临床案例在超声科实习带教中的运用与价值评估

李红平，刘娅，曹莉丹

郴州市第三人民医院超声医学科，湖南郴州 423000

超声科是医院重要组成部分，其主要工作超声检查是目前临床上最常用的影像学检查方式[1]，因疾病种类繁杂，需要此科室医师具有较高的专业素养，进行有效的超声诊断检查，为临床治疗提供准确影像学依据[2-3]。但此科室的实习医师多数是刚从高等医学院校毕业的学生，虽进行过相关专业理论知识和实践操作学习，但未真正接触过患者，面对复杂的临床问题时，不能快速反应并给予解决办法，诊断时容易出现失误，延误患者治疗。 故均需要进行一段时间的临床带教，提升实习医师专业素养，帮助其快速适应超声科工作流程[4-7]。 临床上常通过传统教学模式进行带教，主要以带教老师口头讲解理论知识和亲身示范诊断操作为主，课堂相对枯燥乏味，学生学习兴致不高，影响带教质量，故需要寻找新的带教方式，提高带教质量[8-9]。 基于此，该文随机选取2020 年1 月—2021 年1 月期间该院超声科接收的临床实习医师70 名，对临床案例在超声科实习带教中的运用与价值进行评估，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从该院超声科接收的临床实习医师中随机抽取70名，所有超声科实习医师均了解该次研究内容，自愿参加并签订知情同意书。 采用抛硬币法的分组方试对其进行分组，即参照组（n=35）和研究组（n=35）。

参照组中男性实习医师有20 名，女性实习医师有15 名；年龄最小为22 岁，年龄最大为27 岁，平均年龄为（24.52±1.68）岁；受教育程度：本科文化程度实习医师有25 名，研究生及以上文化程度实习医师有10 名。

研究组中男性实习医师有21 名，女性实习医师有14 名；年龄最小为22 岁，年龄最大为27 岁，平均年龄为（24.48±1.71）岁；受教育程度：本科文化程度实习医师有26 名，研究生及以上文化程度实习医师有9 名。

两组超声科实习医师的性别、年龄、受教育程度等基本资料之间进行对比后差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

参照组实习医师采用传统教学模式进行临床实习带教，主要是带教老师根据教学大纲设计教学计划，然后由其以口头讲述的方式为学生进行超声理论知识讲解，并亲身示范超声仪器使用方式以及超声检查操作流程，最后，在实习期末还需要进行出科考核，并对带教质量进行评价，以此了解实习医师实习期学习情况和带教效果。

研究组实习医师采用临床案例教学法进行临床实习带教。 具体如下。

（1）选取带教老师。 由超声科管理人员选取带教老师为学生进行带教工作，需要具备较好的教学能力、较高的专业素养、丰富的超声科工作经验以及较好的科研能力等。所有带教老师在进行带教工作前，均需要经过相关专业培训，经过考核合格后方可进行带教，以此提高师资质量，保证带教效果。

（2）设计教学计划。 带教老师需要熟读医院教学大纲和科室规章制度，制定科学的教学计划，规划每章重点内容，找出符合的临床典型案例，以便进行带教工作。

（3）展开带教工作。 ①带教老师需要对实习医师进行理论知识讲解。 将实习医师分为5 人一组，选取一名专业素养高的实习医师作为组长，负责协助带教老师进行带教工作，同时协调师生关系。 带教老师在课上给出与所学超声知识相关的临床典型案例，引导学生对案例进行分析，找出超声检查相关问题，让实习医师对临床情况进行熟悉，并给其充足时间，让其课下自行查找有关图书、视频等资料进行学习，找出最佳诊断方案，以此提高实习医师的自主学习能力和临床思辨能力。 在下次课上，带教老师给学生充足时间进行讨论，汇总大家思路，并总结出最佳诊断方案予以展示。 最后，由带教老师进行总结，给出最佳诊治方案，让学生进行学习参考。 此外，带教老师还需要为学生讲述超声图像诊断知识和注意事项，学习影像学图像典型特征，如何做出准确诊断。还需要帮助学生梳理理论知识，形成知识网络图，以便学生学习理解和课下复习，有助于提高带教质量。 ②带教老师需要对实习医师进行超声实践操作训练。 以小组为单位，按照临床案例进行情景演绎，还原超声检查场景，由一名实习医师作为患者，一名实习医师作为家属，两名实习医师作为诊治医生，一名实习医师作为护理人员，利用本科室现有设备，模拟超声诊断检查流程，学习对超声图像作出诊断，以此熟悉超声检查操作技巧，将理论与实践结合，同时，能够让实习医师体验到患者感受，树立人文精神，培养其责任意识。 此外，带教老师可以在旁观察，指出操作不规范之处并进行指导，提高实习医师的操作能力，以便日后胜任超声诊断检查工作。

（4）实施考核。 实施双向考核制度，由科室管理者编辑试题对实习医师进行出科考核，以此判断实习医师在实习期间的学习收获，同时，由实习医师对带教老师的带教情况进行评价，以此了解不足之处加以改进，有利于提升日后带教质量和工作水平。

1.3 观察指标

对两组实习医师带教后的出科成绩、临床工作能力和带教满意度进行统计。

①出科成绩：超声理论知识成绩、超声实践操作成绩和总成绩3 项成绩，其中超声理论知识成绩分值为0～50 分，超声实践操作成绩分值0～50 分，总成绩为超声理论成绩和超声实践操作成绩之和，分值0～100 分，分值越高说明实习医师的出科成绩越高。

②临床工作能力：包括言语沟通能力、随机应变能力、临床思维能力、科研工作能力4 项，每项分值为0～25 分，分值越高说明实习医师的临床工作能力越强。

③带教满意度：分为非常满意、比较满意、不满意3种评价，使用该院自拟调查问卷的方式进行评估，分值在0～69 分说明实习医师对带教情况不满意； 分值在70～89 分说明实习医师对带教情况比较满意；分值在90～100 分说明实习医师对带教情况非常满意。 带教满意度=非常满意率+比较满意率。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，组间差异比较采用t 检验；计数资料以[n（%）]表示，组间差异比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组实习医师带教后出科成绩对比

经过带教后，研究组实习医师的出科成绩与参照组相比高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组实习医师带教后出科成绩对比[（±s），分]

表1 两组实习医师带教后出科成绩对比[（±s），分]

组别研究组（n=35）参照组（n=35）t 值P 值超声理论知识超声实践操作 总成绩47.95±1.12 44.16±1.45 12.238＜0.001 47.86±1.23 43.94±1.52 11.860＜0.001 95.81±2.09 88.04±3.64 10.952＜0.001

2.2 两组实习医师带教后临床工作能力对比

经过带教后，研究组实习医师的临床工作能力与参照组相比好，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组实习医师带教后临床工作能力对比[（±s），分]

表2 两组实习医师带教后临床工作能力对比[（±s），分]

组别研究组（n=35）参照组（n=35）t 值P 值言语沟通能力23.09±1.11 21.04±1.86 5.599＜0.001随机应变能力 临床思维能力23.01±1.22 20.99±1.96 5.176＜0.001 22.98±1.43 20.83±1.91 5.331＜0.001科研工作能力22.53±1.54 20.46±2.08 4.732＜0.001

2.3 两组实习医师带教后带教满意度对比

经过带教后，研究组实习医师带教满意度与参照组相比高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组实习医师带教后带教满意度对比[n（%）]

3 讨论

超声检查是临床上诊断多种疾病的主要方式，是超声科最主要的工作内容[10]。 此科室医师专业素养的高低直接影响患者的诊断结果，对其后期治疗有重要作用。实习医师是未来从事超声检查的主要人员，均需要进行一段时间的实习过渡期，帮助实习医师了解超声科工作内容，巩固理论知识，夯实操作技巧，适应工作环境，以便为患者进行良好的诊断服务，提升诊断准确性，为临床治疗提供准确依据[11-14]。

传统教学模式虽通过一系列方式进行带教，起到一定的带教效果，但具有局限性，忽略学生的主体地位，学生课堂参与度不高，降低带教质量[15-16]。随着医疗水平不断提升，传统教学模式已经不足以满足医师的带教需求，需要寻找新的带教方式，提升带教质量。临床案例教学法是一种以案例为导向的教学方式，具有较好的带教效果。主要通过选取专业素养高、教学能力好、工作经验丰富的带教老师，进行相关专业培训，待考核合格后进行带教工作，有利于提高师资质量；通过带教老师熟读医院教学大纲和科室规章制度，制定科学的教学计划选取临床典型案例备用；通过进行理论知识讲解，将5 名实习医师分为一组，在课上对带教老师给出的临床典型案例进行分析，找出超声检查相关问题，课下自行查找资料学习，并找出最佳诊断方案，有助于培养实习医师的自主学习能力和临床思辨能力。 在课上讨论汇总并展示，由带教老师总结，给出最佳诊治方案，学习如何观察和分析影像学图像，做出准确诊断。此外，老师需要进行理论知识总结，形成知识网络图，便于学生课后复习巩固[17-20]；通过进行超声实践操作训练，以小组为单位，按照临床案例进行情景演绎，还原超声检查场景，让每位学生都参与其中，利用科室现有设备，模拟超声诊断检查流程，将理论与实践结合，培养实习医师的责任意识，以便日后进行超声诊断检查；通过实施双向考核制度，实习医师的学习情况和带教老师的带教质量进行评估，找出不足之处并加以改进，为日后带教工作和临床服务做准备。

该研究表明，研究组实习医师带教后的出科成绩和临床工作能力均优于参照组，且带教满意度高（P＜0.05）。

综上所述，对超声科实习医师使用临床案例教学法的带教效果更佳，能够提升实习医师的专业素养，锻炼其临床工作能力，提升带教质量，建议使用。