噻托溴铵粉联合阿奇霉素治疗COPD患儿的效果

2021-09-22谭永红李燕瑜吴元芳余洽超

医学食疗与健康 2021年10期

谭永红李燕瑜吴元芳余洽超

【摘要】目的：探讨噻托溴铵粉联合阿奇霉素治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）患儿的效果。方法：选择2019年8月至2021年4月在江门地区进行诊治COPD患儿60例作为研究对象，按随机法分为对照组和研究组各30例。两组患儿均接受常规综合性治疗，对照组给予噻托溴铵治疗，研究组采用小剂量噻托溴铵粉和阿奇霉素联合治疗，两组患儿均持续治疗8周。结果：治疗后研究组的总有效率为100.00%，高于对照组的83.33%（P<0.05）。治疗后两组的第一秒用力呼气量（FEV1）都高于治疗前（P<0.05），且研究组高于对照组（P<0.05）。两组治疗后的血清肿瘤坏死因子（TNF）-α、白介素（Interleukin，IL）-6水平低于治疗前（P<0.05），且研究组低于对照组（P<0.05）。结论：噻托溴铵粉联合阿奇霉素治疗COPD患儿能抑制炎症因子的表达，改善患儿的肺功能，从而促进提高治疗效果。

【关键词】噻托溴铵粉；阿奇霉素；慢性阻塞性肺疾病；小儿；肿瘤坏死因子-α、白介素-6

【中图分类号】R974 【文献标识码】A.【文章编号】2096-5249（2021）10-0063-02

慢性阻塞性肺疾病（COPD）为临床上主要的呼吸疾病之一，临床主要表现为气流不完全可逆性受限，呈现进展性加重特点，严重情况下导致呼吸衰竭与器官功能障碍，也有一定的死亡率[1]。COPD具有较为复杂的发病机制，病因也加多，目前还没有能够根治的方法[2]。减轻患儿的症状、维持肺功能、提高生活质量、阻止疾病进展与降低病死率为COPD治疗的原则[3]。阿奇霉素作为临床上常用的大环内脂类药物，能抑制炎症因子的释放，也能直接作用于气道平滑肌，从而改善机体的呼吸通气状况。噻托溴铵为一种支气管扩张剂，在临床上的应用也比较多，但是既往多以单用为主，关于联合治疗的报道相对比较少[4]。本文具体探讨了噻托溴铵粉联合阿奇霉素治疗COPD患儿的效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

2019年8月到2021年4月选择在江门地区进行诊治COPD患儿60例作为研究对象，按照治疗方式的不同将纳入研究对象分为对照组和研究组各30例。对照组中男16例，女14例；年龄（7.33±1.24）岁；体重（34.58±1.82）kg；身高（132.74±11.72）cm；病情危重程度：轻度14例，中度14例，重度2例。研究组中男15例，女15例；年龄（7.22±1.32）岁；体重（34.78±1.22）kg；身高（132.88±9.99）cm；病情危重程度：轻度14例，中度13例，重度7例。两组患儿上述资料经比较，数据之间不存在显著性差异（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：所有COPD患儿的诊断、病情程度分级均符合《COPD诊治指南》中的相关标准；患儿动脉血气指标：PaO2<7.00 kPa、PaCO2>7.67 kPa；患儿年龄3～16岁；近期未采用支气管扩张剂、抗生素及糖皮质激素治疗；获得患儿家属的知情同意。

排除标准：合并肺癌、肺结核的患儿；合并肝肾功能严重障碍的患儿；伴有精神性疾病、认知功能障碍的患儿；既往具有心肌梗塞、脑血管意外等疾病的患儿。

1.2 方法

两组患儿均接受常规综合性治疗，如止咳化痰平喘，必要时给予吸氧。

对照组：给予噻托溴铵治疗，使用噻托溴铵粉吸入粉雾剂（国药准字H20130110，南昌弘益药业有限公司，18 μg×10粒）吸入治疗，每天睡前吸入1 粒。

研究组：采用小剂量噻托溴铵粉和阿奇霉素联合治疗，噻托溴铵的治疗方法与对照组相同，口服阿奇霉素（上海现代制药股份有限公司，国药准字H20000477，规格：每天每公斤10 mg），1次/d，口服3 d，停四天为一个疗程，两组患儿均持续治疗2～6个疗程。

1.3 观察指标

（1）评价两组患儿的临床疗效：临床控制为咳、痰、喘等症状基本消失，客观检查指标正常；显效为咳、痰、喘等症状明显好转，客观检查指标明显改善；有效为咳、痰、喘等症状好转，客观检查指标有改善；无效为无达到上述标准甚至恶化。治疗总有效率=临床控制率+显效率+有效率。

（2）对比分析两组患儿治疗前后的肺功能：采用Cosmed肺功能仪分别测定第一秒用力呼氣量（Forced Expiratory Volu me In One Second，FEV1）。

（3）测定两组患儿治疗前后的血清炎症因子水平：所有患儿均在治疗前后于清晨空腹情况下采集外周静脉血4 mL，5000转/ min的速率进行离心处理5 min，取上层血清，于-20 ℃冰箱封存，在一周内完成检测。ELISA 法检测血清肿瘤坏死因子（Tumor necrosis factor，TNF）-α、白介素（Interleukin，IL）-6含量，按照ELISA试剂盒步骤严格操作（试剂盒购自安杰生物技术有限公司）。

1.4 统计学分析

本研究数据采用SPSS 16.0统计软件进行分析，分别采用t检验与Fisher χ2检验，用（x±s）和率（%）表示，当P<0.05表示数据之间存在显著性差异。

2 结果

2.1 总有效率对比

治疗后研究组的总有效率为100.00%，高于对照组的83.33%（P<0.05）。见表1。

2.2 FEV1值变化对比

治疗后两组的FEV1值都高于治疗前（P<0.05），且研究组高于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 血清IL-6和TNF-α表达变化对比

两组治疗后的血清IL-6和TNF-α水平低于治疗前（P<0.05），且研究组低于对照组（P<0.05），见表3。

3 讨论

COPD是以慢性气道炎症为病理生理基础，随着病情的进展，可导致机体出现气流受限、肺通气功能障碍与换气功能障碍，从而导致机体缺氧及二氧化碳潴留[5-6]。COPD发病机制尚未完全明确，多认为与环境中空气状况相关，已成为一项严峻的公共卫生问题，严重损害患儿的生活能力降低其生活质量[7-8]。

本研究显示治疗后研究组的总有效率为100.00%，高于对照组的83.33%；治疗后两组的FEV1值都高于治疗前，且研究组高于对照组。从机制上分析，噻托溴铵粉吸入剂具有非常强的抗胆碱效果，能持久性阻断M3的释放，从而促进患儿支气管平滑肌收缩[9-10]。并且噻托溴铵粉吸入剂在临床上的应用具有良好的支气管扩张效果，从而促进持续改善患者的预后[11-12]。

研究显示COPD的发生与慢性气道炎症反应密切相关，机体炎性因子释放越多，气道炎症反应越严重[13]。本研究显示两组治疗后的血清IL-6和TNF-α水平低于治疗前，且研究组也低于对照组。从机制上分析，噻托溴铵对β2肾上腺素受体激动剂很好强的支气管舒张作用，能够减轻因M2受体兴奋引起的支气管收缩作用[14]。并且其也可以进行调节气道炎症和延缓气道，从而改善肺部功能，抑制乙酰胆碱释放、降低迷走神经张力，与阿奇霉素的联合应用可发挥更好的抗炎作用[15]。本研究也存在一定的不足，没有进行随访分析，分组也比较少，纳入患者数量也比较少，将在后续研究中进行探讨。

总之，噻托溴铵粉联合阿奇霉素治疗COPD患儿能抑制炎症因子的表达，改善患儿的肺功能，从而促进提高治疗效果。

参考文献

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