不同方案激素治疗排卵障碍性异常子宫出血的疗效与安全性分析

赵 琳 白 枫

（辽宁省人民医院妇科，辽宁 沈阳 110016）

异常子宫出血是妇科常见的临床疾病，病因主要由排卵障碍引起，该疾病发病率较高，主要特点是月经量、经期及月经周期发生异常。临床治疗过程中显示，当患者HPO轴调节紊乱时，会导致经量增加，周期不规律，经期延长等状况。如果不及时治疗，患者病情继续发展，可能导致贫血和子宫内膜增生等情况，不仅影响患者的身体功能以及心理状态，还会降低患者的生活质量[1]。目前，随着医疗水平的提高，刮宫术以及药物治疗都对子宫异常出血有一定的治疗效果，但是与刮宫术等侵入性治疗相比，药物治疗安全性较高，治疗过程相对简单方便。国内部分研究发现，激素治疗对排卵障碍和子宫异常出血有治疗作用。且疗效显著，但不同用药方案对治疗效果影响不同[2-3]。为了研究出更加安全有效的用药方式，本文进行了相关的对比探究，研究结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年6月至2020年6月在我院诊断为排卵障碍性异常子宫出血的患者150例作为研究对象，纳入标准：①确诊为排卵障碍性异常子宫出血的患者。②患者的依从性良好。③无精神方面疾病的患者。④患者及患者家属对本次研究知情且签署了同意书。排除标准：①对本次研究将使用的药物患有过敏史的患者。②心、肝、肺、肾等重要身体器官功能受到损伤的患者。③患者认知功能有障碍，且不具备日常交流能力。将这150例患者随机分为3组，A组、B组和C组，每组50例。A组已生育患者34例，未生育患者16例；年龄在19～40岁，平均年龄（29.59±6.97）岁；体质量在41～86 kg，平均体质量为（56.58±9.32）kg；初潮年龄13～16岁，平均（12.75±0.64）岁。B组已生育患者30例，未生育患者20例；年龄在17～43岁，平均年龄（30.25±6.94）岁；体质量在40～84 kg，平均体质量为（55.96±9.37）kg；初潮年龄12～15岁，平均（13.54±0.60）岁。C组已生育患者18例，未生育患者32例；年龄在18～40岁，平均年龄为（20.6±9.65）岁；体质量在43～75 kg，平均体质量为（56.32±7.98）kg；初潮年龄12～15岁。3组患者的生育情况、体质量、年龄、初潮时间等方面无显著性差异，不具有统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 A组给予达英-35，月经第2～3天开始，每日1片，连服21 d，停药7 d后开始下1个月经周期，连续治疗3个月经周期。B组给予地屈孕酮治疗，从月经周期的第11～25天，每次10 mg，每日2次，连续治疗3个月经周期。C组口服安宫黄体酮治疗，在从月经周期的第12天，每日8 mg，连服10 d，连续治疗3个月经周期。

1.3 观察指标

1.3.1 临床疗效 疗效标准参照《中药新药临床研究指导原则》[2]中的相关内容进行观察，①月经周期：月经周期恢复在21～30 d为达到显著效果；月经周期有改善但还没有恢复到21～35 d内为有效；恢复没有变化则为无效。②月经量：与治疗前相比月经量减少30%或100 mL以下为有显著效果；与治疗前相比减少30%以下或月经量＞100 mL是有效的；与治疗前相比月经量并无改变则为无效。③经期：恢复到7 d以内为达到显著效果；与治疗前相比缩短，但大于7 d为有效；与治疗前相比没有改变或经期延长则为无效。

1.3.2 月经量及子宫内膜厚度 采用随机访问记录及超声检查，观察两组治疗前与治疗后3个月后月经量及子宫内膜厚度的变化。

1.3.3 不良反应 观察并记录比较两组患者便秘情况、乳房压痛的发生率及性欲的变化。

1.3.4 心理状态 观察两组患者治疗前后的抑郁自评表（SAS）以及焦虑自评表（SDS）结果，得分越低，说明患者的心理状态越好。

1.3.5 生活质量水平评估 观察患者治疗后的生活质量水平评估表，包括治疗前后患者的日常生活能力、心理能力、社会能力以及物质能力。得分越高，说明患者的生活质量水平越好。

1.4 统计学方法 本次研究使用SPSS23.0专业统计学软件进行数据的分析，计量资料用单因素方差分析，两组间行t检验，计数资料使用χ2检验，P＜0.05表示数据差异显著，具有统计学意义。

2 结果

2.1 3组临床疗效比较 A组总有效率高于B组、C组，数据有显著的差异，具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 3组患者临床治疗效果对比表[n（%）]

2.2 3组治疗前后月经量及子宫内膜厚度比较 3组患者的月经量以及子宫厚度较治疗前相比都有降低，且治疗后采用达英-35进行治疗的A组月经量和子宫内膜厚度降低更为明显，3组数据对比差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 3组患者治疗前后月经量与子宫内膜厚度对比（）

表2 3组患者治疗前后月经量与子宫内膜厚度对比（）

注：t、P为3组组内进行比较，F1、P1为治疗前两组间比较，F2、P2为治疗后3组间比较。

2.3 3组的不良反应比较 3组便秘情况、乳房胀痛情况以及性欲变化结果并无显著差异，不具有统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 3组患者不良反应发生情况对比[n（%）]

2.4 3组治疗前后心理状态评估比较 治疗后3组患者的心理状态均有明显的改善，且A组患者改善状况明显高于B组和C组（P＜0.01）。见表4。

表4 3组患者治疗前后的心理状态评估对比（分，）

表4 3组患者治疗前后的心理状态评估对比（分，）

2.5 3组治疗前后生活质量水平评估表 治疗后3组患者生活质量水平中的日常生活能力、心理状态、社会能力以及物质能力评分都有明显的改善，且A组生活质量各指标评分比B组和C组有显著的差异，有明显差异（P＜0.01）。见表5。

表5 3组患者治疗前后的生活质量水平评估对比（）

表5 3组患者治疗前后的生活质量水平评估对比（）

3 讨 论

排卵障碍性异常子宫出血发病率极高，故受到临床医疗人员的高度重视。患者的长期病情容易导致各种严重的不良后果。一旦发生严重并发症会导致子宫切除，这会直接影响患者的生殖健康，加重患者心理压力以及身体压力，大大降低了患者及其家属的生活质量水平。一些临床研究发现，排卵障碍性异常子宫出血大部分是因为下丘脑-垂体-卵巢轴紊乱而受到影响。因此，在临床的治疗上应该以止血、恢复正常的月经周期和促排卵为主要目的[3-5]。

孕激素在临床上常用于治疗排卵障碍性异常子宫出血。它通过抑制患者的雌性激素，促进子宫内膜向分泌期转化，最后脱落达到止血和调节月经周期的目的。目前经过医学水平和工业制作水平的不断发展提高，孕激素类及复方短效避孕药药物种类繁多。其中，地屈孕酮和安宫黄体酮的应用是临床治疗中最为广泛的治疗方法，因价格实惠在基层医疗机构易于推广。

本次试验主要分析了3种不同激素方案治疗排卵障碍性异常子宫出血的应用疗效。通过数据结果可知，B组和C组的总有效率明显低于A组（P＜0.05）；而治疗后，3组的月经量都有一定的减少，子宫内膜厚度也有所降低，降低的程度A组对比B组和C组有显著的差异（P＞0.05）；而3组的不良反应如患者便秘情况、乳房压痛情况、及性欲变化无显著性差异（P＞0.05）。而且经过本次研究对比也发现，治疗后3个组的心理状态（SAS）与评分表（SDS）的评分都低于治疗前，且A组SAS以及SDS表评分结果也比B组和C组有显著的优势，且A组的生活质量水平的提高也明显高于B组和C组。达英-35主要成分醋酸环丙孕酮和炔雌醇能够有效降低子宫内膜厚度，缓解子宫异常出血[7]。地屈孕酮同内源性孕激素相比，结构具有较高的相似度，属于逆转黄体酮，补充孕激素、黄体，选择性更高，对于各类内源性孕激素不足疾病的治疗效果较好，调整月经周期，药物作用过程中不会对患者血清孕酮水平造成影响，且用药后不良反应更小，能够有效降低子宫的兴奋性，使子宫内膜进入完全的分泌相，平衡宫内整体环境，并通过负反馈作用于下丘脑，抑制腺垂体LH释放，降低FSH和E2，调节性激素浓度，使卵泡不发育成熟，抑制排卵，用药安全性更高[8-9]。

综上所述，比较不同用药方案治疗排卵障碍性异常子宫出血的观察与研究结果来看，使用达英-35具有更加显著的治疗效果，使用地屈孕酮及安宫黄体酮进行治疗也可以改善治疗后患者的心理状态以及提高患者的生活质量水平，且治疗方法的安全性较高，有应用价值。