被低估的儿童癌症

儿童癌症现在已经成为继成人肺癌、肝癌、胃癌、结肠癌和乳腺癌之后，全球第六大癌症负担。儿童癌症的罕见性使得家长和基层医生对儿童癌症的认知程度普遍不高，这导致不少患儿在被收治时就已经进入了中晚期。

2019年，权威医学杂志《柳叶刀·肿瘤学》发布了首份评估儿童和青少年癌症的全球疾病负担报告。报告称，儿童癌症已经成为继成人肺癌、肝癌、胃癌、结肠癌和乳腺癌之后，全球第六大癌症负担。

一岁多确诊肝母细胞瘤

1995年春节，1岁多的李鹏飞的肚子突然变得又鼓又硬，他的父母便带着他在当地医院做了B超检查，结果显示可能是个坏消息。随后，李鹏飞父母又带着他去了资质更好的医院复查，医生表示大概率是癌症，并建议他们去北京治病。于是，李鹏飞父母带着他前往北京，开始了求医之路。

李鹏飞一家来到北京的第一站是301医院（中国人民解放军总医院），医生在做完一系列检查后给出了诊断——右叶巨大肝母细胞瘤。20世纪90年代，人们对于“癌症”的认知就是“绝症”，至于儿童癌症，那更是闻所未闻的。家里的亲朋好友大多劝说他们放弃治疗，回家好好休养，避免这对年轻的父母人财两空。李鹏飞回忆，父母曾向他透露过，那个时候为他治疗花费了大概5万元，而父亲当时的月工资只有300元。

即便如此，李鹏飞父母不顾众人劝说，带着李鹏飞积极投入治疗。幸运的是，中国小儿外科奠基人张金哲院士成了李鹏飞的主治医生，张金哲建议先住院化疗，如果肿瘤得到控制就可以手术，如果化疗不敏感，那就比较麻烦。

李鹏飞的治疗很顺利。如今，他的身体也变得与常人无异，还爱上了滑冰、游泳这些运动。

生长痛？滑膜炎？最终确诊尤文氏肉瘤

李鹏飞的故事让人振奋，但并非所有罹患癌症的孩子都如他这般顺利。

4岁的湖南男孩俊俊罹患的是“尤文氏肉瘤”，这是一种儿童和青少年最常见的恶性原发性骨肿瘤。肿瘤发展早期，患者会出现疼痛和肿胀并伴随高热。随着肿瘤长大和扩散，它还可能进一步侵犯神经，影响到患者的运动和感受功能，甚至瘫痪和丧失知觉。

2018年10月，俊俊突然开始喊膝盖疼和腿疼，母亲李燕便让丈夫带他去了当地医院。医生检查后说，“是缺钙导致的生长痛，问题不大”。后来一家儿科医院的骨科医生检查后，判断为“可能是慢性滑膜炎”，治疗意见是“休息”。一周后，俊俊的腿疼症状没有明显改善，同家儿童医院的另一位骨科医生为俊俊开了一张X光检查，检查结果显示为“骨骺坏死”。

“骨骺坏死”这个名词听起来充满了不祥的意味，这家儿童医院的骨科主任更是直言，从未见到过如此小的孩子出现这个问题。李燕迅速带着检查结果前往更好的医院进行咨询，结果医生一看检查结果便要求立即安排手术。手术做完，医生对李燕说，“骨头里面烂得很厉害，全部泡在水里断掉了”。

虽然手术顺利结束了，但是俊俊的情况并未好转，反而开始出现了流虚汗和发热的症状，胃口也变得越来越差，李燕又为俊俊申请了检查。这次的检查结果显示，俊俊膝盖里面有一个肿块，但医生告诉她，这是血液淤积导致的肿块，再做手术将它取出来就好了。

在第二次手术中，医生将俊俊膝盖的内容物做了活检。几天后，病理结果显示为恶性肿瘤，并且已经进展到了晚期。这时，他身上的肿瘤已散布到了全身的骨骼上，甚至已经侵入到了头骨。

2019年平安夜，俊俊在湖南一家医院的安宁疗护病房平静地离开了人世。

患病率可能被低估，但大多数都能被“治愈”

美国杜克大学癌症生物学博士、拾玉儿童公益基金会秘书长李治中表示，很多基层医生对儿童癌症认识不足，容易造成漏诊、误诊和转诊不及时等，这需要社会各方一起解决。

从数据统计情况看，儿童癌症一直被视为罕见，但李治中指出，中国儿童癌症登记制度目前不甚完善，中国整体的患儿人数和发病率是被低估的，实际应该更高。

儿童癌症因其罕见性，使其被发现成为一个难点。有不少儿童癌症患者像俊俊一样，被确诊的时候就已经到了中晚期。与此同时，还有一个巨大的误解存在于癌症家长和基层医生之中——听到了“癌症”二字后便选择放弃治疗，意识不到还有治愈的可能。“儿童癌症的肿瘤细胞通常对治疗药物反应更敏感，且儿童的恢复能力强，往往能够承受更强的治疗剂量。因此只要积极接受治疗，大多数儿童癌症患者都能康复并正常生活。”李治中说。

李燕一直在思考，为什么俊俊会患上癌症。李鹏飞的爱人则在担心，女儿是否会从爸爸那里遗传到某些危险基因。

“我们知道的是，儿童癌症主要是因为人体的细胞在生长发育中出现了遗传物质的异常，导致细胞癌变。”李治中解释，这些遗传物质异常大约只有8%确实是由遗传造成的，而其余的则是生长发育中的偶然事件。李治中还提醒，孩子的基因突变可能和母亲在孕期接触某些致癌物质有关，但目前还没有特别具体的研究。

北京儿童医院肿瘤外科主任醫师杨维表示，目前针对儿童肿瘤的规范化诊疗已经有一些具体的专家共识或指南规范，能够提高一般医院对儿童血液病和恶性实体肿瘤的认识，但是治病救人更多的还需要医生们的临床实践。

“早诊早治”是儿童肿瘤的重要理念，但这里面的“早”不仅针对家长，让家长提高警惕尽早发现孩子存在的异常情况，更重要的还是让医生能够尽早识别判断。

目前已有22种儿童血液病和恶性肿瘤纳入医疗救治及保障管理。变化正在一点点发生，儿童癌症将不难被发现。

（《成都商报》2021.8.31严雨程/文）