阿维A 胶囊联合烟酰胺注射液治疗寻常型银屑病的临床疗效

李胜男

银屑病是一种遗传与环境共同作用诱发的免疫介导的慢性炎症性疾病,多种环境因素例如药物、感染、外伤等均会导致易感患者发病,青年人群是高发人群［1］。依据银屑病的临床特征可以分为4 种类型,即红皮病型银屑病、寻常型银屑病、脓疱型银屑病和关节型银屑病,其中90%以上为寻常型银屑病。其最初表现为红斑、丘疹等,最终发展成鳞屑性斑块或红斑,四肢伸侧以及头皮是寻常型银屑病的主要发病位置,有点状出血、发亮薄膜或白色鳞屑等特点,此病容易复发,治疗比较困难［2］。目前临床中没有治疗寻常型银屑病的特效方案,多给予药物治疗,常用的药物有阿维A 胶囊,是一种抗角化药物,但起效慢,且单一用药治疗效果有限,需要联合其他药物共同应用。本文主要探讨寻常型银屑病应用烟酰胺注射液联合阿维A 胶囊的疗效,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018 年9 月～2020 年9 月于本院治疗的130 例寻常型银屑病患者,随机分为观察组和对照组,每组65 例。观察组病程2～17 年,平均病程(6.4±3.6)年；年龄27～61 岁,平均年龄(42.6±6.2)岁；女35 例,男30 例。对照组病程2～17 年,平均病程(6.3±3.6)年；年龄27～61 年,平均年龄(41.8±6.4)岁；女37 例,男28 例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。纳入标准［3］：依据中国银屑病指南(2018 版)诊断标准,确诊为寻常型银屑病患者；既往无系统用药史患者；依从性好的患者；签订知情同意书患者。排除标准［4］：所用药物有禁忌证的患者；身体重要器官存在严重疾病的患者；有血液或免疫系统疾病的患者；合并糖尿病的患者；有精神病史的患者；有认知或语言功能障碍的患者；临床资料不完整的患者。本次研究获得医学伦理委员会批准。

1.2 方法 对照组应用阿维A 胶囊(重庆华邦制药有限公司,国药准字H20010126,规格：10 mg)治疗,3次/d,10 mg/次,餐时口服用药,共治疗40 d。观察组应用烟酰胺注射液［国药集团(容生)有限公司,国药准字H20023102,规格：1 ml∶100 mg］联合阿维A 胶囊治疗,阿维A 胶囊用法用量同对照组,同时给予烟酰胺注液静脉滴注治疗,准备10%的葡萄糖250 ml,将300 mg的烟酰胺注射液溶入其中,静脉滴注,1 次/d,共治疗40 d。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组治疗效果,治疗前及治疗15、40 d 后的PASI 评分,不良反应发生情况。

1.3.1 疗效判定标准 治疗效果分为治愈、显效、有效、无效,其中治愈：治疗后症状消失,相较于治疗前皮肤损伤面积消退>80%；显效：治疗后症状改善明显,相较于治疗前皮肤损伤面积消退60%～80%；有效：治疗后症状有所改善,相较于治疗前皮肤损伤面积消退40%～59%；无效：均不符合上述标准。总有效率=(治愈+显效+有效)/总例数×100%。

1.3.2 PASI 评分 依据患者的皮肤皮损面积及严重程度进行判定,皮损面积评分范围0～6 分,严重程度每项评分范围0～4 分,分数越高代表患者的皮肤皮损面积越大,严重程度越高［5］。

1.3.3 不良反应 包含红斑、皮肤瘙痒、皮肤干燥。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较 观察组治疗总有效率为95.83%(62/65),显著高于对照组的83.08%(54/65),差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗效果比较［n(%)］

2.2 两组患者治疗前及治疗15、40 d 后的PASI 评分比较 治疗前,两组患者PASI 评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗15、40 d 后,观察组患者PASI 评分均低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前及治疗15、40 d 后的PASI 评分比较(,分)

表2 两组患者治疗前及治疗15、40 d 后的PASI 评分比较(,分)

注：与对照组比较,aP<0.05

2.3 两组患者不良反应发生情况比较 观察组患者不良反应发生率为6.15%,与对照组的7.69%比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 两组患者不良反应发生情况比较［n(%)］

3 讨论

银屑病是常见的一种慢性炎症性皮肤疾病,依据其特征可分为4 种类型,即红皮病型银屑病、关节病型银屑病、脓疱型银屑病以及寻常型银屑病,其中最常见的是寻常型银屑病［6］。此病暂时没有确切病因,大量研究表明,寻常型银屑病的发生可能与感染、免疫异常、遗传、神经因素、内分泌影响等多种因素以及环境因素的相互作用有关,常见的疾病因素有：①精神因素：例如患者发生的应激反应、精神紧张等容易加重病情；②遗传因素：直系亲属中有银屑病患者,患病的几率高于普通人；③感染因素：大量研究数据表明,真菌、链球菌感染和疾病的发生密切相关；④免疫因素：患者皮损处有明显的淋巴细胞浸润,天然免疫细胞因子、Th1 细胞因子和Th17 细胞因子均会刺激角化从而加速细胞的增殖,后者会释放血管生成素和内皮生长因子,加速血管的新生,促发、参与疾病的发展［7］；⑤其他因素：例如吸烟、酗酒、肥胖、外伤等均会加重病情。寻常型银屑病是一种多基因遗传病,主要的发病机制就是免疫介导。临床观察,部分寻常型银屑病患者常伴有扁桃体炎或上呼吸道感染的症状,且抗链球菌溶血素O(ASO)值会有所升高［8］。

细菌感染导致的银屑病,通常临床会认为是机体对细菌毒素所产生的变态反应,寻常型银屑病患者皮损处有明显的单核细胞、淋巴细胞浸润,银屑病患者重要的病理特征就是T 淋巴细胞的真皮浸润,表明在此病的发展中均有免疫系统的参与,推测皮损中活化的T 淋巴细胞刺激导致细胞增生,诱发银屑病的发展,目前临床中暂时没有特效的治疗寻常型银屑病的方案,多给予药物治疗。维甲酸在毛发红糠疹、银屑病、痤疮、鱼鳞病等皮肤病中广泛应用,且治疗效果较好。阿维A 胶囊是维甲酸类药,可以调节表皮细胞有丝分裂,从而促进病变处皮肤增生、分化的恢复；同时可以调节单核细胞和淋巴细胞的分化,从而达到抗炎、调节免疫的效果。但由于寻常型银屑病具有顽固性,因此单一用药效果不佳,需要联合其他药物治疗［9］。

烟酰胺又被称为维生素B3,是B 族维生素的一种,具有抗炎、调节细胞代谢的功能,同时其也可以延缓皮肤衰老,减少皮肤暗沉、暗黄,还会对皮肤的角质层有修复作用,另外其还有补水、保湿的功效,因此也会被添加入化妆品中应用［10,11］。有研究指出,联合应用阿维A 胶囊和烟酰胺注射液可以有效稳定细胞膜,降低毛细血管通透性,或对网状内皮系统的功能有一定的抑制作用,从而调节T 细胞及自然杀伤(NK)细胞的活化,诱导机体产生γ-干扰素,进而有效改善多种免疫紊乱症状,促使机体免疫系统趋于正常。另外联合用药可以抑制肥大细胞脱颗粒,减少缓激肽、5-羟色胺和组胺的释放,同时减少白三烯的产生,抑制磷脂酶A2的活性,从而抑制皮损的炎症浸润,同时可以降低同形反应发生率。

本研究结果显示,观察组治疗总有效率为95.83%(62/65),显著高于对照组的83.08%(54/65),差异有统计学意义(P<0.05)。治疗15、40 d 后,观察组患者PASI评分分别为(5.03±1.95)、(2.06±0.46)分,均低于对照组的(5.92±1.38)、(3.65±0.83)分,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者不良反应发生率为6.15%,与对照组的7.69%比较,差异无统计学意义(P>0.05)。表明相较于单纯应用阿维A 胶囊,联合应用烟酰胺注射液效果更佳,可以有效改善患者的皮损情况,提高治疗效果,且安全性高,不会增加不良反应发生率,从而促进患者康复,有利于生活质量的提高。

综上所述,寻常型银屑病应用烟酰胺注射液联合阿维A 胶囊治疗效果较好,可以有效改善患者的PASI评分,提高治疗效果,且安全性高,不会增加不良反应发生率,有利于患者疾病症状的改善,值得推广应用。