纤维支气管镜吸痰灌洗治疗呼吸重症监护室肺部感染的全程护理干预效果分析

王凤颖

（呼伦贝尔市中蒙医院，内蒙古 呼伦贝尔）

0 引言

重症肺部感染的患者会导致呼吸功能衰竭，甚至多脏器功能的损伤，严重会导致死亡。肺部感染使用抗生素全身用药可不能够有效地控制，长期使用抗生素会出现耐药以及其他并发症发生[1]。在重症医学科针对肺部感染严重的患者采用纤维支气管镜肺部灌洗技术较为常见，能够有效地减轻肺部感染的症状，提高患者的治疗效果[2]。在灌洗治疗的过程中开展有效的护理措施能够辅助临床效果的提高。本文针对重症医学科重症肺部感染的患者使用纤维支气管镜肺泡灌洗技术并配合全程护理干预措施，取得良好的效果，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

针对我院重症医学科的2018年1月至2020年12月收治的重症肺部感染的患者40例作为护理研究对象，均表现不同程度的咳嗽、肺部湿啰音以及黏液黏稠无法自行排出等症状，此组患者均给予纤维支气管镜肺泡灌洗技术治疗，根据住院时间将其分为对照组20例和观察组20例，观察组中男性和女性患者分别是11例和9例，年龄54～79岁，平均（67.40±3.62）岁；患者重症肺部感染的病程在3～23 d，平均（14.1±2.1）d；对照组中男性和女性分别是12例和8例，年龄57～80岁，平均（68.3±2.15）岁；重症肺部感染的病程在5～25 d，平均（13.7±2.3）d。对比两组患者的一般护理资料进行比较无显著差异性（P＞0.05），可作为护理研究对比。

1.2 干预方法

对照组的研究对象开展重症呼吸道感染的常规护理干预措施，遵医嘱正确使用药物，配合进行纤维支气管镜肺泡灌洗治疗，观察组的研究对象开展全程护理干预具体如下。

1.2.1 肺泡灌洗前的护理干预

在治疗前护理人员要准备相关的检查仪器和用物，对病室进行消毒，纤维支气管镜消毒备用，呼吸机参数调至正常肺泡灌洗参数。确认肺泡灌洗中仪器和药品的可用性，向患者家属告知纤维支气管镜的肺泡灌洗技术的优点，有利于减轻患者的肺部感染症状，将肺部的痰液能够有效地清除[3]。对于清醒的患者要给予心理指导，根据患者的心理状况进行疏导，讲解配合要点，无需紧张，使患者能够积极配合治疗。检查前禁食6 h，以防治疗过程中患者出现恶心呕吐症状。准备好急救药品以及雾化药物，在检查中可以进行雾化治疗，使痰液稀释，利于排痰[4]。

1.2.2 肺泡灌洗中的护理干预

（1）操作方法：使患者采取仰卧位，将头部摆正，肩部使用垫枕垫起适当高度。注意在气管插管内下入，动作轻柔，一边下管一边吸痰，注意分段吸痰。对于痰痂可以使用钳夹出，注意观察支气管、肺段以及肺泡的情况。当支气管内的痰液吸干净后，使用雾化液进行分段冲洗，重复冲洗3～5次，注意保持灌洗液的温度在37.5 ℃。（2）使用灭菌注射用水当灌洗液，在灌洗过程中观察吸出来的灌洗液为无色液体就可以结束治疗，最后在气管内注射抗生素，将纤维支气管镜撤出。（3）护理人员在肺泡灌洗过程中密切配合医生操作，并仔细观察患者的生命体征，尤其是血氧饱和度的数值，当血氧饱和度下降至85%以下，患者的心率在120次/min以上则需停止肺泡灌洗技术操作。当患者的血氧饱和度恢复上升至95%，心率下降至100次/min以下时可以继续进行肺泡灌洗技术[5]。由于在肺泡灌洗治疗中患者易出现血氧饱和度下降和呼吸抑制的现象，因此护理过程中加强对呼吸频率及形态的观察，注意血氧饱和度的正常数值。确保呼吸机和心电监护的各个管路均链接，并保持正常运转状态。（4）对于严重肺部感染的患者灌洗次数可以达到2～3次/周，对于患者的病情轻重而调节灌洗的频次，较重的患者灌洗次数相对增加，较轻的患者灌洗次数相对减少。（5）心理指导：对于清醒的患者对于纤维支气管镜肺泡灌洗治疗会产生严重的不良情绪，因此针对患者的心理特点开展心理护理。耐心地向患者讲解关于此项治疗的目的，治疗后对病情的恢复影响等。也可以使用聚焦的解决方法对患者进行心理干预，使用写字板让患者将心理的问题书写出来，护理人员进行细致的解答。同时对患者家属的焦虑心理状态也要采取重视。向患者家属告知治疗的必要性，使患者家属给予患者鼓励和安慰[6]。最终达到使患者轻松地面对治疗。不良的心理状态会不利患者的治疗，因此缓解患者的情绪是至关重要的。

1.2.3 肺泡灌洗后的护理干预

肺泡灌洗后遵医嘱进行药物治疗，同时给予相关的检查，尤其是血气分析，了解患者的呼吸功能情况。保持呼吸道的通畅，必要时给予吸痰。注意观察血氧饱和度以及呼吸频率。定期给予翻身叩背，促进痰液排出。给予营养丰富的食物，补充患者的能量，同时增加患者的抵抗力。保证患者的休息，注重与患者的交谈，了解心理动态，积极配合治疗。

1.3 效果评价

对比两组患者的治疗及护理后的血气分析化验指标，其中对氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、血氧饱和度（%）进行记录和比较。比较术后患者出现呼吸困难症状，咳嗽症状以及肺部啰音情况，均使用10分制进行评分，分值越高表示症状越严重。对比患者住院时间、并发症发生率以及护理质量（使用科室专科护理质量评分表进行评分，满分100分）。

1.4 统计学方法

两组护理数据分别采用SPSS 23.0统计学软件计算，研究组间资料的检验方法选用χ2或者t，当P＜0.05时，说明护理效果不同，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者的血气分析指标

观察组的各个指标均优于对照组，数据之间存在差异性，P＜0.05，具体见表1。

表1 两组的治疗后血气分析指标对比（）

表1 两组的治疗后血气分析指标对比（）

2.2 对比两组患者经治疗和护理后的患者临床症状评分比较

观察组明显低于对照组，存在统计学差异性，P＜0.05，详见表2。

表2 两组患者的临床症状对比（,分）

表2 两组患者的临床症状对比（,分）

2.3 比较两组患者的护理成效

其中住院时间短、护理质量高，并发症发生率低，各方面明显优于对照组，存在统计学差异性，P＜0.05，见表3。

表3 两组患者护理成效比较[,n(%)]

表3 两组患者护理成效比较[,n(%)]

3 讨论

重症肺部感染的患者使用纤维支气管镜肺泡灌洗是针对使用系统的抗生素治疗后患者的肺部感染的病情仍严重者，主要目的是检查呼吸道的病原菌，更能准确地使用抗菌药物以及减轻呼吸道的分泌物，保持呼吸道通畅[7]。因重症肺部感染的患者痰液不易引流，痰液黏稠，各种排痰效果无效的可以使用纤维支气管镜进行彻底吸痰肺部灌洗。纤维支气管镜肺泡灌洗能够将支气管镜下到支气管下段，医生可以在显示屏上直视进行吸痰，能够彻底地将肺泡内的分泌物吸尽，将支气管内的堵塞清除，增加患者的换气及通气功能[8]。而且支气管镜灌洗深部痰液做痰培养可以药敏的准确性，为患者选择有效抗生素提供依据，并有效地控制肺部感染的程度。在重症患者中操作支气管镜灌洗是有危险的，在灌洗中配合有效的护理措施，能够提高治疗效果，减少不良反应。本组研究显示，观察组中的患者开展全程的护理干预后，患者的血气分析化验指标以及血氧饱和度的数值均高于对照组，组间数据存在统计学差异性（P＜0.05）。比较患者的肺部感染症状评分观察组低于对照组，表明治疗效果显著，组间数据存在差异性（P＜0.05）。对比两组患者的住院时间以及并发症发生率低于对照组，护理质量高于对照组，组间数据存在差异性（P＜0.05）。

综上所述，在重症肺部感染的患者中开展纤维支气管镜肺泡灌洗治疗的同时开展全程的护理方案后，可以提高治疗效果，加快患者康复，并且提高护理质量，临床效果理想，值得推广应用。