针刺辅助麻醉在老年腹腔镜胆囊切除术患者中的应用效果分析

李波 于福玲

腹腔镜胆囊切除术是胆道外科常用手术之一。对于老年腹腔镜胆囊切除术患者,由于年龄较大,手术创伤容易导致患者产生应激反应,加之患者本身机体器官储备功能明显下降,因此会进一步增加其手术风险,如何选择麻醉方案对保障患者手术安全至关重要［1］。近年来我国中医特色技术在临床治疗中发挥了越来越重要的作用,其中针刺作为特色中医技术之一,对患者生理影响小,且具有一定镇痛作用,可以有效弥补患者手术过程中麻醉镇痛不全缺点［2］。为此,本次研究选取2018 年7 月～2020 年7 月本院196 例开展腹腔镜胆囊切除术的老年患者作为观察对象,以进一步分析针刺辅助麻醉的应用效果及对患者血流动力学指标的影响,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 经本院伦理委员会审核批准,将本院2018 年7 月～2020 年7 月196 例开展腹腔镜胆囊切除术的老年患者作为研究对象,以抽签法分为对照组和观察组,各98 例。对照组男50 例,女48 例；年龄60～73 岁,平均年龄(65.47±2.78)岁；体质量指数20.35～25.41 kg/m2,平均体质量指数(22.34±1.64)kg/m2。观察组男52 例,女46 例；年龄61～72 岁,平均年龄(65.42±2.36)岁；体质量指数20.39～25.40 kg/m2,平均体质量指数(22.39±1.62)kg/m2。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1。纳入标准：①符合腹腔镜胆囊切除术治疗指征者；②美国麻醉医师协会(ASA)分级为Ⅰ级和Ⅱ级者；③认知功能正常者；⑤签署知情同意书者。排除标准：①合并血液系统疾病者；②合并麻醉禁忌证者；③年龄<60 岁者；④中转开腹手术者；⑤合并严重腹内感染者。

表1 两组患者的一般资料比较(n,)

表1 两组患者的一般资料比较(n,)

注：两组比较,P>0.05

1.2 方法 对照组进行常规麻醉,在患者抵达手术室后对其静脉通道进行开放,以医院现有的多功能监护仪对其相关体征指标进行监测,例如心率、血氧饱和度、血压以及心电图等,麻醉前注射盐酸戊乙奎醚0.01 mg/kg,乳酸林格氏液负荷剂量5～7 ml/kg,然后给予咪达唑仑0.05 mg/kg、丙泊酚1.5 mg/kg、维库溴铵0.1 mg/kg、舒芬太尼0.3～0.5 μg/kg,患者完成气管插管后再开展机械通气,潮气量和呼吸频率分别设置为8～12 ml/kg 和12 次/min,呼气末二氧化碳分压(PETCO2)设置为30～40 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。麻醉维持方法选择丙泊酚、瑞芬太尼进行静脉输注,标准剂量分别为4～8 mg/(kg·h)、0.1～0.3 μg/(kg·h),同时以维库溴铵进行间断静脉推注。观察组在常规麻醉前以捻转手法针刺患者双侧内关穴、曲池穴及合谷穴,得气后和电针治疗仪连接,以疏密波持续刺激20 min,注意刺激强度根据患者耐受由弱至强,慢慢调整至其可以耐受的最大刺激强度,然后再开展麻醉诱导及麻醉维持,具体方法与对照组一致。

1.3 观察指标及判定标准 观察比较两组手术情况(丙泊酚用量、苏醒时间、拔管时间)、VAS 评分,不同时段(麻醉前、气管插管即刻、气腹建立5 及15 min后、麻醉结束时)血流动力学指标(MAP、HR)变化。以VAS 评分评定患者疼痛程度,评分越高表示疼痛越严重［3］。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术情况及VAS 评分比较 观察组丙泊酚用量明显少于对照组,苏醒时间及拔管时间明显短于对照组,VAS 评分明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组手术情况及VAS 评分比较()

表2 两组手术情况及VAS 评分比较()

注：与对照组比较,aP<0.05

2.2 两组不同时段血流动力学指标比较 麻醉前,两组MAP 及HR 比较差异无统计学意义(P>0.05)；观察组气管插管即刻的MAP 及HR 高于对照组,气腹建立5 min 后、气腹建立15 min 后、麻醉结束时的MAP 及HR 低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的MAP 及HR 波动明显小于对照组。见表3。

表3 两组不同时段血流动力学指标比较()

表3 两组不同时段血流动力学指标比较()

注：与对照组比较,aP<0.05

3 讨论

腹腔镜胆囊切除术在有症状的胆囊结石及慢性胆囊炎等疾病治疗中应用广泛,疗效确切［4］。但是对于老年腹腔镜胆囊切除术患者,由于患者本身体质较弱,机体脏器功能均发生了不同程度的退化,大大降低了手术耐受性,进一步增加了临床麻醉难度［5］。虽然全身麻醉的麻醉效果良好,但是由于麻醉期间需要大量给药,老年患者无论是对麻醉药物的承受能力还是在麻醉药物的代谢方面均欠理想,会对患者术中血流动力学稳定带来较大影响,容易影响患者手术治疗效果及安全性［6］。

近年来针刺疗法因其独特的治疗优势在麻醉镇痛中得到广泛应用,通过针刺疗法能够刺激肌肉传入神经,从而进一步增加脑啡肽释放［7,8］,除此之外,针刺还能够在一定程度上加快垂体释放促肾上腺素,促进去甲肾上腺素释放,可以有效抑制疼痛传导,提高止痛效果［9,10］。本次研究结果显示,观察组丙泊酚用量少于对照组,苏醒时间及拔管时间短于对照组,VAS 评分低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。由此提示针刺辅助麻醉可以在更大程度上缩短患者苏醒时间和拔管时间,减少丙泊酚用量,提高止痛效果。研究结果还显示,麻醉前,两组MAP 及HR 比较差异无统计学意义(P>0.05)；观察组气管插管即刻的MAP 及HR 高于对照组,气腹建立5 min 后、气腹建立15 min 后、麻醉结束时的MAP 及HR 低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的MAP及HR波动小于对照组。由此提示针刺辅助麻醉更有利于维持患者麻醉过程中的血流动力学稳定。这可能是由于内关穴是手厥阴心包经的常用腧穴之一,针刺双侧内关穴可以有效缓解患者心痛、上肢痹痛以及心悸等症状［11-13］,曲池穴可疏经通络、消肿止痛,而合谷穴镇静止痛,对上述穴位进行针刺可以有效提高止痛效果以及麻醉效果,降低对患者术中血流动力学的影响［14,15］。

综上所述,对老年腹腔镜胆囊切除术患者应用针刺辅助麻醉不仅可以在更大程度上维持患者麻醉过程中的血流动力学稳定,而且还可以进一步缩短其苏醒和拔管时间,减少丙泊酚用量,提高止痛效果。