新医改背景下院内耗材管理系统的优化在医疗保险费用方面的控制机制研究

祝佳

医用耗材是医院开展诊疗工作中不可避免的材料消耗品。随着科学技术及医疗水平的不断进步，医用耗材在医院的诊疗过程中的重要性日益凸显。随之而来的是其在病人的医疗费用支出中所占的比例越来越高。在新医改的发展背景下，如何优化医院的耗材管理系统，提高医疗资源的利用率，降低患者的医疗费用支出，控制医保费用，是现代社会重点研究的新课题也是本文探讨的主要内容。

医用耗材属于医疗器械范畴，是指经药品监督管理部门批准的使用次数有限的消耗性医疗器械，包括一次性及可重复使用医用耗材。医用耗材分为高值耗材和低值耗材。其中低值耗材包括一次性注射器、医用棉签、纱布等价值较低、临床广泛使用的耗材;高值耗材包括血管介入、骨科植入、非血管介入、神经外科、电生理、起搏器、体外循环及血液净化、眼科材料、口腔材料、其他等价值较高，多为专科使用的耗材。随着科学技术及医疗水平的提高，人们对医疗的期望值及要求越来越高，高值耗材的使用率近年呈逐年明显升高趋势。高值耗材的主要特点是耗材质量可靠、专业性强且其具有不可替代性，大多使用于临床手术治疗中，因此相对其他类型的耗材而言，价值较高。但有一点值得注意的是，随着该类材料在医院中的普遍应用，使得医院的费用支出增加，相应的应用该类材料的患者的医疗费用也随之升高，提高了患者的医疗费用和医保费用支出，使患者家属及本人经济负担加重。而医保基于此，本文将对目前我国医院内高值耗材管理存在的问题和现状进行阐述，并在此基础上结合现今新医改的发展背景设计出相应的整改措施，旨在优化高值耗材的管理系统，降低医院成本支出，减少患者的医疗费用，控制医疗保险的支出，减轻患者家属的经济负担。

一、研究背景和意义

（一）研究背景

近年来，随着我国社会的不断进步，各行业的发展都呈现了一派欣欣向荣的景象，医疗行业作为国家的基础行业，其在新材料、新技术的应用上也得到明显的进步，对疾病的控制能力及治疗手段也越来越先进。与此同时，高值耗材的广泛应用，使得医疗成本费用日益增加，人民群众的医疗费用也呈现出了上涨的发展趋势。“看病贵，看病难”的现象层出不穷，致使部分居民不能得到有效的救治，增加了医患矛盾的发生率，使我国医疗事业的健康发展受到一定的掣肘。针对该类情况，国家先后出台了一系列医疗改革方案，用以解决老百姓“看病贵，看病难”的现象，缓解医患矛盾。在新医改的大环境下，医疗费用得到了一定程度的控制，但是一些医院里医用耗材的大规模采购和应用，引起了相关部门的关注。为了适应新医改环境，响应国家号召的解决人民群众“看病贵，看病难”的现状，加强院内医用耗材的管理力度，控制醫疗成本支出、解决部分耗材滥用问题成为了现今我国大部分医院亟待解决的热点问题。

（二）研究意义

近年来，我国的居民医疗费用呈现出了逐年上涨的态势，其中高值医用耗材的广泛应用是造成这一现象的重要原因之一。医院内对高值医用耗材缺乏相应的管理机制，从而使得该类材料在招标采购以及实际使用中都存在着一定的问题，国家卫生健康委于2019年制定了《医疗机构医用耗材管理办法（试行）》，要求医疗机构要加强医疗机构的医院耗材管理，促进医用耗材的合理使用，保障公众的身体健康。因此，优化医用耗材管理部门的管理职能，是顺应新医改发展趋势的必然举措。

医院加大医用耗材的监管力度，不仅降低了院方的成本支出，提高医院医疗资源的利用率，提升医院的整体管理水平，增强医院的核心竞争力，还在一定程度上降低了患者的医疗费用支出，减轻了病人及家属的经济负担，降低了医患矛盾，有助于我国医疗卫生健康事业的蓬勃发展。

二、现阶段医院内医用耗材在管理中存在的问题

（一）缺乏完整的组织管理制度

随着现代社会的发展，医保体系的重点不仅仅是关注扩大医保范围，还对医疗管理及服务质量提出新改革，医用耗材涉及到医保费用的增长，其管理部门也逐渐收到各大医疗机构的重视。但回顾资料发现，纵观我国的各大医院的耗材管理部门的现状，目前对医用耗材的管理还未建立一套标准化审批流程，院内的相关部门对医用耗材的管理还没有形成协同性的一体化的监管体系，在医用耗材的管理使用上并不规范。医用耗材依据不同的用途、科室等区别，其品类及型号繁多，所用材料及生产厂家不同，在功能上也会存在一定的价格差异和质量差别，有调查数据显示，在一些基层医院的科室医生在采购中往往根据自己的诊疗习惯和诊疗经验可对医用耗材进行灵活支配使用，如自行通知供货商送货或者以代购形式购买医用耗材，如此一来，在高值耗材的价格和质量上医院管理难以监控及保证，其同时极其容易造成医疗资源的过度浪费，导致医院的成本支出增高，患者诊疗费用增加，诊疗风险率提升，加大医患矛盾的发生率。又或是部分患者对医用耗材的定位有所误解，或产生“买贵不买贱、重进口轻国产”的不恰当思想，因此高值耗材的数量相对增多，高值医用耗材选择被进口垄断，国内销售失衡，耗材管理出现问题。医院在缺乏完善组织管理制度的发展下，极易出现问题，致使其丧失核心竞争力，不利于院方的稳定发展。

（二）缺乏科学的信息化管理手段

信息时代的到来，使得社会各界对互联网的应用越来越广泛。但现阶段，我国医疗机构尤其是基层医院的信息化建设系统相对而言仍是沿用传统老套的方式，信息化水平不足。更莫论目前医院内涉及高值医用耗材的设备科、设备使用科以及财务科，大多依旧沿用传统的管理模式，主要表现在两个方面：第一，在目前的基层医院对于数据的统计及控制等过程中，信息系统的功能并无得到很好的发挥，尤其是在医保管理需求中缺乏一致性。在此阶段的模式下，医院管理对医用耗材的价格变动、质量跟踪以及医生领用量、同期使用量、收费数量等方面缺乏动态监控，管理效率低、漏洞多，无法适应新医改背景下的卫生事业发展。第二，医用耗材管理科只注重对耗材的采购、而对于入库、出库及后续的质量、应用、价格等方面的监控普遍只流于形式，并没有实质的发挥管理职能，导致高值耗材一旦流入医院内即难以追溯其信息，一旦在使用中出现问题，难以追溯问题发生的原因和主要责任人，这种管理模式显然已经无法满足现阶段的医院管理需要。