两根型中位近中阻生智齿拔除临床研究

【摘要】目的：探寻一种创伤小、断根发生率低的二根型中位近中阻生智齿拔除方法。方法：选择需要拔除的二根型中位近中阻生智齿100颗，随机分为两组，每组50颗，其中观察组采用气动式外科专用切割手机分根后拔除，对照组采用高速涡轮钻解除邻牙阻力后拔除。结果：观察组在手术时间及拔牙断根发生情况方面与对照组相比较，存在统计学意义上的差异（P<0.01）。结论：对于二根型中位近中阻生智齿，用气动式外科专用切割手机分离牙根后再行拔除，可以缩短手术时间，降低牙根折断的发生率。

【关键词】阻生智齿；拔牙；气动式外科专用切割手机

[中图分类号]R782.11 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）09-0050-02

Clinical Study of Extraction of Mesioangularly Impacted Wisdom Tooth With Two Roots in Medium Position

WANG Zhong-jie （Department of Stomatology， Central Hospital of Binzhou City， Binzhou Shandong 251700， China）

[Abstract] Objective： To explore a method of extraction of mesioangularly impacted wisdom teeth with two roots in medium position with less trauma and low root fracture rate. Methods： Select 100 mesioangularly impacted wisdom teeth with two roots in medium position need to be extracted， and divided them into 2 groups randomly， 50 teeth in each group. The teeth in the observation group were extracted by using pneumatic surgical handpiece to separate roots， and the teeth in the control group were extracted by using high-speed turbodrill to remove adjacent teeth resistance. Results： There was a significant difference between the observation group and the control group in operation time and root fracture occurrence （P<0.01）. Conclusion： The extraction of mesioangularly impacted wisdom teeth with two roots in medium position by using pneumatic surgical handpiece to separate roots can shorten the operation time and reduce the incidence of root fracture.

[Key words] Impacted teeth； Tooth Extraction； Pneumatic Surgical Handpiece

兩根型中位近中阻生智齿与邻牙之间存在阻力，如果不分开牙根，单纯采用自颊侧近中轴面楔入牙挺的方法来拔除智齿，邻牙阻力往往难以解除，强行拔除会伤及邻牙，且断根的发生率较高。如果断根位于根尖1/3处，取出困难，容易造成医患纠纷。本研究采用气动式外科专用切割手机分开智齿近、远中根后再拔除患牙，断根发生率明显降低，效果令人满意。

1 资料与方法

1.1一般资料 通过拍摄口腔全景片，在2016～2019年的拔牙患者中选择100颗两根型中位近中阻生智齿，随机分为两组，其中观察组50颗，对照组50颗。患者年龄18～49岁，平均28岁，身体健康，无拔牙禁忌症。拔牙前患者张口度正常，智齿周围软组织无充血，术区无不适，下颌第二磨牙无松动。

1.2方法 ①以2%利多卡因3 mL行拔牙侧下齿槽神经、舌神经阻滞麻醉， 之后用4%阿替卡因肾上腺素0.7 mL于拟拔智齿颊侧行浸润麻醉，患者半侧下唇及舌尖有明显麻木感后开始计时操作。②观察组拔除方法：应用安装有加长车针的气动式外科专用切割手机沿颊、舌发育沟垂直于k面切割牙冠（车针横截面的近中边缘落在颊、舌发育沟上）至根分叉顶端，然后将牙挺插入磨开的裂隙稍稍用力，将近、远中根分开。先取出远中冠根，再取近中冠根。③对照组拔除方法：采用高速涡轮钻从智齿近中边缘嵴向后约3 mm处，沿与相邻第二磨牙k面垂直的方向切割患牙牙冠，并将离断的牙片取出，从而解除邻牙阻力。然后分离牙龈，从智齿近中颊侧顺牙周膜插入牙挺并向舌侧旋转，使患牙脱出。

1.3统计学方法 应用SPSS12.0统计软件进行统计分析，采用t检验比较拔牙时间，采用χ2检验对拔牙断根情况进行比较。

2 结果

观察组拔牙用时9～31 min，对照组拔牙用时22～87 min。拔牙用时及拔牙断根方面，两组间均存在统计学意义上的差异，详见表1。

3 讨论

下颌阻生智齿以两根为最常见，此类型尤其是根分叉较大的中位近中阻生智齿，在脱出牙槽窝的过程中由于应力集中可能会有牙根折断的情况发生[1]。如果折断部位位于根尖1/3，由于断根位置深在，视野不清晰，取出断根存在较大困难，容易引发医患纠纷。在本研究中，使用气动式外科专用切割手机分牙的观察组与对照组相比，在手术时间及拔牙断根方面，其差异均存在统计学意义（P <0.01）。观察组拔牙用时更少，牙根折断的发生率更低。

使用气动式外科专用切割手机分牙前，应检查智齿远中的龈瓣对k面的覆盖情况。如覆盖不足k面的1/4，可用骨膜剥离器将龈瓣向远中推挤，即可暴露智齿远中边缘嵴，解除软组织阻力并避免龈瓣被车针伤及；如龈瓣覆盖超过了k面的1/4，宜先行龈瓣切开，并向两侧钝性剥离，充分暴露k面并压迫止血后再行分牙操作[2]。

由于智齿k面颊、舌发育沟至远中边缘嵴的距离略大于至近中边缘嵴的距离，分牙时使车针横截面的近中边缘落在颊、舌发育沟上，那么磨出的沟槽就位于颊、舌发育沟的远中，这样能保证沟槽大致位于智齿k面的正中，便于近、远中根顺利分开。之所以不用普通高速手机分牙，乃由于手机头部的角度小，在切割近中倾斜度较大的智齿牙冠时，难以保证切割方向与智齿k面垂直，而是向近中偏斜，这样往往不能如期将近、远中根分开，而只是将近中牙冠楔形切掉一部分。这样固然解除了邻牙阻力，但由于牙根未分开，仍存在较高的断根率。气动式外科专用切割手机头部呈45°仰角，可更加适合口腔深部手术的操作，即使是位置较深的下颌智齿，也很容易达到所需位置进行操作；冷却水呈柱状直接喷在切割钻上，气体自四周或向后分散，避免了皮下气肿的发生[3]。

分牙时应注意用探针检查牙冠切开的深度，以到达根分叉顶端为宜，不要过深，以免伤及下方的牙槽中隔而引起过多出血，尤其在切割偏舌侧的牙体组织时，谨防钻针穿透牙槽皮质骨而使舌神经受到损伤。在钻针接近牙体颊、舌侧边缘嵴时，可将骨膜剥离器阻隔于钻针与牙龈组织之间，避免因牙龈与钻针接触，发生软组织缠绕，而导致牙龈大范围撕裂。使用吸引器及时将口内积水吸出以保持视野清晰，也是避免发生软组织缠绕的重要措施之一。如果患者张口度较小，智齿k面上方的空间就會不足以容纳气动式外科专用手机在合理的角度进行分牙操作，这时可先用短车针切割牙体组织，当磨出的沟槽到达一定深度后再换用加长车针。

牙根折断是拔牙术中常见的并发症，死髓牙、牙根外形变异、根分叉过大、根周骨质致密化，是造成断根常见的客观原因[4]。断根长度如小于2㎜且无炎症可不取，如长度过大，应蘸干牙槽窝内的渗血，保持视野清晰，在确保根尖挺插入牙周膜间隙的前提下，轻击牙挺将断根取出。

在分开牙根之后，宜先拔除智齿冠根的远中1/2。经验表明，后行拔除的牙体组织比先行拔除的牙体组织断根的发生率要低[5]。在冠根的远中1/2拔除之后，近中牙体组织在远中方向上的阻力仅来自于弹让性较大的牙槽中隔。从智齿近中颊侧插入牙挺，向远中施力，即可轻易将近中冠根完整拔除。由于下颌第二磨牙对视野的阻挡，折断的智齿近中根往往难以在直视下看到，且根尖挺插入也较为困难，加大了拔除难度，而远中断根拔除相对要容易许多，这就是分牙之后先行拔除远中冠根的原因。

智齿拔除后可能有活动性出血，需要缝合止血。缝合前用无菌生理盐水冲洗牙槽窝，清理碎骨片和骨屑。缝合不宜过于严密，以使反应性产物得到引流。智齿拔除后可出现反应性疼痛、肿胀、开口困难、感染等并发症，术前应向患者讲明并告知应对措施[6]。术后应用镇痛剂和抗感染药物，避免牙槽窝内血凝块脱落，局部进行冷敷，可降低不良反应的发生率。

参考文献

[1] 史晓钰， 徐明哲， 潘洪飞， 等. 锤凿劈冠法与高速涡轮钻法拔除下颌阻生第三磨牙临床效果比较研究[J]. 临床军医杂志， 2018， 46（12）： 1476， 1479.

[2] 向国林， 李林林， 魏钰璋， 李永梅， 张乐. 超声骨刀联合45°反角涡轮钻拔除下颌阻生智齿的临床应用[J]. 口腔医学研究， 2020， 36（7）： 674-677.

[3] 唐琪肆. 智齿阻生牙拔出的技巧及注意事项[J]. 中国社区医师， 2019， 35（17）： 62-63.

[4] 张志愿， 俞光岩. 口腔颌面外科学[M]. 7版. 北京：人民卫生出版社， 2012： 134-137.

[5] 张洁，沈国华. 45°反角高速涡轮钻改良拔除术在下颌第三磨牙中的应用效果评价[J]. 中国颌面外科学杂志， 2016， 14（6）： 542-544.

[6] 邵贝贝， 郭海山， 辛宝琴， 等. 高速气涡轮切割手机+专用加长裂钻对阻生牙患者术后VAS评分及张口受限程度的影响[J]. 国际医药卫生导报， 2020， 26（6）： 857-858-859.

作者简介：王仲杰（1973.03-），男，山东惠民人，硕士研究生，主治医师，研究方向：口腔医学。E_mail：hmwang1973@163.com