泌尿系统结石944例成分及相关因素分析*

张 骥，朱 华，康苏宁，郑 兵，张 伟，施春梅，陈新凤，顾栋华，王振誉，刘振民

（南通大学第二附属医院/南通市第一人民医院泌尿外科，江苏 226001）

泌尿系统结石是泌尿外科常见疾病,目前诊治水平和结石清除率明显提高,但仍有较高的结石复发率,10年复发率达50%[1]。因此,如何有效预防治疗后泌尿系统结石复发,已成为泌尿外科关注的重点。饮食和地域差异是泌尿系统结石形成的重要外在影响因素,不同地域和饮食习惯,尿结石的成分不同[2]。对尿结石成分进行精准分析,针对性改变饮食和生活习惯,可有效降低结石的复发率[3]。本文回顾性分析我院2017年2月—2020年6月收治的944例泌尿系统结石患者的结石标本,探讨南通地区结石成分,为临床治疗和预防提供指导,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 泌尿系统结石患者944例均来自南通地区,男性705例(74.7%),女性239例(25.3%);年龄15～88岁,平均53.28±13.79岁;肾脏结石506例(53.6%),输尿管结石336例(35.6%),膀胱结石92例(9.7%),尿道结石10例(1.1%)。结石标本主要通过药物治疗、体外冲击波碎石、输尿管镜碎石、输尿管软镜碎石、经皮肾镜碎石术、经尿道膀胱镜碎石术等方法获得,部分为患者自行排出。

1.2 结石成分分析方法 应用结石红外光谱自动分析仪(LⅡR-20型)对结石成分定性分析。步骤如下：观察结石标本颜色、外形、性质等,蒸馏水洗净结石表面污染和残留物。晾干后置入110℃烤箱内烘干,取烘干后结石1.0～1.5 mg与溴化钾以1∶200比例混合,置于玛瑙研钵内充分混合研磨。取研磨后粉末适量置于压片模具中,压片机加压12～15 mPA,持续40 s,合格的制片须为0.2～0.4 mm半透明无破损压片。放入经过校对及背景采集后的红外光谱仪中扫描,电脑根据吸光度比值法测定出标本的红外图谱,然后自动分析,与标准图谱对比,得出结石成分结果。

1.3 统计学处理 采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析,计量资料以±s表示,计数资料以频数和率表示,组间差异性比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 结石成分分类 共检测出23种结石成分。以一水草酸钙为主要成分467例(49.5%),二水草酸钙为主82例(8.7%),碳酸磷灰石为主153例(16.2%),无水尿酸为主143例(15.2%),六水磷酸铵镁为主24例(2.5%),二水尿酸为主53例(5.6%)。单一成分结石351例(37.2%),包含11种成分,主要是一水草酸钙148例(15.7%)和无水尿酸99例(10.5%),其次为二水尿酸53例(5.6%),二水草酸钙14例(1.5%),二水磷酸氢钙11例(1.2%),碳酸磷灰石10例(1.1%),六水磷酸铵镁5例(0.5%),无定形磷酸钙5例(0.5%),L-胱氨酸4例(0.4%),尿酸氢铵1例(0.1%),方解石1例(0.1%)。混合成分结石593例(62.8%),包含12种成分,以一水草酸钙+碳酸磷灰石240例(25.4%)为主,碳酸磷灰石+一水草酸钙+二水草酸钙166例(17.6%)次之,其他依次为二水草酸钙+碳酸磷灰石57例(6.0%),无水尿酸+一水草酸钙45例(4.8%),一水草酸钙+二水草酸钙44例(4.7%),六水磷酸铵镁+碳酸磷灰石16例(1.7%),碳酸磷灰石+六水磷酸铵镁+一水草酸钙+二水草酸钙11例(1.1%),碳酸磷灰石+六水磷酸铵镁+一水草酸钙7例(0.7%),碳酸磷灰石+六水磷酸铵镁+二水草酸钙3例(0.3%),碳酸磷灰石+一水草酸钙+二水草酸钙+羟基磷灰石2例(0.2%),碳酸磷灰石+六水磷酸铵镁+尿酸氢铵1例(0.1%),碳酸磷灰石+二水草酸钙+羟基磷灰石1例(0.1%)。

2.2 不同性别结石成分比较 男性结石以草酸钙(一水草酸钙、二水草酸钙)(58.0%)、尿酸类(无水尿酸、二水尿酸)(24.1%)为主,女性结石主要为草酸钙(58.6%)、感染性结石(碳酸磷灰石和六水磷酸镁铵)(28.4%)。草酸钙结石占比男女间比较,差异无统计学意义(P＞0.05),而男性尿酸类结石占比高于女性(10.9%),女性感染性结石占比高于男性(15.5%),差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 结石成分与性别之间的关系 例（%）

2.3 不同年龄患者结石成分比较 结石大部分发生于41～70岁,其中51～60岁年龄组患者最多,占25.8%。各年龄组一水草酸钙占比均较高,随着年龄增大,尿酸结石占比逐渐升高,51～60岁组为22.5%,61～70岁组为30.1%,≥71岁组为35.4%,其无水尿酸占比也最高,为27.4%。＞50岁各组尿酸结石占比高于15～50岁各组(15～30岁组为9.8%,31～40岁组为6.2%,41～50岁组为14.7%),差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 不同年龄组结石成分比较例（%）

2.4 不同部位结石成分比较944例以上尿路结石为主,其中肾结石506例(53.6%),输尿管结石336例(35.6%)。肾结石与输尿管结石中草酸钙占比比较,差异无统计学意义(P＞0.05),但高于膀胱和尿道结石,差异均有统计学意义(P＜0.05);肾结石与输尿管结石中尿酸类结石占比比较,差异无统计学意义(P＞0.05),但低于膀胱和尿道结石,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 不同发病部位结石成分比较例（%）

3 讨 论

泌尿系统结石是泌尿外科常见疾病,全球发病率为5%～10%[4],我国为5.8%[5],近年来有增长趋势[6]。患者复发风险较高,并随时间的延长而增高,1年内为10%～23%,5～10年为50%,20年内为75%[7]。泌尿系统结石存在明显的地域、年龄、性别、发病部位等差异[8],多数认为饮食及地域差异是影响结石形成的重要因素[2]。不同地域和饮食习惯的结石成分不同。结石成分分析对明确其性质具有重要意义,是结石的“病理”。对初诊患者均应进行结石成分分析[9],采取针对性措施可以有效预防结石的发生和降低复发率[10-11]。

本研究结果显示,南通地区尿结石成分有23种,以混合成分结石为主,占62.8%,单一成分结石占37.2%,两者之比为1.6∶1,与相关报道相似[12-15]。单一成分结石以一水草酸钙(15.7%)和无水尿酸(10.5%)为主,混合成分结石以一水草酸钙(33.8%)和碳酸磷灰石(15.1%)为主。男性多于女性,男女之比2.9∶1。雌激素能增加尿液中枸橼酸盐含量,抑制结石形成[16],而男性体内雄激素水平较高;中老年男性前列腺增生症发生率高,膀胱结石相对较多。本研究发现,男性主要是草酸钙结石和尿酸结石,女性主要是草酸钙结石和感染性结石,与文献报道一致[14-15]。泌尿系统结石大部分发生于41～70岁,其中51～60岁年龄组结石患者最多,占25.8%。尿酸结石占比随年龄增加而增加,＞50岁各年龄组尿酸结石占比高于15～50岁各年龄组,差异均有统计学意义(P＜0.05),可能与老年人易患高尿酸血症以及尿pH值降低等有关[17]。本地区上尿路结石发病率显著高于下尿路结石,上尿路以草酸钙结石为主,下尿路以尿酸结石为主。两者差异可能与患者年龄、性别有关,老年男性尿酸类结石多见,而下尿路结石又以老年及男性为主[18]。

南通地区尿结石成分以草酸钙结石最为常见,可能与当地居民喜浓茶、菠菜、香菜等高草酸饮食以及肉类、鱼虾等高蛋白食物,体内草酸含量增加,引起高草酸尿有关。南通地区尿酸类结石占比(20.8%)高于国内其他地区[12-15]。肖博等[19]认为,尿酸类结石的形成与代谢综合征、高血压病、糖尿病、肥胖等有关。南通地区为沿海城市,居民进食海鲜类食物、动物内脏较多,男性饮酒较多,导致嘌呤摄入明显增加。同时,高血压病、糖尿病、肥胖等发病率明显增加,这些都是尿酸类结石偏高的原因。应广泛开展健康宣教,如减少食用动物内脏、海产品、菌菇类,避免饮酒,多食新鲜蔬菜、水果、奶制品、蛋类,必要时口服碳酸氢钠或枸橼酸氢钾钠等溶石药物防治尿酸类结石。

研究表明大量饮水可以缩短游离晶体颗粒在尿路中滞留时间,促进结石排出,尿量与结石复发呈负相关[20]。陈增谋等[21]研究认为,日饮水量＜1 L、喝浓茶≥1次/天、饮酒≥2次/周、常食用动物内脏、精神紧张度高、有家族史等6个变量是泌尿系统结石的独立危险因素。可以通过改变饮食习惯、缓解精神压力预防结石的发生,多饮水、养成健康合理的饮食习惯尤为重要。

综上所述,泌尿系统结石是南通地区常见疾病,以混合成分结石为主,一水草酸钙最常见,尿酸结石比例也偏高,存在年龄、性别、发病部位的差异,可以根据结石的成分特点和相关危险因素,针对性采取调整饮食等个体化防治措施,为泌尿系统结石的治疗和预防提供指导。