“健康中国”背景下高校大学生健康素养现状及对策

谭世君 明磊 童世敏 李晨 武海运 蔡志童

摘  要： 通过问卷调查法、数理统计法等对上海师范大学1 044名在校大学生进行了健康素养水平调查.结果显示：上海师范大学学生健康素养具备率为24.71%，低于上海市2019年长宁区居民的29.10%、2018年杨浦区居民的26.10%以及2018年静安区居民的31.89%;其健康素养的3个维度发展不均衡，其中健康技能具备率仅为17.72%，明显低于3个区居民健康技能具备率的平均值42.68%;男生健康素养水平低于女生（p<0.05），22岁及以上学生健康素养水平低于22岁以下学生（p<0.05），农村学生健康素养水平低于城市和集镇学生（p<0.05）.二元logistic回归分析结果显示：月消费水平及参加学校举办健康讲座或活动的次数影响学生健康素养的具备.主要建议：父母应提供合理的家庭经济支持，致力于维护完整稳定的家庭结构;学校应补齐健康教育的短板，提高健康课程与健康讲座开展频率;重视体育教育独特的功能性，完善体育教师职前教育与职后培训内容.

关键词： 健康中国; 大学生; 健康素养; 体育教育

Abstract： A survey on the health literacy level of 1 044 undergraduates in Shanghai Normal University was conducted by questionnaire and mathematical statistics. The results showed that the health literacy rate of students in Shanghai Normal University was 24.71%， which was lower than the 29.10% of residents in Changning District in 2019， 26.10% in Yangpu District in 2018，and 31.89% in Jingan District in 2018 in Shanghai， and the three dimensions of health literacy were unevenly developed. The health skill possession rate was only 17.72%， which was significantly lower than the average health skill possession rate of residents in the above-mentioned three districts， 42.68%; the health literacy level of male students was lower than that of female students （p<0.05）， the health literacy level of students aged 22 and above was lower than that of students under 22 （p<0.05）， and the health literacy level of rural students was lower than that of urban and market town students （p<0.05）. The results of the binary logistic regression analysis showed that the level of monthly consumption and the number of health-related lectures or activities held at school affect the possession of health literacy among students.The main recommendations were： parents should provide reasonable family financial support and commit to maintaining an intact and stable family structure; schools should make up for the shortcomings of health education and increase the frequency of health courses and health lectures; pay attention to the unique functionality of physical education and improve the content of pre-service education and post-service training for physical education teachers.

Key words： Healthy China; college students; health literacy; physical education

0  引 言

健康素養是指个体获取、理解和处理基本的健康信息和服务，并运用这些信息和服务做出正确判断与决定，以维护和促进自身健康的能力[1].健康素养是人体健康的重要决定因素，是衡量健康体质的重要指标.《“健康上海2030”规划纲要》将健康素养作为评价居民健康水平的主要指标，明确要求：到2030年，上海市成人居民健康素养水平达到40%[2].当前，许多欧美国家已经将健康素养作为评价公民健康及健康政策的主要指标之一，健康素养在全世界范围内得到重视[3].然而世界卫生组织指出，无论是发达国家还是发展中国家，居民健康素养普遍偏低[4].2016年，中国在校大学生健康素养水平的Meta分析显示：中国在校大学生总体健康素养水平仅为12.08%[5].

在“健康中国”战略背景下，高校大学生健康素养水平显示出亟需提高的迫切性.高校大学生健康素养水平将直接影响未来公民的健康理念、行为与技能的形成.《“健康中国2030”规划纲要》指出，为进一步提高学生群体的健康水平，要把健康教育作为教育阶段素质教育的重要内容，建立学校健康教育推进机制，培养健康教育师资，将健康教育纳入体育教师职前教育和职后培训内容.从“健康中国”的背景出发，本研究通过调查了上海师范大学1 044名在校大学生的健康素养状况，旨在反映上海师范大学学生健康教育的现状与问题，以优化体育教育途径，为针对性地提高学生健康素养提供科学依据.

1  研究对象与方法

1.1 研究对象

主要研究普通高等学校大学生的健康素养现状、影响因素，以及“健康中国”视角下的培养策略.调查对象为1 044名上海师范大学集体居住的本科1～4年级的在校学生，如果有调查期内长期居住在校外的学生，则不纳入本次调查.研究对象同调查对象.

1.2 研究方法

1.2.1 样本量

以2017年上海市黄浦区居民健康素养抽样调查水平28.8%为π值，相对误差允许值为10%，绝对误差，，根据公式（N表示样本量;表示正态分布表中=0.05时所对应的实数;deff表示设计效应），计算得出样本量为949人，考虑到无效问卷和拒答，实际样本量扩大10%，实际所需样本量为1 044人.

1.2.2 抽样方法

由于上师大学生培养方案中只有本科一年级和二年级的学生可以选修体育课，为更好地提出体育视角下的大学生健康素养提升对策，主要对本科一年级和二年级进行分层随机抽样，共抽取1 044人调查.

1.2.3 调查方法

本次调查采用国家卫生健康委员会发布的《2012年中国居民健康素养监测调查问卷》，问卷将健康素养划分为3个维度，总分100分，基本知识和理念这一维度占47分，健康生活方式与行为这一维度占28分，健康技能这一维度占25分.答题方式为单选和多选，单选题回答正确得1分，多选题回答正确得2分，回答错误不得分，总得分≥80分的大学生被认为具备健康素养.

1.2.4 统计分析

采用Epidata 3.2软件建立数据库，数据录入采用双录入方法，然后使用IBM SPSS Statistic 25.0软件进行数据的统计分析.计数资料以频数和百分比表示，计量资料用x±s;两组均数的比较采用t检验;多组均数的比较采用单因素方差分析;用Pearson分析连续变量的相关性;用logistic回归分析大学生健康素养的影响因素.

2  结果与分析

本次高校大学生健康素养监测调查了上海师范大学1 044名本科在校大学生，其中男性335人，占比32.1%，女性709人，占比67.9%;20岁及以下的有825人，占比79.0%，20岁以上的有219人，占比21.0%;汉族967人，占比92.6%，少数民族77人，占比7.4%;家庭居住地为农村的有191人，占比18.3%，居住地为集镇的有105人，占比10.1%，居住地为城市的有748人，占比71.6%;独生子女676人，占比64.8%，非独生子女368人，占比35.2%;父母健全家庭的有991人，占比94.9%，非父母健全家庭的有53人，占比5.1%;月生活费1 500元以下、1 501～2 000元、2 001～2 500元、2 500元以上的人数分别为278，430，204，132人，占比26.6%，41.3%，19.5%和12.6%.

2.1 在校大学生健康素养情况

健康素养包括基本知识和理念（满分47分，≥38分时被认为具备该维度的素养）、健康生活方式与行为（满分为28分，≥22分时被认为具备该维度的素养）、健康技能（满分为25分，≥20分时被认为具备该维度的素养）这3个维度.具体调查数据如表1所示：上师大在校学生的健康技能得分和具备率最低，而基本知识与理念得分和具备率却远高于健康技能，说明理论知识与实践技能出现倒挂现象.

2.2 不同特征在校大学生健康素养状况

1） 不同性别、年龄、民族的大学生健康素养状况分析.t检验结果显示：男女生的健康素养及3个维度的得分具有显著性差异，其中，女生的健康素养总分以及基本知识和理念、健康生活方式与行为、健康技能得分均高于男生，差异具有统计学意义（p<0.05）.汉族与少数民族健康素养得分及各维度得分的差异具有统计学意义（p<0.05），其中汉族的学生健康素养水平更高.单因素方差分析结果显示，年龄越小，健康素養的得分越高，20岁及以下的学生健康素养得分及3个维度的得分均高于20岁以上的学生，23岁及以上学生的总体健康素养水平最低（p<0.05）（表2）.

2） 不同家庭氛围的大学生健康素养状况分析.共设置了5个与家庭氛围相关的人口学统计变量，分别为居住地、是否独生子女、家庭结构、父母文化程度及月消费水平.单因素方差分析结果显示：城市和集镇居住的学生总体健康素养及3个维度的健康素养水平高于农村居住的学生（p<0.05）;家庭结构中，父母健全家庭的学生健康技能水平高于非父母健全家庭的学生;母亲文化程度差异具有统计学意义（p<0.05），文化程度为高中/本科的母亲的子女健康素养及3个维度的健康素养水平高于其他的，父亲文化程度差异不具有统计学意义（p>0.05）.t检验结果显示：是否为独生子女的学生健康素养及3个维度的健康素养水平差异无统计学意义（p>0.05）.单因素方差分析结果显示：月消费水平为1 501～2 000元的学生健康素养及3个维度的健康素养水平最高，月消费水平在3 000元以上的学生健康素养水平反而最低.由于文章篇幅有限，不具有统计学意义，即p>0.05的变量数据未在文中体现（表3）.

3） 不同学校培养环境下的学生健康素养状况分析.共设置了3个与学校培养环境相关的统计学变量，分别是年级、是否选修与健康相关的课程，以及参加学校举办与健康相关的讲座次数.单因素方差分析结果显示：不同年级的学生健康素养及3个维度的健康素养水平差异不具有统计学意义（p>0.05）.独立样本t检验的结果显示：是否选修与健康相关课程的学生健康素养及3个维度的健康素养水平差异无统计学意义（p>0.05）;参加学校举办的健康相关讲座或活动的不同次数的学生健康素养水平具有统计学意义（p<0.05），参加过的学生健康素养及3个维度的健康素养水平高于未参加过的学生，其中参加1～2次的学生健康素养水平最高.由于文章篇幅有限，不具有统计学意义，即p>0.05的变量数据未在文中体现（表4）.

2.3 健康素养与3个维度得分相关性分析

对健康素养及3个维度进行Pearson相关性分析，计算两两之间的Pearson相关系数.计算结果如表5所示，各个维度之间存在同升同降的正相关关系，可以进行影响因素的回归分析.

将上海师范大学在校学生健康素养具备率与2019年上海市长宁区[6]、2018年上海市静安区[7]、2018年上海市杨浦区[8]的居民健康素养具备率进行对比.发现上师大学生健康素养水平低于这3个区的居民健康素养水平，其中，上师大学生的健康生活方式与行为水平高于这3个区的居民;上师大学生的基本知识和理念水平低于静安区、高于长宁区和杨浦区的居民;上师大学生的健康技能水平远远低于其他3个区的居民，仅为17.2%，而最高的杨浦区居民健康技能水平为53.1%.数据进一步说明两点：一是上师大学生的健康技能水平与自身的知识理念和行为方式不匹配，出现倒挂现象;二是上师大学生健康素养及3个维度间存在正向相关关系，且存在的差异具有统计学意义，可进行logistic多元回归分析（图1）.

2.4 学生健康素养的多影响因素回归分析

学生健康素养监测调查问卷的正确率≥80%时被视为具备健康素养，以学生是否具备健康素养作为因变量（在因变量名称前加字母“Y”以区别因变量），将性别、年龄、民族、居住地、是否独生子女、家庭结构、父母文化程度、月消费水平、年级、是否选修与健康相关的课程以及参加学校举办的健康相关讲座或活动的次数等11个因素作为自变量（在自变量名称前加字母“Z+数字”以区别自变量），由于自变量均为分类变量，以哑变量引入，构建二元logistic回归方程模型.由于文章篇幅有限，不具有统计学意义的变量的赋值未在文中体现（表6）.

進行二元logistic回归分析，回归选项中勾选霍斯默拟合优度，置信区间（CI）为95%，对多因素混杂变量进行干扰排除.分析结果显示，月消费水平及参加学校举办的健康相关讲座或活动的次数这两个因素具有统计学意义（霍斯默拟合优度大于0.5;p<0.05）.学生的月消费水平影响学生健康素养的具备情况，学生月消费水平过高，其具备健康素养的可能性越低（p<0.05;比率（OR）值为0.485）.学生参加学校举办的健康相关讲座或活动的不同次数也会影响学生健康素养的具备，学生每学期参加1～2次健康相关讲座或活动更有利于学生健康素养的提升（p<0.05;比率（OR）值为1.492）（图2）.

进一步分析，上师大在校学生可以获取到健康知识、提升自我健康素养的途径主要有5种.从图3来看，上师大学生获取健康知识、提升自我健康素养主要依靠电视、电脑、手机等网络媒体，而健康课程、健康组织的宣传、学校举办的健康相关讲座或活动等途径未能发挥出应有作用，其中，仅61.5%的学生认为学校举办的健康讲座或活动可以提供健康知识，学校健康教育出现失位现象.

3  结论与建议

3.1 结  论

总体来看，上海师范大学学生健康素养水平整体偏低，健康素养的三个维度发展不均衡，健康技能水平明显弱于普通居民.不同性别、年龄、民族、居住地、家庭结构、母亲文化程度、月消费水平、参加学校举办健康相关讲座或活动的不同次数的学生健康素养情况存在差异.月消费水平和参加学校举办的健康相关讲座或活动的次数会影响学生健康素养的具备.学生获取健康知识的途径主要集中于网络媒体，学校及相关健康组织未能发挥出应有作用.

3.2 建  议

针对上海师范大学学生健康素养水平情况及现存问题的改进，本文作者认为可以从家庭、学校、个人多方协同努力.

3.2.1 优化家庭环境氛围提高学生健康素养水平

1） 父母应提供合理的家庭经济支持.过高的经济支持容易给学生提供奢靡的机会，特别是大学生在脱离父母监管后，容易出现暴饮暴食、熬夜打游戏等不健康的行为方式.过低的经济支持容易使学生因节俭而忽视自身健康.

2） 致力于维护完整稳定的家庭结构.父母应主动承担关心学生在校健康情况的职责，破裂的家庭结构会导致孩子在生活目标，心理状态等方面发生变化，以至于在思想观念、行为等方面出现动荡，严重影响其身心的健康发展[9].

3） 父母应调整自身健康观念.父母亲应树立健康的理念，通过不断学习健康知识和健康技能，言传身教的来影响子女的健康素养，基于家庭的健康素养培养有一定的实际价值.

3.2.2 完善学校教育体系助力健康知识技能传播

1） 学校应补齐健康教育的短板.调查显示，大学生群体通过健康课程、学校健康相关讲座或活动来获取健康知识的占比较低.学校可针对性的开展与健康相关的知识讲座、名师讲座、健康活动、知识竞答等活动，建立高校教育与健康教育的密切连接，在高校范围内有效传播健康知识和健康技能.

2） 营造浓厚健康校园文化氛围.设计以学生为主体的健康课程与健康讲座，举办多元化的健康讲座及趣味化的活动.结合线上线下不同渠道，传播科学的健康理念，充分发挥高校的环境育人功能.

3） 考虑将健康素养作为评价学生身心健康的指标之一.以健康素养水平作为评价居民健康水平的主要指标已是国内外的共识，评价大学生身心健康的指标可以检验学生是否具备维护和促进自身健康的能力.

3.2.3 进行体育教育干预促使学生具备健康素养

1） 学校体育是“健康第一”理念，健康教育落地的重要途径.优化体育与健康课程.学生健康素养水平越高，越容易从运动中感受快乐和体验幸福[10]，高校体育课程建设应紧紧抓住体育的两头，即健康手段和健康知识，在促进学生身心健康的过程中处理好多元性目标和核心目标的关系[11]，发挥体育教育独特的功能性.

2） 建设高健康素养水平的教师团队.考虑到我国高校的现实情况，一是需要为健康教育师资提供政策支持和制度保障，引进师资力量;二是针对性完善体育教师职前教育与职后培训内容[12]，打造高健康素养水平的体育教师团队.

3） 重视体育教育对学生健康素养的帮助.调查显示，大学生的健康技能与健康知识之间存在倒挂现象.体育教育作为传播健康技能的有效途径，应增加体育教育过程中健康技能讲授的比重，持续进行体育与健康教育的结合教育.

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（责任编辑：郁慧）