持续质量改进对精密器械的管理应用

周菊梅，王芳

（江苏省中医院，江苏 南京 210029）

0 引言

随着医疗技术的不断发展，各项手术的精准度不断提升，精密器械的更新应用越来越广泛[1]。精密器械价格昂贵，结构复杂，精细锐利端容易损坏，加强对精密器械的管理势在必行[2]。若管理不到位，容易导致清洗不彻底、器械损坏或丢失、发放不及时等问题。我院与其他各大医院一样，只能备一套或很少数量，一旦术中发现缺失或损坏，给医生操作带来困难，势必影响手术进程。这类专科器械重新申购的程序也较常规器械繁琐，只能专科申购，消毒供应中心无法把控，故到货周期更长，器械不到位造成临床手术科室的不满。如何有效保护器械性能，减少其损耗，对医院的长久发展也尤为重要[3]。

1 资料与方法

1.1 一般资料。江苏省中医院2018年处理精密器械1000件，经统计发现手术精密器械发生丢失8例，另有5例为器械混入绿色手术敷料中，手术科室未发现，以为丢失。另手术科室反馈精密器械损坏12例，消毒供应中心检查发现损坏18例，分析发现主要集中在血管外科、男科精密器械、脑外显微器械以及腹腔镜手术器械。以此作为对照组。经过持续质量改进，采用多种方法联合使用加强精密器械管理，统计2019年处理精密器械1000件作为试验组，一年下来发现精密器械丢失4例，器械损坏8例，精密器械遗失率、损坏率得到明显降低。

1.2 方法

1.2.1 对照组：常规接收器械，按精密器械处理流程处理。回收时检查器械数量及完好性，细小器械、附件单独用密纹筐等专用容器盛装以防散落丢失。专人手工清洗，清洗刷应细软，刷洗时保持顺向，切勿来回刷洗，禁止使用坚硬锐利的物品如钢丝球擦洗，以防止损伤尖端。放入清洗机清洗时要与普通器械分筐盛放，并平铺避免受压，防止清洗机转头打到。包装前仔细检查其部件是否完整，功能端有无缺失变形，器械尖锐部分加用保护套，放入绿色治疗巾中与普通器械分装。

1.2.2 实验组：分析原因后提出改进措施，运用多种方法联合使用加强管理。如目视管理(颜色标识)进行提示。具体方法如下：①加强规范化管理，成立精密器械管理小组，由专科小组成员定期组织科里所有人员进行精密器械拆卸清洗、组装包装方法的学习[4-5]。②常规接收器械，按精密器械处理流程处理器械，但要求这类精密器械单独放置在专用特制密纹筐内，去污区手工清洗后，放入清洗机清洗时再加放大一号密纹筐盛放并用封包胶带将开口加封，以防卡口松动，清洗机压力过大将器械冲出。③手工清洗严格遵循器械生产厂家使用说明或指导手册要求，只选用多频转换的超声清洗机，用80 KHz～100 KHz高频率超声清洗，时间3～5 min，最多不超过10 min。④特殊精密器械单独交接，内容包括名称、数量、完整性。⑤定制特殊小密纹框盛放微型精密器械，如微小血管夹、钛钉等，清洗完毕清点检查后放入器械筐中打包，密纹筐盒盖不严时检查核对后加贴封包胶带。⑥精密器械尖锐部分必须加用硅胶保护套[6]。⑦运用目视管理，定制专用紫色治疗巾分装器械，避免与其他器械碰撞，且与手术铺单绿色治疗巾区分。⑧紫色治疗巾不够周转时，若放置于绿色治疗巾内分装，规定治疗巾上要贴一段封包胶带作为标记。⑨与手术科室及手术医生沟通后向医院申领增加并置换部分腔镜器械，减少加急消毒灭菌重复频率对器械的损伤。⑩达芬奇机器人器械进驻我院后，立即成立腔镜及达芬奇机器人器械清洗小组，由厂家专业培训人员进行专业培训，由组长制定制度、职责、流程及考核标准、护士长审核后遵照执行。每日器械清洗、包装、灭菌都由专科小组内接受过专业培训考核的人员负责，仔细检查，严格按照清洗流程清洗，点对点人员当面交接并登记，确保万无一失。

1.3 观察指标。①清洗方法正确：器械分装符合要求，细小器械、附件单独用密纹筐等专用容器盛装，刷洗方法正确，清洗合格。②包装符合要求：包装前仔细检查完整性，功能端有无缺失变形，尖锐部分加用保护套。器械数量正确，功能良好视为器械完好。若器械数量丢失或器械表层有脱落点，刃面变钝，尖锐部位起卷、错位折断或扭曲变形等均归为器械损耗。

2 结果

实施质量改进后，精密器械遗失率、损坏率得到一定降低。实验组的损耗率明显低于对照组，差异有统计学意义（P≤0.001），见表1。

表1 2组精密器械损耗率对比

表2 持续质量改进前后手术医生满意度比较[n（%）]

3 讨论

3.1 精密器械具有结构复杂、价格较高、库存量较少、维修保养难度大、清洁要求高、磨损快等特点[7]，因此处理精密器械的风险较大,更重要的是关系到手术患者的生命安全。延长精密器械使用寿命、是降低医院运行成本、提高医院经济效益的有效途径，也是从事管理和使用器械工作人员的职责[8]。

3.2 目视管理(颜色标识)，是指通过使用图片、颜色、标识等工具和制作流程图、可视化信息平台等方法使得工作区域内的所有成员对该区域的具体情况有个简单的视觉了解，能看清、理解相关情况，并进行改善的管理方法。目视管理模式是新近在护理领域内应用的一种管理模式，使得管理透明化、可视化、直观化[9]。我们通过改用紫色治疗巾替换原来的绿色治疗巾作为内包布包裹精密器械或贴封包胶带作为标识来提醒使用科室，以起到警示作用，从各个环节杜绝器械的缺失。

3.3 精密器械的交接环节和器械清点过程中容易出现较大问题，所以专人管理，特殊器械特殊交班以提高责任心。如达芬奇器械只能由达芬奇专科清洗小组内成员（包括清洗和灭菌人员）接触，以减少器械的人为损坏，保证其性能、延长使用寿命,降低器械损毁及更换率。保证清洗质量，并提高临床满意度[10]。

综上所述，精密器械由于其精密、锐利、尖细、易损，价格昂贵，器械清洗合格率较低和人为因素损坏已成为消毒供应中心关注的主要问题[18]。我院通过多种管理方法联合使用以加强精密器械的科学管理，减少了遗失率和损坏率，提高了工作质量及手术医生的使用满意度，也为医院节省了一定开支，取得了满意成效。