胃镜下止血治疗消化性溃疡合并急性上消化道出血的临床效果研究

张珊珊 赵志峰 苗丰 刘露 张绅

消化性溃疡为消化系统常见疾病之一,包括胃溃疡和十二指肠溃疡,为各种原因引起胃酸分泌增加、胃黏膜保护功能下降而引起胃黏膜损伤性疾病［1］。研究指出,消化性溃疡具有病史长、病情反复发作及并发症多等特点,对患者健康、生活质量造成严重影响。急性上消化道出血为消化性溃疡常见、严重并发症,为影响消化道溃疡患者死亡重要原因。胃酸分泌增加能降低胃酸pH,酸性坏境下可增加对胃黏膜侵蚀作用,胃黏膜血管受到侵蚀而发生大出血,机体具有自凝机制,但在pH 降低情况并下凝血机制尚未启动,影响自身凝血功能［2,3］。因此,提高胃酸pH 为临床中治疗消化性溃疡合并急性上消化道出血重要方法,临床中常规给予质子泵抑制剂持续泵入治疗,但部分患者治疗具有一定局限性［4］。随着胃镜在临床中广泛应用,胃镜下注射肾上腺素可快速刺激血管收缩,而达到止血治目的。为探究胃镜下止血治疗消化性溃疡合并急性上消化道出血疗效,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年4 月～2019 年2 月本院诊治的266 例消化性溃疡合并急性上消化道出血患者实施研究。纳入标准：①患者均有消化性溃疡病史,经胃镜检查,明确诊断为消化性溃疡合并急性上消化道出血；②患者均有保守治疗及胃镜下治疗指征；③向患者讲解本次治疗和研究方法,获得患者同意。排除标准：①出血量≥800 ml,需要急诊手术治疗患者；②合并有消化系统其他严重疾病患者,如食管胃底静脉曲张、消化系统恶性肿瘤等；③治疗过程中病情发生严重变化,需要改变本次治疗计划患者。采用随机数字表法将患者分为基础组和研究组,各133 例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1。

表1 两组一般资料比较(n,)

表1 两组一般资料比较(n,)

注：两组比较,P>0.05

1.2 方法 两组患者均积极进行常规治疗,禁食,安静卧床,吸氧,建立静脉通道,积极补液,维持患者生命体征平稳,维持水电解质、酸碱平衡。①基础组患者实施基础保守治疗,给予注射用奥美拉唑钠(阿斯利康制药有限公司,国药准字H20033394)40 mg 加入250 ml 0.9%氯化钠注射液,2 次/d,静脉滴注；给予硫糖铝口服混悬液(广东华南药业集团有限公司,国药准字H10960186)20 ml/次,3 次/d,口服；给予患者云南白药胶囊(云南白药集团股份有限公司,国药准字Z53020799),首先给予患者保险子,后给予患者2 粒/次,3 次/d,口服。②研究组患者实施胃镜下止血治疗,积极完善胃镜检查准备,胃镜进入后寻找出血点,给予肾上腺素注射液(丹东医创药业有限责任公司,国药准字H21020623)和0.9%氯化钠注射液配置成1∶10000 浓度肾上腺素溶液,在溃疡出血点周围散点注射,每个注射点注射1.0～2.0 ml,总注射剂量≤10 ml,注射完成后,检查无明显出血点,完成治疗,术后同样给予注射用奥美拉唑钠40 mg 加入250 ml 0.9%氯化钠注射液,2 次/d,静脉滴注；给予硫糖铝口服混悬液20 ml/次,3 次/d,口服。两组患者连续治疗7～14 d。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组疗效、症状改善时间、住院时间。疗效判定标准：根据患者治疗72 h后出血、生命体征恢复情况评定。显效：未再出血,且患者血压、心率恢复正常,血红蛋白恢复正常或较前上升；有效：未再出血,但患者血压、心率及血红蛋白仍未恢复正常；无效：患者仍有出血［5］。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 研究组治疗总有效率为97.74%,高于基础组的91.73%,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组疗效比较［n,n(%)］

2.2 两组症状改善时间和住院时间比较 研究组疼痛停止时间(1.6±0.5)d、出血停止时间(1.2±0.3)d 及住院时间(4.3±1.0)d 均短于基础组的(2.4±0.7)、(2.6±0.8)、(6.8±1.2)d,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组症状改善时间和住院时间比较(,d)

表3 两组症状改善时间和住院时间比较(,d)

注：与基础组比较,aP<0.05

3 讨论

随着生活水平提高、生活习惯改善、生活节奏和精神压力增加,消化性溃疡发病率显著升高,对患者健康、生活质量造成严重影响。消化性溃疡具有病程长、病情反复发作特点,随着疾病发生和发展,可引起诸多并发症发生,如出血、穿孔、幽门梗阻等,其中急性上消化道出血为临床中消化性溃疡常见、严重并发症之一,如不能及时诊治,可引起患者失血性休克,危及患者生命［6,7］。止血为临床中治疗消化性溃疡合并急性上消化道出血重要措施,研究指出,抑制胃酸分泌,增加胃酸pH 可提供机体凝血场所,可达到有效止血效果［8,9］。有研究指出,消化性溃疡合并急性上消化道出血患者中,给予质子泵抑制剂抑酸护胃治疗,能有效达到止血治疗目的［10］。但临床中另有学者研究指出,单纯给予质子泵抑制剂治疗消化性溃疡合并上消化道出血,部分患者对药物敏感性差异不同、自身凝血功能不同,止血效果存在一定差异［11］。

胃镜下止血为目前临床中治疗上消化道出血重要方法,胃镜下能直接观察出血病灶,并能通过喷洒止血药物、注射血管收缩药物、结扎血管等方式,达到快速止血治疗效果［12］。有研究指出,胃镜为胃溃疡出血主要治疗方法,通过胃镜能快速判定溃疡出血点,并能在胃镜下采取止血措施［13,14］。本研究结果可看出,胃镜下注射肾上腺素混合溶液,相对常规质子泵抑制剂药物治疗,可协助提高患者临床疗效,缩短症状改善时间和住院时间。肾上腺素配制成1∶10000 浓度后在溃疡出血点周围注射,可有效收缩周围血管,达到快速止血治疗效果,进而缩短患者症状停止时间,缩短住院时间,提高临床疗效。有学者在胃溃疡出血患者中实施胃镜下溃疡周围注射肾上腺素治疗,显著缩短患者出血停止时间,提高临床疗效［15,16］。另有研究在胃溃疡出血患者中急诊胃镜下进行止血治疗,相对传统药物保守治疗患者,显著缩短出血时间、减少出血量,获得显著临床疗效［17］。

综上所述,胃镜下止血治疗消化性溃疡合并急性上消化道出血,能协助提高患者临床疗效,缩短患者症状改善时间和住院时间。