；(4)手术以前出现气道检出致病性病原菌；(5)患者手术等方面资料齐全；(6)患者知情，并签署执行同意书，所有患者通过医院审核。不符合条件：(1)术前确定出现肺部感染；(2)术中认定患者病情和术前差异较大，预估患者术后存活时间小于，等于1个月；(3)患者在此研究方案内无法获取收益；(4)临床资料缺失。阴性患者组建为对照组(94例)。符合标准：(1)、(2)、(3)、(5)、(6)和观察组相同。不符合标准：(1)、(2)、(3)、(4)和观察组相同。

二、 方法

两个小组患者都是同样的医护人员进行手术和护理，所有患者接受手术后进行随访，随访时间一个月。对比分析两个组患者手术后1个月是否出现肺部并发症，计算肺部感染率。采用单因素分析方法了解两个小组患者手术前各项资料(性别、年龄、体质量指数、吸烟史、肿瘤部位、肿瘤分期、CD14/HLA-DR、血清肺表面活性蛋白D(SP-D)、术前化疗、生活环境、FEV1/FVC)的差别，展现差异意义的指标进行多因素Logistic分析，找出影响老年早期肺癌患者气道定植菌的危险因素。本文按照文献资金等确定不同指标的数值，详见赋值(表1)。

表1 不同因素不同水平赋值表

1 气道定植菌阳性检查标准 患者手术以前采用鼻前庭试子方法采集病原菌，并进行培养，依据《全国临床检验操作规程》(第四版)进行检测[3]，设备选用法国生物梅里埃公司生产的VITEK-32细菌检定仪，并确认菌种，确定是否为致病菌。

2 术后肺部感染诊断标准 符合如下表现的3条可确定为出现术后肺部感染。(1)手术后72h或72h小时后有发烧现象，(2)白细胞计数超过12～15×109/L，(3)胸部X线出现肺组织实变等；(4)痰培养阳性或者患者出现脓痰。

三、统计学处理

数据分析方面采用SPSS18.0软件。计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，多因素logistic分析后筛查危险因素，如果P<0.05，认为有统计学意义。

结 果

一、两组患者术后1月内肺部并发症及肺部感染率比较

观察组患者术后1月内肺部并发症率和肺部感染率均高于对照组(P<0.05)(见表2)。

表2 两组患者术后1月内肺部并发症及肺部感染率比较

二、老年早期肺癌手术患者术后并发肺部感染单因素分析

经单因素分析，年龄、吸烟史、中央型早期肺癌、肿瘤分期、术前SP-D水平、术前CD14/HLA-DR水平、术前化疗、生活环境、FEV1/FVC为老年肺部患者并发气道定植菌的相关因素(P<0.05)(见表3)。

表3 老年早期肺癌手术患者术后并发肺部感染单因素分析

三、老年早期肺癌手术患者术后并发肺部感染多因素Logistic分析

多因素Logistic分析显示，年龄>80岁、有吸烟史、CD14/HLA-DR<30%、城市生活、FEV1/FVC<49%为老年早期肺癌患者并发气道定植菌的高危因素(P<0.05)(见表4)。

表4 老年早期肺癌手术患者术后并发肺部感染多因素Logistic分析

讨 论

患者在肺癌早期不会出现比较特殊的症状，目前医学界没有寻找到特异性的早期肺癌肿瘤标志物，此类疾病经常在早期被误诊，大部分患者通过治疗后未取得良好效果，后期借助影像学方法确诊为早期肺癌[4]。对于大多数早期肺癌患者来讲，一旦确诊基本上都已进入中期或者晚期，无法接受手术治疗。以往手术方法只适合某些患者，例如Ⅰ期、Ⅱ期非小细胞早期肺癌患者、年龄未超过60岁的ⅢA期非小细胞早期肺癌患者、Ⅰ期经化疗的小细胞早期肺癌患者[5]。患者接受手术以前首先要评定肺功能是否满足手术要求。假如患者接受手术后出现肺部感染现象，那么极易导致患者死亡。通过了解学员部门公布的数据发现，同时出现肺部感染的早期肺癌患者数量较多，其占比达到25%。对于出现肺部感染的患者来讲，尤其是老年患者必须对感染进行治疗，在符合手术条件后才能接受手术。但是某些患者在手术以后依然出现肺部感染现象，无法确保患者在后期取得良好的治疗效果。近期，大量学者研究了气道定植菌方面的问题，研究结果认为，气道定植菌是导致成人慢阻肺等疾病的因素之一。对于正常人来讲，人们在呼吸气道当中会存在细菌，呼吸道微生物系统会抵御外来细菌的侵袭。尽管定植细菌当中出现不同种类的病菌，但是不会导致人体出现感染现象[6]。感染的原因在于定植细菌只是在某个部位，某些人对其敏感性不强，某些病原菌侵入人体的情况下造成定植菌进入血液循环系统，造成患者体内出现感染[7]。

本文研究了接受手术治疗的老年早期肺癌患者术前气道定植菌状况、术后并发肺部感染性疾病情况。获取的研究结果认为，对于气道定植菌阳性的老年早期肺癌患者来讲，他们接受术后的1个月极易出现发肺部感染现象，感染率超过气道定植菌阴性患者。这代表气道定植菌阳性和患者术后肺部感染有一定关联性。通过研究极易影响老年早期肺癌患者气道定植菌阳性的因素得出，导致患者并发气道定植菌的危险因素较多，这些因素为年龄超过80岁、曾经长期吸烟、CD14/HLA-DR未超过30%、城市环境下生活、FEV1/FVC未超过49%。上述因素关系到患者病情情况等，这代表老年早期肺癌患者的身体素质较差，气道定植菌出现阳性率较高[8]，手术后极易出现肺部感染现象。尽管气道定植不一定出现气道感染，但是它是患者术后出现肺部感染的危险因素[9]。对于老年早期肺癌气道定植菌患者来讲，对比定植菌阴性患者，它们手术后极易出感染现象。因而，患者手术以前必须对气道定植菌进行检测，按照指标的变化情况确定治疗方案，预控患者在术后出现感染，确保患者手术后取得良好效果。当然，本研究尚存在一定的局限性，后期可考虑肿瘤的病理类型，并尽可能研究TNM分期中晚期患者，同时还可再进一步根据这些因素构建相关的预测模型，以列线图或其他形式呈现，以期更好的为临床诊治提供参考。