瑞芬太尼联合丙泊酚在腹腔镜下行胆囊切除术的麻醉疗效

郑其山，许明山，周期

（1.海南省东方市人民医院，海南 东方；2.海南医学院第一附属医院，海南 东方）

0 引言

腹腔镜下胆囊切除术作为一种具有美容功效的微创治疗术式，其具有医生操作不易出现偏差、术中出血量少和术后身体恢复快等优点[1]。但该手术方式对患者的刺激较大，因此对麻醉效果的要求比较高。探索和寻找安全有效的麻醉药物显得尤为重要。有相关临床报道指出，将丙泊酚与瑞芬太尼联合麻醉应用于腹腔镜胆囊切除术，收效较满意[2]。在此次实验中，对36例腹腔镜下行胆囊切除术病患的麻醉效果开展对比和探讨，旨在探讨2种镇痛方案对于提高麻醉效果的差异性，现将此次结果阐述总结如后。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院于2018年1月至2020年1月收治的腹腔镜下行胆囊切除术患者共36例开展此次研究，通过双盲随机法将入选对象分为两组，分别为观察组（n=18）与对照组（n=18），观察组中女性8例，男性10例，年龄40～75岁，平均（58.75±4.67）岁，接受丙泊酚联合瑞芬太尼麻醉方案，对照组中女性7例，男性11例，年龄42～75岁，平均（58.79±4.71）岁，接受丙泊酚结合芬太尼麻醉方案。对研究项目均按相关流程通过医学伦理委员会批准，经告知全部患者或其家属签署了诊疗知情同意书。两组各项临床上数据经统计学比对后显示，结果呈现出差异细微（P＞0.05）。

1.2 方法

在腹腔镜胆囊切除术前30 min，两组均注射长托宁0.5 mg，两组均插入喉罩行全身麻醉，给予依托咪酯（0.3 mg/kg）、咪达唑仑（0.05 mg/kg）、芬太尼（0.15～0.20 mg）、苯磺顺阿曲库铵（0.15 mg/kg）作为麻醉诱导。在效果维持上，对照组给予芬太尼0.02 μg/（kg·min）、丙泊酚3～5 mg/（kg·h）持续输注。观察组给予瑞芬太尼0.2 μg/（kg·min）、丙泊酚3～5 mg/（kg·h）持续输注，手术完毕前10 min停止输注。

1.3 观察指标

（1）通过统计病患的清醒时间、拔管时间、自主呼吸恢复时间等对两组的麻醉效果进行观察评价。（2）通过统计病患的尿潴留发生率、呕吐恶心发生率、瘙痒发生率等对两组不良反应发生情况进行观察评价。

1.4 统计学方法

数据纳入SPSS 23.0软件分析，计量资料用均数±标准差（）表示，计数资料用率（%）表示，采用t和χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 36例手术患者的麻醉效果对比

与对照组相比，观察组手术患者麻醉后的清醒时间、拔管时间与自主呼吸恢复时间更短（P＜0.05），详情如表1所示。

表1 36例手术患者的麻醉情况比较（,min）

表1 36例手术患者的麻醉情况比较（,min）

2.2 36例手术患者的不良反应对比

与对照组相比，观察组手术患者麻醉后的尿潴留、呕吐恶心、瘙痒等不良反应发生率更低（P＜0.05），详情如表2所示。

表2 36例手术患者的不良反应发生情况比较[n(%)]

3 讨论

随着腹腔镜器械的发展，胆道疾病的治疗已不再是一项技术难题，大部分胆囊手术均能够通过腹腔镜完成[3]。相较于传统手术而言，腹腔镜下行胆囊切除术具有手术操作简便、美观度高和痛苦小等优势[4]。但该手术方式对患者的刺激较大，因此对麻醉效果的要求比较高。在腹腔镜胆囊切除术当中，麻醉深度与循环波动对手术有着较大影响。

如何正确使用麻醉剂，保证生命体征稳定对手术的顺利进行有重要的意义[5]。芬太尼是临床上常用的麻醉剂，有利于稳定病人的心血管，具有一定的镇痛效果[6]。但腹腔镜胆囊切除术过程中需给予大剂量、持续的麻醉剂，易引发呕吐恶心、瘙痒、低血氧症等不良反应，使得病人术后呼吸支持被迫延长，对患者身体造成较大创伤，不利于术后恢复。

瑞芬太尼是一种超短效的麻醉药物，属于新型阿片受体激动剂，镇痛的效果好，可控度高。并且该药物清除半衰期为3～9 min，麻醉效果的消除快，不会蓄积于病人体内，短时间内患者可以苏醒。丙泊酚作为一种短效静脉全身麻醉药物，患者可迅速进入麻醉平稳期，具有见效快、苏醒迅速等优点。两种麻醉药物联用，可发挥协同作用，增强麻醉效果，抑制患者的自主呼吸与中枢神经系统，减少不良反应的发生。在此次研究中，相较于丙泊酚结合芬太尼麻醉方式，腹腔镜胆囊切除术患者实施丙泊酚联合瑞芬太尼麻醉后的清醒时间、拔管时间与自主呼吸恢复时间更短，尿潴留、呕吐恶心、瘙痒等不良反应发生率更低，研究结果表示，丙泊酚结合瑞芬太尼麻醉对于缩短清醒时间与拔管时间，提高麻醉效果等有重要的意义，值得将其推广普及于临床工作中。