复合保温护理应用于腹腔镜全子宫切除术中的效果分析

李仲娥 黄锦有 邹珂

【摘要】目的：研究通过应用复合保温护理对于腹腔镜全子宫切除术中的效果。方法：本研究所选取的60例腹腔镜全子宫切除术患者均在2019年3月至2020年12月于本院就诊，通过随机数字表法的方式分为两个组，分别为对照组（n=30）与观察组（n=30），对照组予以常规保温措施干预，观察组在对照组的基础给予复合保温护理的干预，观察两组各项复苏指标、舒适状况表（GCQ）及并发症发生情况。结果：干预后，观察组各项复苏指标的水平均优于对照组（P<0.05）；两组患者GCQ评分上升，且观察组明显高于对照组（P<0.05）；观察组并发症的总发生率为6.66%，明显低于对照组30.00%（P<0.05）。结论：通过复合保温护理干预可减少腹腔镜全子宫切除术患者术后并发症的发生，缩短恢复时间、完全清醒时间、拔管时间，提高舒适度。

【关键词】复合保温；护理；腹腔镜；全子宫切除术

【中图分类号】R473.71.【文献标识码】A.【文章编号】2096-5249（2021）10-0125-02.

腹腔镜全子宫切除术是妇科中常用的外科手术方法[1]。手术期间，需要输入低于体温的液体以建立CO2气腹，在手术过程中大量腹腔灌洗液的应用很容易导致体温过低，影响术后的恢复。故合理的保温干预对患者较为重要。临床通常采取常规保温措施，包括调节手术室适当的温度，手术巾包裹裸露的部位等。但患者在围手术期的舒适度较低，延长了患者苏醒时间，增加患者复苏期风险[2]。复合保温护理是通过不同的保温措施，减少皮肤热量散失，减轻影响病人生理功能，避免了因使用低温消毒剂带走皮肤表面热量[3]。基于此，本研究将其应用于腹腔镜全子宫切除术患者中，旨在探讨其临床疗效。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究所选取的60例腹腔镜全子宫切除术患者均在2019年3月至2020年12月于本院就诊，根据随机数字表法分為对照组（n=30）和观察组（n=30）。对照组年龄40～60（35.36±2.20）岁；体质量指数20～25（23.40±1.61）kg/m2；孕次1～3（1.45±0.17）次；手术时间90～120（100.37±5.01）分钟。观察组年龄40～60（35.39±2.26）岁；体质量指数20～25（23.14±1.17）kg/m2：孕次1～3（1.53±0.16）次；手术时间90～120（100.23±5.32）分钟。上述资料两组患者比较无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：（1）符合腹腔镜全子宫手术的指征[4]；（2）手术时间：90～120 min；（3）年龄40～60岁。

排除标准：（1）有其他并发症的患者；（2）存在认知与精神有问题的患者；（3）合并严重心、肝、肾等疾病者。

1.2 方法

基础治疗：所纳入的患者全部实行腹腔镜子宫切除术的治疗，同时在患者手术前对其进行常规的体格检查，其中包括心电图、血压、血氧饱和度等，若患者存在糖尿病、高血压病等疾病，实施对症治疗。

对照组：予以常规保温措施干预， 手术前将手术室温度调节至适当的温度（21℃～25℃）和湿度（50%～60%），使用温暖的手术巾将患者手术部位以外的部位包裹，以减少暴露。术后发现异常情况及时告知医师处理，并详细记录。

观察组：在对照组的基础给予复合保温护理的干预。（1）实施麻醉和消毒处理时，需要将室温调节到25～28 ℃，当手术开始后，则将室温设置到22～25 ℃。巡回护士将3M750型充气加热毯充气加热至38 ℃，将其覆盖到患者非手术部位，肩部使用特制的保暖U型被，脚部使用腿套保暖。（2）术中采用静脉输液加热器加热需静脉滴注的液体或从恒温箱内取用加热至37 ℃的液体。（3）需要使用大量生理盐水术中冲洗时预先将冲洗液放入恒温箱内加温至 38 ℃ 。（4）将CO2预热至体温后启动全自动灌注CO2气腹机。（5）为患者提供加温呼吸机，气管导管上接湿热交换器以保持呼吸道内恒定温、湿度，减少呼吸道散热。

1.3 观察指标和评价标准

观察两组各项复苏指标、舒适状况表（GCQ）及并发症发生情况。

（1）各项复苏指标：比较两组患者BIS恢复时间、完全清醒时间、拔管时间。

（2）GCQ评分：两组患者在干预前后对其进行GCQ的评分，其中评价的内容可包括环境舒适（25分）、生理舒适（25分）、心理舒适（25分）四个维度，其中分值越高患者的社会功能越好。

（3）并发症：比较两组患者低体温、寒战、躁动的发生情况。

1.4 统计学方法

数据录入SPSS 22.0软件中分析，计数资料用率（%）表示，采取Fisher χ2检验，计量资料用（x±s ）表示，采取t检验，当P<0.05具有统计学差异。

2 结果

2.1 复苏指标比较

观察组患者复苏指标（BIS恢复时间、完全清醒时间、拔管时间）短于对照组（P<0.05）， 见表1。

2.2 GCQ评分对比

干预前，两组患者的GCQ评分无明显差异（P>0.05），干预后，观察组GCQ评分高于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 并发症发生率比较

相比较于对照组并发症发生率29.99%，观察组并发症发生率低（P<0.05），见表3。

3 讨论

腹腔镜全子宫切除术是一种经典的手术方法。但是，腹腔镜子宫切除术会产生很多疼痛刺激及牵拉反射，因此需对病人予以全身麻醉[5]。当患者全麻时，下丘脑体温和冷反应阈值降至34.5℃，导致术中体温过低，因此合理的干预对于促进机体的恢复较为重要。临床通常采取常规保温措施干预，但干预内容较为单一，导致机体温度对外界因素的影响更敏感，延长苏醒时间[6]。为此探求合理的保温方法对患者的预后较为关键。

复合保温护理从多角度采用多种方法对腹腔镜全子宫切除术病人术中予以全面保温护理，包括内环境和外环境等，对患者进行保温，其中，手术室温度的调节是维持患者体温稳定的基础，而采取加温毯以及加温冲洗液、输液和气体等，可为患者营造更好的环境，减少低体温的发生，从而减少低体温对手术后恢复的影响[7]。

体温影响体内麻醉药物的代谢率。当患者体温低时，肝和肾的血流减少，细胞活性降低，代谢酶的结合能力降低，这可能导致麻醉复苏的延迟。本研究中，观察组患者复苏指标（BIS恢复时间、完全清醒时间、拔管时间）短于对照组（P<0.05），表明复合保温护理可缩短术后恢复时间。复合保温护理可减少热能损耗，促进机体血液循环，降低术中应激反应的发生，促进手术的顺利完成，进一步减少肌肉松弛药的作用时间，缩短麻醉后苏醒时间，减少患者寒战发生率，降低耗氧量，并加快术后苏醒速度[8]。

本研究中，干预后，两组患者GCQ評分上升，且观察组明显高于对照组（P<0.05），表明复合保温在改善术中舒适度方面效果更优。复合保温的护理干预是将输入患者体内的静脉液体，冲洗液等进行有效的升温加热，同时在患者下身铺一个循环水毯保持机体处在适当的温度，减少因温度降低而在手术中出现的应激反应，促使患者的身体的温度保持在平稳的状态，防止因体温过低而出现的并发症。其次可避免因体温下降导致交感神经兴奋使得患者出现不良反应，包括血压降低等，复合保温措施是通过不同措施促使温度保持在一定数值，降低刺激出现的可能性，从而进一步提高患者的舒适度[9]。本研究中，观察组并发症的总发生率为6.66%明显低于对照组30.00%（P<0.05），表明复合保温护理可减少患者术后并发症的发生。复合保温护理通过加强保温措施，维持体温。术中调节室内温度，给予输血、输液、冲洗液进行加温，加盖棉被等维持体温，可降低患者低体温、寒战等发生[10]。

综上所述，通过复合保温护理干预可减少腹腔镜全子宫切除术患者术后并发症的发生，缩短BIS恢复时间、完全清醒时间、拔管时间，提高舒适度。

参考文献

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