中心静脉导管引流胸腔积液的护理体会

陈小芳 吴福娣

【摘要】目的：探讨中心静脉导管引流胸腔积液的护理方法与效果。方法：选择2019年4月至2020年5月期间我院收治的胸腔积液患者60例为研究对象，根据数字随机法将其分为两组，其中对照组行常规护理，而观察组则行针对性护理，对两组护理效果进行对比。结果：两组干预前的负面情绪评分比较无差异（P>0.05）；干预后观察组的SDS和SAS评分低于对照组（P<0.05）；观察组满意度高于对照组（P<0.05）；同时，两组并发症发生率比较有差异（P<0.05）。结论：临床上将针对性护理运用在中心静脉导管引流胸腔积液患者中，不仅可以改善患者负面情绪，减少并发症，还能提高护理满意度。

【关键词】胸腔积液、中心静脉导管、针对性护理

[中图分类号]R473.6 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）09-0084-02

胸腔积液是呼吸内科的一种常见病、多发病，以呼吸困难、胸痛以及咳嗽等症状为主要表现，如果治疗不及时，会增加并发症的风险，甚至导致患者死亡，具有较大的危害性[1]。当前在治疗胸腔积液时，中心静脉导管引流术因为具有创伤小、操作简单等优点，被广泛运用在临床上，但是由于患者病情比较严重，因为对护理和治疗的要求很高，所以选择合适的护理方法是很重要的。因此，本文对中心静脉导管引流胸腔积液患者进行针对性护理的临床效果进行了研究，如下文所报道。

1 资料与方法

1.1一般资料 其根据数字随机法将2019年4月至2020年5月期间我院收治的胸腔积液患者60例分别为两组，每组各30例。其对照组患者年龄22～80岁，平均年龄（50.4±11.7）岁，其中10例女性、20例男性，其疾病类型：2例为脓性胸腔积液、6例为恶性胸腔积液、22例为结核性胸腔积液；观察组患者年龄23～82岁，平均年龄（50.6±11.9）岁，其中12例女性、18例男性，疾病类型：1例为脓性胸腔积液、7例为恶性胸腔积液、22例为结核性胸腔积液。入选标准：①可正常交流沟通；②经医院伦理委员会批准；③患者对本次研究知情；④临床资料完善。排除标准： ①精神严重异常或意识障碍者；②不愿参与研究人员；③缺乏临床资料；④死亡者。 两组疾病、年龄等资料无差异（P>0.05）。

1.2方法 其所有患者均行中心静脉导管引流术，即按照常规方法消毒后，将无菌方巾铺好，取坐位或半卧位，给予患者2 %利多卡因局部麻醉，在患者胸腔中刺入穿刺针，对有无胸液进行回抽后，将6～8 cm中心静脉导管置入，然后在导管胸壁上固定，外接引流袋，在床边固定。需要注意的是，首次放液量通常<600 mL，将患者的实际病情作为基本依据，控制好胸水引流量，不能过快过多。

对照组为常规护理，其为监测患者病情，并且给予患者简单的健康教育，为患者营造良好的病房环境等。观察组行针对性护理，具体如下：①心理护理：护理人员主动与患者沟通沟通，耐心倾听患者的主诉，给予患者心理干预和指导，给患者讲解置管的相关知识，告知患者注意事项，消除患者紧张、焦虑情绪，提高治疗依从性；②引流管护理：因为中心静脉导管具有较小的内径，容易出现阻塞，要妥善固定导管，避免折叠、扭曲，使其保持通畅，并且对引流情况进行密切观察，若导管堵塞，要运用10～20 mL生理盐水对管道进行正压冲洗，使其恢复通畅，对各连接口的密闭性和牢固性进行检查，确保引流效果；③并发症护理：（a）预防感染：重视皮肤护理，每天运用碘伏对穿刺点进行消毒，使导管周围皮肤保持干燥和清洁，一旦发现局部污染或潮湿，要对敷贴进行更换。同时，对于下床活动的患者，要及时将引流袋和导管开关关闭，避免引流液倒流，导致逆行感染；（b）预防堵管：护理人员要将患者的实际病情作為基本依据，坚持从上而下的原则对引流管进行挤压，每天引流前运用20 mL生理盐水对导管进行冲洗，引流管关闭前，运用5 mL生理盐水+0.1 mL肝素钠进行封管。对于已经堵管的患者，如果无效，可运用250 mL生理盐水+1 mL肝素进行冲管，边回抽边对肝素盐水进行推注，需要注意的是，冲洗的过程中，不能用力过猛，避免对导管造成损伤。若数次冲洗后依然没有效果，则可运用原深静脉留置包内的导丝进行消毒后再通；（c）预防留置管脱出：因为活动不当拉脱或固定导管不妥，容易出现胸腔置管脱出的情况，如果处理不及时，可导致诸多并发症如胸腔感染、液气胸等，而重新置管不仅会使患者的痛苦增加，在一定程度上还会使患者的经济负担加重，具有较大的危害性。护理人员要对引流管进行妥善固定，预留一定的长度，避免体位摆动、翻身时从胸腔脱出。同时，重视对患者的健康教育，告知患者睡眠时尽量保持患侧朝上，不能进行剧烈的活动，活动时要注意保护引流管，避免外力拉扯而导致滑脱，若出现滑脱情况，应该重新置管，不能直接将引流管置入胸腔而导致感染；（d）气胸：使引流管保持密闭，尤其是引流袋与引流管之间，应该处于完全密闭状态，避免对胸膜腔内压力产生身影响，使各个连接管连接牢固，避免出现脱落情况，并且在对引流液进行倾倒时，要及时将导管关闭，避免胸腔内逸入空气而导致气胸。需要注意的是，如果出现引流管脱出情况，应该用手将穿刺处皮肤捏紧，对皮肤进行消毒后，运用无菌纱布和凡士林纱布对创口进行按压，并且及时告知医生处理；（e）预防肺水肿。运用间断引流，即首次引流量不能>700 mL，以后控制每天引流量在1000 mL，胸水变少时，持续进行引流，并且对引流液的性质、颜色以及量等进行观察，认真记录。若患者体质较弱或年龄较大，在引流时应该坚持间断、多次、少量的原则，避免纵膈摆动和出现复张性肺水肿。

1.3观察指标 观察两组的并发症发生情况，包括渗血、气胸以及局部感染等，并且评价患者满意度，有三个等级可供选择，分别是不满意、满意以及非常满意。同时， 采用自评焦虑量表（SAS）和自评抑郁量表（SDS）对干预前后患者的不良情绪进行评估，得分越高，则负面情绪越严重。

1.4统计学分析 通过SPSS20.0软件分析数据，对计数和测量数据进行了χ2和t、P检验比较。

2 结果

2.1两组并发症比较 与对照组相比，观察组并发症其发生率低，且组间比较有差异（P<0.05），详见表1。

2.2两组各项评分比较 两组干预前各项评分无可比性（P>0.05）；干预后，观察组的SDS与SAS评分低于对照组（P<0.05），详见表2。

2.3两组护理满意情况比较 观察组满意度其高于对照组（P<0.05），详见表3。

3 讨论

临床上在治疗胸腔积液患者时，中心静脉导管引流术是一种比较有效的方法，由于导管管径小、尖端柔軟，不容易刺激胸膜和肺部，具有较好的组织相容性，并且不会对肋间血管造成损伤，有助于预防继发性血胸[3]。有研究发现，可通过连接注射器注入药物至胸腔内治疗，也能反复无创对新鲜标本进行抽吸送检，可以使治疗效果提高，减轻患者的经济负担[4]。在中心静脉导管引流术中，护理作为一个比较重要的组成部分，不仅可以减轻患者痛苦，还有助于治疗效果的提高[5]。在针对性护理中，通过给予患者心理干预，使患者正确认识疾病，理解治疗的安全性和有效性，保持良好的精神状态，积极配合治疗[6]。同时，因为中心静脉导管管腔比较软、细，导管容易完全脱出或脱落至肌层，若胸水比较黏稠，则会堵塞管道，影响治疗效果。而在针对性护理中，通过加强导管护理，妥善固定导管，可以避免弯曲、打折或脱落，使其保持通畅，并且加强引流监测，一旦发现导管堵塞，及时进行正压冲洗，能够使其恢复通畅，从而确保引流效果[7-8]。在这次的研究结果中，观察组的并发症发生率为3.33 %，低于对照组的16.67 %，与对照组相比，观察组负面情绪评分低、满意度高，这一结果与徐欣兰[9]等研究报道一致，提示针对性护理运用在中心静脉导管引流术患者中可以获得满意效果。

综上所述，临床上运用中心静脉导管引流术对胸腔积液患者进行治疗时，另外，实施针对性的护理，不仅可以提高引流效果，预防并发症，还可以提高护理的满意度，值得推广。

参考文献

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[9] 徐欣， 兰建萍， 许晓菲. 留置中心静脉导管引流胸腔积液120例的临床观察及护理体会[J]. 兵团医学， 2009， 20（2）： 70-71.