孕中期血清学筛查在产前诊断和妊娠结局预测中的应用价值分析

陈曼娜

【摘要】目的：分析孕中期血清学筛查在产前诊断和妊娠结局预测中的应用价值。方法：入选2018年11月至2019年4月的孕妇1 292例，分别进行了AFP和f-βhcG的产前血清学筛查，分析产前诊断结果及对妊娠结局的预测结果。结果：21-三体综合征高风险的比例为2.87 %，18-三体综合征的高风险比例为0.54 %，ONTD高风险比例为0.70 %。高风险孕妇中年龄≥35岁的孕妇35例，高风险孕妇中年龄<35岁的孕妇18例，差异有统计学的意义（P<0.05）。年龄≥35岁的高风险孕妇中发生染色体异常的比例为34.29%，高于年龄<35岁的高风险孕妇中发生染色体异常的比例11.11 %，差异有统计学的意义（P<0.05）。年龄≥35岁的高风险孕妇中不良妊娠结局的发生率为22.86 %，高于年龄<35岁的高风险孕妇中不良妊娠结局的发生率5.56 %，差异有统计学的意义（P<0.05）。结论：孕中期血清学筛查在产前诊断和妊娠结局预测中的应用价值较高，特别是高龄产妇的预测价值更高，推荐在临床中广泛的应用。

【关键词】孕中期；血清学筛查；产前诊断；妊娠结局

[中图分类号]R714 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）05-0130-02

Application value of serological screening in the second trimester of pregnancy in prenatal diagnosis and pregnancy outcome prediction

CHEN Man-na （Chaozhou people’s Hospital， Chaozhou Guangdong 521000， China）

[Abstract] Objective： to analyze the application value of serological screening in the second trimester of pregnancy in prenatal diagnosis and pregnancy outcome prediction. Methods： a total of 1292 pregnant women from November 2018 to April 2019 were enrolled in this study. The prenatal serological screening of AFP and F - β hCG were performed respectively， and the results of prenatal diagnosis and prediction of pregnancy outcome were analyzed. Results： the high risk rate of trisomy 21 was 2.87%， trisomy 18 was 0.54%， and ontd was 0.70%. Among the high-risk pregnant women， there were 35 cases with age ≥ 35 years old and 18 cases with age<35 years old. The difference was statistically significant （P<0.05）. The proportion of chromosomal abnormalities in high-risk pregnant women aged over 35 years was 34.29%， which was higher than that in high-risk pregnant women aged less than 35 years （11.11%）. The difference was statistically significant（P<0.05）. The incidence of adverse pregnancy outcomes was 22.86% in high-risk pregnant women over 35 years old， which was higher than 5.56% in highrisk pregnant women under 35 years old （P<0.05）. Conclusion： the application value of serological screening in the second trimester of pregnancy is higher in prenatal diagnosis and pregnancy outcome prediction， especially in elderly women， so it is recommended to be widely used in clinical practice.

[Key words] second trimester； serological screening； prenatal diagnosis； pregnancy outcome

新生兒畸形严重影响新生儿的质量，同时也给新生儿的家庭带来比较重的经济和心理负担，随着环境污染的加重，不良的生活饮食的习惯等，新生儿的畸形在临床上的发生率也在增加，因此，对胎儿的染色体的异常，神经管的缺陷等进行一定的产前评价直接影响新生儿的出生质量，可减少新生儿缺陷的发生，具有重要的临床意义[1-3]。目前，在新生儿缺陷方面的预测评估可以采取妊娠中期的血清学检查与诊断的方式，通过对孕中期的孕妇的血清学的诊断，分析唐氏综合征，神经管缺陷等的发生风险，可以及时的终止不良检查结果的孕妇的妊娠，避免出现新生儿缺陷和不良的妊娠结局[4-6]。本研究采用孕中期血清学筛查在产前诊断和妊娠结局预测中的应用价值较为突出，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2018年11月至2019年4月的孕妇1 292例，纳入的标准是单胎妊娠，处于孕中期，排除的标准为合并肿瘤，有肝肾功能异常，有妊娠并发症，为辅助生殖的孕妇，选入的孕妇年龄为23～38岁，平均（34.6±2.1）岁，孕周为14～25周，平均（19.5±1.2）周，其中，年龄≥35岁的孕妇650例，高于年龄<35岁的孕妇642例，选入的孕妇均签署知情同意书，研究是医院伦理委员会批准同意的。

1.2方法 采集孕妇的静脉血约4 mL，血液在采集之后无需进行抗凝的处理，选择合适的离心转速进行离心后，分离得到血清，置于-20℃冰箱储存备用，应用AFP和f-βhcG的试剂盒以荧光法分别进行了AFP和f-βhcG的产前血清学筛查，对血样进行有效的测定之后，分析产前诊断结果及对妊娠结局的预测结果。

1.3评价标准[7] 新生儿的缺陷的种类包括21-三体综合征，18-三体综合征，ONTD。21—三体综合征高风险的截断值是1： 500；18—三体综合征高风险的截断值1： 350；ONTD 的截断值是AFP 单向 MOM2.5。

1.4统计学的分析 以统计学的软件SPSS20.0对研究所得的数据做相应的统计学上的分析，计量的数据用均数±标准差（_ x±s）表示，组间的差异用t检验方式的比较；用百分比表示计数的资料，采取c2校验比较计数资料间的差异，当P<0.05时，显示差异有统计学意义。

2 结果

2.1不同年龄组的高风险结果 选入的孕妇的高风险检测结果见表1，结果显示，21-三体综合征高风险的比例为2.87 %，18-三体综合征的高风险比例为0.54 %，ONTD高风险比例为0.70 %。高风险孕妇中年龄≥35岁的孕妇35例，高风险孕妇中年龄<35岁的孕妇18例，差异有统计学的意义（P<0.05）。

2.2不同年龄组的染色体异常情况 不同年龄组的染色体异常情况比较结果见表2，结果可见，年龄≥35岁的高风险孕妇中发生染色体异常的比例为34.29 %，高于年龄<35岁的高风险孕妇中发生染色体异常的比例11.11 %，差异有统计学的意义（P<0.05）。

3 讨论

新生儿缺陷是严重影响新生儿质量的，因为环境污染，遗传，孕期不良的生活习惯等均会造成胎儿的染色体异常，或神经管的缺陷，可导致胎儿畸形，常见的新生儿的缺陷的种类包括21-三体综合征，18-三体综合征，ONTD等，因为胎儿在妊娠期间的缺陷没有有效的干预治疗方法，可直接导致分娩的新生儿缺陷，直接影响新生儿的生存质量，同时也会给家庭带来较大的负面影响，包括心理上的负担和经济上的压力[8-9]。所以，在孕妇分娩前妊娠期间的检查与诊断是十分必要的，通过对妊娠期间的胎儿的各项指标的检查与评估，诊断出高风险的缺陷胎儿，并以一定的诊断干预方式对缺陷胎儿予以诊断，确定异常时需要及时的终止妊娠，可以大大的降低缺陷新生儿的分娩比例，可以提高人口的质量，同时能减少因为新生儿的智力障碍等给家庭造成较大的经济和心理压力[10-11]。临床中可通过妊娠期间的定期产检，包括超声检查，血尿常规检查，血清学检查等对胎儿的缺陷情况予以判断，其中对于胎儿缺陷的诊断一般采用孕中期的血清学的检查进行诊断，通过血清学的检查可以对21-三体综合征，18-三体综合征和ONTD的高风险进行判断，高风险的孕妇在经过羊水穿刺，DNA检查等检查手段可以分析出染色体异常的情况，可以有效的预测新生儿的缺陷情况[12-13]。孕中期的血清学诊断还可以对妊娠结局给予一定程度的预测，不良的妊娠结局直接影响新生儿的出生质量，在常见的不良妊娠结局中，包括死胎，早产，胎盘早剥，妊高症，新生兒窒息等，不良的妊娠结局给家庭带来的创伤是比较大的，需要产前积极的诊断。在临床中的孕妇的年龄分布较为分散，直接将年龄在35岁及以上的孕妇设为高龄产妇，高龄产妇与一般的产妇在出生缺陷的风险值，染色体异常发生率和不良妊娠结局中是否存在一定的差异，也是临床中需要研究的内容，因为年龄对新生儿缺陷和不良妊娠结局的影响极大的情况下，需要在产妇妊娠期间给予积极的检查诊断与必要的干预，预防不良事件的发生，提高新生儿的质量[14]。孕中期的血清学诊断，通过对孕妇的血液进行采集，分析，对胎儿是没有损伤的，同时方法的操作比较简单，方便，比较经济，具有相当多的临床应用优势，在临床中的推广度比较大，可以对新生儿缺陷，不良妊娠结局进行有效的预测诊断，可以在临床中发挥较高的应用价值[15]。

本研究中选入的中期妊娠的孕妇在产前诊断后，发现，21-三体综合征高风险的比例为2.87 %，18-三体综合征的高风险比例为0.54 %，ONTD高风险比例为0.70 %。高风险孕妇中年龄≥35岁的孕妇35例，高风险孕妇中年龄<35岁的孕妇18例，差异有统计学的意义（P<0.05）。年龄≥35岁的高风险孕妇中发生染色体异常的比例高于年龄<35岁的高风险孕妇中发生染色体异常的比例，差异有统计学的意义（P<0.05）。年龄≥35岁的高风险孕妇中不良妊娠结局的发生率高于年龄<35岁的高风险孕妇中不良妊娠结局的发生率，差异有统计学的意义（P<0.05）。而本人在2013～2016年所做课题《孕中期产前筛查对降低出生缺陷临床意义的研究》，对1 468例接受筛查的孕妇进行了产前血清学的诊断价值研究，结果，132例孕妇筛查高风险，阳性率8.99%。其中唐氏筛查高风险孕妇92例，18-三体筛查高风险16例，NTD筛查高风险24例。高风险孕妇中74例做了羊水穿刺，结果发现，35岁以下孕妇的异常检出率为3.57 %，明显低于35岁以上孕妇的异常检出率12.5 %，两组比较具有显著性差异（P<0.05）。随访1306例中，筛查高风险孕妇异常检出率6.06 %明显高于低风险孕妇的3.58 %，两组比较具有显著性差异（P<0.05）。可见，孕中期血清学筛查在产前诊断和妊娠结局预测中发挥了积极的作用，可以预测出高风险的孕妇，同时对染色体异常等缺陷的诊断能提供有力的依据，能够预测妊娠不良结局，临床应用的价值是很高的。

综上所述，孕中期血清学筛查在产前诊断和妊娠结局预测中的应用价值较高，特别是高龄产妇的预测价值更高，推荐在临床中广泛的应用。

参考文献

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