Flipped Classroom在医学教学模式中的应用效果探索

王后红

（蚌埠医学院第一附属医院，安徽 蚌埠 233004）

教师的作用不只是信息的传递，还应该促进学习过程，使学生在学习过程中发挥积极的作用，因此教学方法当然非常重要[1,2]。在传统教学方法，即讲授法中，学生只从教师那里接收信息并试图记住它们。有证据表明，学生通过基于问题的学习有更好的临床表现。Flipped Classroom是一种新的教育方法[3]，这种教学从真实或假设的临床描述开始，学生参与到临床问题中，从而获得在真实和敏感的情况下批判性思考的能力，并发展成为一名具有临床经验的医生所必需的思想和技能。在Flipped Classroom方法中，学生在课前使用指定的参考资料在科学上相对准备好，学生可通过查阅书籍及检索文献的方式来解决他们在课堂上讨论的临床案例。Flipped Classroom模式有4个鲜明特点：教学视频短小精悍，教学信息清晰明确，重新建构学习流程，复习检测方便快捷[4-5]。本研究的目的是对医学生采用Flipped Classroom的方法，并衡量这些干预措施对本部门学生学习率和满意度的影响。

一、材料与方法

（一）研究方式

本次干预是对蚌埠医学院医学生进行的实验研究。学生分为观察组（60名学生）和对照组（60名学生）。对照组实施传统教学方法，以教师授课为主，跟随带教老师查房，在查房过程中老师讲解疾病的诊治过程，向学生示范查体方法?基本治疗方法等，实习生自行记录笔记，在查房后自我消化所学知识，如遇到问题，可请教老师解决。然后以FlippedClassroom教学方式为观察组延续课堂的同一主题。在观察组中，所有学生都在课前通过研究医学小组提供的参考资料做好了课前准备。学生自行通过互联网检索文献?图书馆查阅资料，可通过各种信息资源获得问题的答案，整合个人观点。教师随机挑选了五名学生进行演讲。课程开始时，教师们根据课程主题提出了一个临床场景，并询问入选学生如何处理病例，入选学生根据临床案例要求提供一些信息和测试的解决方案。在诊疗领域，如何处理实际的临床病例，教师和学生们讨论了诊断?治疗，以及如何处理真实的临床病例。教师进行答疑解惑，对组内讨论所得的答案进行点评，结合具体的例子进行分析解答，概括评述正确观点，重点突出课程的重点难点以及对问题回答不准确的地方，查漏补缺，认真复习，为下一课题做好准备。对照组和观察组在每次讲授结束时使用测验进行比较。

（二）观察指标

在项目结束时，采用自制问卷对实习生的考核成绩进行评价，考试内容包括理论知识、操作技能、问诊、查体及病历书写三项，总分100分，分别占40%、30%、30%，得分越高则成绩越好，使用研究人员自制的工具进行了满意度对比测试，给对照组和观察组一个评估表。问题是关于每个讲座和基于案例的方法对自学能力、学习兴趣、文献检索能力、表达能力、批判性思维技能、医患沟通能力、减少枯燥课堂的效果、独立思维能力、处理现实问题等，肯定态度视为提升，否定态度视为无提升，增加学生对理论课程和临床技能之间关系的理解。统计学习者对每种教学方法的满意程度。

（三）统计学方法

应用SPSS 22.0统计学软件，计数资料用百分数表示，采用卡方检验，并使用描述性统计方法(均值和标准差)进行分析并配对t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

二、结果

（一）两组间实习考核成绩比较

观察组在理论成绩、操作技能成绩、问诊、查体、病历书写成绩上均高于对照组（P＜0.05）。见表1。观察组中，平均得分(90.4±7.3)高于对照组平均数(78.1±9.5)，这一差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组间实习考核情况比较

（二）两组间教学效果问卷调查结果比较

观察组在自学能力、学习兴趣、文献检索能力、表达能力、批判性思维技能、医患沟通能力、减少枯燥课堂的效果、独立思维能力、处理现实问题等提高比例明显高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组间教学效果比较

表2 两组间教学效果比较（续）

（三）两组间教学满意率比较

使用Flipped Classroom教学方式和传统讲授法对学生满意度的比较研究表明，学生对基于Flipped Classroom的学习方法的满意度高于传统讲授方法。满意度问卷结果见表3。

表3 两组间教学满意率比较

三、讨论

Flipped Classroom是一种包括两个独立部分的教育方法，包括课堂外的个人教育和课堂内的集体教育[6,7]。这种方法的优点之一是交互性，而这种方法的缺点之一是教师花费更多的时间和精力。我们不能忽视一个好的传统讲座对学习的重要性和影响[8-10]。然而，由于临床医学专业是一个实践性专业，它需要获得更多的科学实践经验，并要求学习者在识别疾病和处理真实病例方面有更高水平的参与度。Flipped Classroom课堂教学法[11,12]为学习者提供了一个很好的机会，让他们更好地想象自己在与患者打交道的真实情况下，并在类似的临床情况下运用课前掌握的理论知识用于临床实践中来。同时教师应谨慎选择教学方法，为提高学生的批判性思维和其它比如独立思维能力、处理现实问题等更积极地提供临床应用条件。

本研究结果显示，观察组在理论成绩、操作技能成绩、问诊、查体、病历书写成绩上均高于对照组(P<0.05)，观察组在自学能力、学习兴趣、文献检索能力、表达能力、批判性思维技能、医患沟通能力、减少枯燥课堂的效果、独立思维能力、处理现实问题等提高比例明显高于对照组(P<0.05)。关于学生对两种教学方式的满意度对比，我们的研究表明，学生对Flipped Classroom方式的满意度显着高于讲座方式，并且学生更喜欢新的教学方式，并用激励等词语来描述新的教学方式。更有活力，更持久的学习，而不是乏味。在课程结束时对项目组织者的采访中，我们发现他们对Flipped Classroom方式的满意度高于讲座方式。Flipped Classroom教学法的实施，能够使学生主动应用各种科学引文检索工具，主动参与到临床实际问题的讨论和总结中来，增强学生自主学习能力和临床实际运用思维能力的作用。但也给临床带教老师提出了更高的要求，不仅要有丰富的教学和语言讲授能力，还要具备扎实的理论知识和实践操作能力。

这种方法提升了学生处理真实临床病例的能力，学生可以更好地理解学习与临床技能之间的关系。Flipped Classroom专注于临床场景，让学生进入真实的环境，不仅可以提高学生的学习能力，还可以提高学生的思维能力和创造力。本研究的局限性之一是观察组的学生可能会被告知第一组即对照组的问题，为了防止这种情况，对两组学生的进出进行了更严格的控制。本研究的其他限制包括学生在课程开始前可以获得对照组的参考文献，以及我们无法统计分析教师作为干预结果的重要因素的影响这一事实。因此，建议采用满意度测评表对教师的教学质量进行分析。