活动和固定义齿在牙周病伴牙列缺损修复治疗中的临床疗效

全 泉

（中国医科大学附属第一医院鞍山医院口腔科，辽宁 鞍山 114011）

牙周病虽然在口腔科中极为常见，但其早期无明显症状，患者多因忽视牙周病的及时治疗而发生牙周组织慢性感染，而炎症的反复出现会使口腔功能受到严重影响，严重者甚至可能出现牙列缺损等结果，这不仅会影响患者的发音和美观，还会对其咀嚼功能造成影响，使其生活质量显著降低。目前，临床治疗牙周病伴牙列缺损的方法主要有活动义齿修复、固定义齿修复等，这两种方法临床应用均非常广泛，疗效也得到了认可。本文选取2018年1月至2019年6月前来本院治疗牙周病伴牙列缺损的50例患者，试分析对比活动义齿、固定义齿对牙周病伴牙列缺损的修复治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月至2019年6月前来本院治疗牙周病伴牙列缺损的50例患者，以其采用的不同形式义齿为分组依据，将其分入采用活动义齿的对照组、采用固定义齿的研究组，每组25例。研究组：男15例，女10例；年龄32～66岁，平均（49.28±17.11）岁。对照组：男14例，女11例；年龄33～65岁，平均（49.46±17.07）岁。将平均年龄、性别比例纳入到统计学软件中进行对比，P＞0.05则差异不存在统计学意义，两组之间的统计学对比具有可行性。纳入标准：①确诊患有牙周病及牙列缺损，基牙松动2～3级，牙槽骨吸收介于根长的2/3以下、1/2以上。②无相关禁忌证。③凝血功能正常。④颌骨正常。⑤缺牙骨密度和骨量正常。⑥研究内容已充分告知患者并且患者出于自愿签署了知情同意书[1]。排除标准：①合并有全身系统性疾病。②妊娠哺乳期女性。③心肝肾功能异常。④精神异常或存在认知功能障碍。⑤依从性较差者。⑥中途退出研究或同时参与多项研究者[2]。

1.2 方法 在两组患者入院之后，先对其全口的牙周、牙列、牙体进行详细的检查，并根据检查结果进行牙周病的积极治疗，待治愈后进行活动或固定义齿修复。对照组选择活动义齿修复，根据患者牙齿X线摄片等信息制备牙体模型，结合患者实际情况制作圆锥型活动义齿，对可携带模型进行细致的调整，并制作内外冠。为患者试戴内外冠，确保其感觉舒适，随后涂抹适量凡士林，置入硅胶印模中，灌注树脂材料进行黏结与安插固定。研究组选择固定义齿修复，使用相关设备仪器了解患者牙齿松动情况与牙槽骨吸收状况，以明确修复体基托范围及人工牙的排列状况，固定义齿用的牙基选择缺牙间隙两侧的自然牙，定位并连接人工牙到牙基之上，以黏结剂将自然牙固定，最终形成一个整体。

1.3 观察指标 比较两组的修复效果评价指标：咀嚼功能优良率、咀嚼效率以及基牙健康状况。

1.3.1 咀嚼功能 咀嚼功能恢复效果可以分为优、良、差3种情况，具体的判定标准为：优：余留牙和修复后的义齿均未发生松动、移位等问题，患者咀嚼功能正常；良：余留牙和修复后的义齿虽未松动或移位，但咀嚼功能恢复得较为一般；差：余留牙和修复后的义齿未松动、移位，咀嚼功能未得到良好恢复。总优良率=（优例数+良例数）/总例数×100.00%[3]。

1.3.2 咀嚼效率（吸光度值）以吸光度法（采用光栅分光光度计）对咀嚼效率（吸光度值）进行测量，咀嚼效率越高，咀嚼得越细，悬浊度越高，所测得的吸光度值越大；反之则越小。其操作步骤为：受试者将4 g炒花生米咀嚼20 s后吐到盛器中，并将口中的咀嚼物残渣漱净后以水稀释吐出的咀嚼物至1 000 mL，充分搅拌1 min并静置2 min，于590 nm光谱波长处测定吸光度值（722型光栅分光光度计测量）[4]。

1.3.3 基牙健康状况 基牙健康状况可以分为优、良、差3种情况，具体的判定标准为：优：义齿修复后患者的牙齿未见松动，牙槽骨吸收得到显著改善；良：义齿修复后患者的牙齿有轻微松动，牙槽骨吸收得到一定改善；差：义齿修复后患者的牙齿有明显松动，牙槽骨吸收无改善或反而加重。总优良率=（优例数+良例数）/总例数×100.00%[5]。

1.4 统计学方法 在SPSS 25.0版统计学软件中纳入本研究中所有研究对象的临床数据，计数资料采用（n，%）表示，行χ2检验，计量数据以（）表示，行t检验，通过统计分析后结果若为P＜0.05，那么就表示差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者咀嚼功能、咀嚼效率的比较 研究组的咀嚼功能优良率为96.00%，比对照组的76.00%高得多（P＜0.05）。见表1。此外，研究组的咀嚼效率（吸光度值）为（0.79±0.15），高于对照组的（0.48±0.12）（t=8.069，P=0.000）。

表1 两组患者咀嚼功能的比较[n（%）]

2.2 两组患者基牙健康状况的比较 研究组的基牙健康优良率为92.00%，比对照组的68.00%高得多（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者基牙健康状况的比较[n（%）]

3 讨 论

活动义齿、固定义齿是现阶段治疗牙周病伴牙列缺损的主要方法，一些学者认为活动义齿借助剩余天然牙与基托下的骨组织与黏膜来支持，以人工牙来修复患者牙列丧失的形态与功能，患者可以自行摘下和佩戴，便于清洗和修理；一些学者认为固定义齿利用桥梁力学原理，以黏结剂或固定装置将基牙和种植体连接于一体，可以改善患牙的解剖形态与生理功能。二者可谓是各有其优势，目前哪一个为最佳治疗方案，也尚未得到确认，但二者在临床疗效存在一定差异，因此临床应该为患者修复效果更加显著的方法来进行治疗。

纵观本文结果，采用固定义齿修复的研究组其咀嚼功能优良率为96.00%，基牙健康优良率为92.00%，吸光度值为（0.79±0.15），比比对照组的76.00%的咀嚼功能优良率、6.00%的基牙健康优良率、（0.48±0.12）的吸光度值高得多（P＜0.05），可见采用固定义齿进行牙周病伴牙列缺损的治疗可以更好地改善患者的咀嚼功能和咀嚼效率，使其基牙健康更加良好。而造成这一结果的原因，主要是固定义齿修复使用附着体组成了固定桥，固定桥的存在可以使基牙承受的压力显著减轻，其所具有的良好稳定型与固位效果可以使基牙得到更强的保护；并且，固定义齿具有严密的边缘与光滑的表面，可以避免牙龈萎缩和龋齿等问题所带来的食物嵌顿，因此不仅修复效果良好，安全性也非常高。而活动义齿虽然磨除的牙组织比固定义齿少，但是更容易在初戴时使患者感到明显的异物感，引起恶心，影响发音，并且其可以导致基牙受损，引发牙槽骨吸收加快或黏膜溃疡等问题，加速牙周病及龋齿等牙病的发展，而固定义齿舒适感更好，不易使患者出现异物感，不易影响患者的发音，其良好的支持性和稳定性也能提高患者咀嚼效率[6-7]。将安辉研究中采用固定义齿的小组93%的咀嚼功能优良率、90.7%的基牙健康优良率与本文中研究组96%的咀嚼功能优良率、92%的基牙健康优良率进行对比，结果相近，可见本文结果真实可靠[8]。

综上所述，在牙周病伴牙列缺损的治疗上，固定义齿的修复效果明显优于活动义齿，其可以使患者咀嚼功能、咀嚼效率得到显著提高，使其基牙状况更加健康，临床应优选固定义齿修复。