阴囊镜用于诊断睾丸扭转及治疗附睾囊肿（附19例病例报告）

杨增士，叶宁，卓红兵，朱泳新，张劲勍，林豪胜，李刚

（南方医科大学附属小榄医院 泌尿外科，广东 中山 528415）

0 引言

触诊以及B超检查是目前临床中对于阴囊内容物疾病的主要诊断方式，由此可见，其缺乏一种直观的诊断方法。Shafik[1]在1990年提出将阴囊镜作为检查阴囊内容物的一种新工具；中南大学湘雅二院在1996年将阴囊镜检查用于诊断阴囊内容物等相关经验和内容进行研究同时作出相关报道[2]；中南大学湘雅二院在2002年时，在睾丸鞘膜积液等相关疾病的治疗中采用阴囊镜，效果良好[3]。自2016年12月起，本单位在临床开展阴囊镜，至2018年12月期间，共使用阴囊镜诊断睾丸扭转14例，阴囊镜行附睾囊肿切除5例，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。择取2016年12月至2018年12月，本科室共收治怀疑睾丸扭转患者14例，年龄7～50岁，平均（18.6±13.6）岁。左侧9例，右侧5例。体检：患者患侧阴囊皮肤出现轻中度红肿现象，患者的睾丸和附睾不能进行触诊，睾丸触痛明显，阴囊抬高试验阳性9例，可疑3例，阴性2例。在患者进行手术前对其进行术前检查。术前检查有血、尿常规检查以及凝血功能检查等其他常规检查。经彩色多普勒超声检查（CDUS）患者双侧睾丸形状及血流情况等其他特殊检查，经检查结果显示10例患者的患侧睾丸血流明显减少，4例患者的双侧睾丸血流未得到改善。附睾囊肿病人5例，左侧附睾囊肿2例，右侧附睾囊肿3例。年龄42～51岁，平均（46.5±1.6）岁。体检：阴囊无红肿及压痛，附睾头部触及一肿物，直径约1～3 cm，圆形，表面光滑，周边界限清。超声提示附睾头囊肿，见表1。

表1 14例患者阴囊抬高试验与CDUS检查患者的双侧睾丸血流减少情况

1.2 检查方法及手术方法

检查方法：怀疑睾丸扭转的病人行阴囊镜检查。阴囊镜为F6.0的超细肾镜。麻醉采用硬膜外麻醉，患者取截石位，手术切口位置选取在阴囊中部且血管区较少的位置，并作长度为5 mm的切口，在切口两侧各缝1针作为牵引线，先将患者的阴囊皮肤和肉膜进行分切，后将患者的鞘膜进行分切，在患者的内置入阴囊镜，行阴囊镜检查。检查过程中需持续采用生理盐水冲洗患者的鞘膜腔，目的是保证此次检查的视野空间保持清晰，从而提高检查准确率。

手术方法：附睾囊肿的病人行经阴囊镜钬激光切除术。阴囊镜采用F14的肾镜。麻醉采用硬膜外麻醉，患者取截石位，手术切口位置选取在阴囊中部且血管区较少的位置，并作长度为5～6 mm的切口，在切口两侧各缝1针作为牵引线，先将患者的阴囊皮肤和肉膜进行分切，后将患者的鞘膜进行分切，在患者的内置入阴囊镜。采用直径为550 um的钬激光纤维，钬激光纤维通过阴囊镜到达附睾囊肿表面，钬激光采用宽频模式，能量为2.0，频率为20赫兹。在囊肿与附睾头交界处离开附睾头2～3 mm处用钬激光切开附睾囊肿壁全层，切除大部分囊肿壁，若有出血，用钬激光止血。若无出血，用肾镜异物钳取出切除的附睾囊肿壁，退出阴囊镜，鞘膜腔内下一引流条。检查过程中需持续采用生理盐水冲洗患者的鞘膜腔，目的是保证此次检查的视野空间保持清晰，并防止钬激光能量产生水温过高导致睾丸、附睾热损伤。

2 结果

通过阴囊镜确诊为睾丸扭转12例，4例患者睾丸已经坏死，并进行睾丸切除术。7例患者的睾丸扭转复位后恢复睾丸的血流，同时将睾丸进行固定。1例睾丸扭转通过阴囊镜检查时已自动复位，但阴囊镜发现精索处有水肿及淤血，考虑睾丸已自动复位，即行睾丸固定术。2例为急性附睾炎，经抗感染、对症治疗，痊愈出院。5例附睾囊肿病人，经阴囊镜钬激光囊肿壁大部分切除，本次手术均成功完成，且未发生任何并发症，患者均在康复后也已出院。术后随访3月至1年，未见复发。

3 讨论

由于医护人员及患者对阴囊内疾病不重视以及阴囊器官位置较浅等原因使阴囊镜检查未得到广泛的应用，从而导致其发展停滞不前。随着社会的发展，医疗水平的进步以及人们思想的改变，阴囊镜在临床检查中应用的越来越广泛，尤其是在睾丸扭转以及慢性睾丸痛等疾病的临床诊断中应用的最为广泛[4-5]。

结合其他研究结果[6-7]，将阴囊镜应用于睾丸的扭转诊断中，我们总结几点体会：①部分患有阴囊壁肿胀的睾丸急症患者睾丸急症的患者由于其睾丸鞘膜腔的有效空间缩小，影响阴囊镜检查的操作空间，采用阴囊镜检查可避免此类问题的发生。②因睾丸鞘膜腔空间较小，需用直径较小的内镜。我们选用F6.0的超细肾镜，由于其直径为F6，更容易进入鞘膜腔，尤其适用于鞘膜腔的相关疾病的治疗和检查，且镜体较短，操作方便。③阴囊镜检查时要求阴囊鞘膜腔内有一定的空间，目的是使内镜在鞘膜腔内更好的移动，从而提高检查成功率。我们的做法是将鞘膜切口保持尽可能的小，切口两侧先缝合2针，在镜体进入鞘膜腔后提起阴囊壁缝合线，目的是使鞘膜腔内产生一定的压力，以检查镜体能离开睾丸，近距离观察即可。④医务人员在鞘膜腔内通过阴囊镜近距离的观察患者的附睾、睾丸，要求医生能正确辨认患者的睾丸、附睾的解剖情况、颜色及精索的状况。对患者的睾丸进行检查时先对其颜色进行检查，然后从附睾尾部向头部检查，最后检查患者的精索是否出现扭转情况。

阴囊镜钬激光附睾囊肿切除术时，需注意以下几点[8]：①由于需用550 um的钬激光纤维，F6的超细肾镜操作通道太细，钬激光纤维进入操作通道后影响水流，导致视野不清，同时由于水流小，钬激光切割组织时产生的热量无法及时扩散，易导致睾丸鞘膜腔内高温，对组织造成热损伤。我们采用F14李逊肾镜，该内镜镜体直径相对较粗，水流较快，可及时把钬激光产生的热量扩散。同时镜体长度较短，操作起来则更为方便，不影响在鞘膜腔内活动。②钬激光切割附睾囊肿壁时，不应强求附睾囊肿完整切除，要完整切除囊肿壁，势必要紧贴睾丸白膜及附睾头进行切割，难免不损伤小部分睾丸白膜及附睾头。要距离睾丸白膜及附睾头一定距离进行切割，切除大部分附睾囊肿壁即可，囊肿是不会复发的。③止血要彻底，由于附睾头部血运丰富，若止血不彻底，易导致术后阴囊血肿。钬激光纤维切割时要接触组织，止血时，要离开出血点一定距离，约离开4～5 mm左右，对准出血点击发即可止血。经临床诊断实践与研究表明，阴囊镜应用于临床疾病的检查和治疗中具有良好的效果，其主要的优点为：①由于阴囊镜的检查和手术治疗的创伤较小，与传统的开放性手术相比其并发症发生的概率明显降低；②阴囊镜手术相较于传统开放性手术其手术时间明显缩短，从而减少患者的治疗费用，减轻患者及家属的经济负担。

本项研究中，我们对将阴囊镜技术作为诊断睾丸扭转的重要价值进行相应的评估，认为其具有判断精准，创伤较小，操作相对简便的优点，可以防止睾丸扭转的误诊；同时又能避免睾丸急症中不必要的手术探查。本研究同时表明经阴囊镜钬激光切除附睾囊肿具有安全可靠，创伤小，疗效好，恢复快的特点，可以成为治疗附睾囊肿的重要方法。