5A护理模式在自体牙移植术中的应用

张莹，朱芬，王琰

（西安交通大学口腔医院口腔外科门诊，陕西 西安 710004）

0 引言

自体牙移植术（Autogenic tooth transplantion，ATT）[1]是指将牙从一个位置移植到同一个体的另一位置的手术过程，常见的是将埋伏、阻生、错位或异位萌出的牙齿转移到其他需要拔牙的部位或是缺牙部位的牙槽窝内，或手术制备的牙槽窝内。是一种有效的缺失牙修复手段，距今已有70多年的历史。有相关文献记载[2]，自体牙移植术后成功率为60%-95%,充分的术前准备、评估，术中配合及患者术后维护对自体牙移植成功与否具有重要的影响。5A护理模式是新型的系统性护理模式[3]，将其应用于应用移植术中，通过对患者术前评估、评估患者心理状况，耐心解答患者提出问题，提高患者术后注意事项的执行率及复诊率，在实践中显示了持续性与动态性的特点，护理效果良好。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2018年2月至2020年3月本科室收治的ATT患者为研究对象。纳入标准：（1）年龄20-50岁；（2）符合自体牙移植的诊断标准；（3）有识字能力且理解能力良好；（4）使用智能手机可微信扫码；（5）对本研究知情且自愿加入；（6）移植术均有同一名医师操作排除标准：（1）存在视听障碍、认知障碍或有精神疾病史；（2）无法使用微信扫码答题根据就诊的单双日分为常规组和对照组各49例。对照组男19例、女30例，平均（28.71±5.96）岁，最小年龄20岁，最大年龄41岁观察组男21例、女28例，平均（29.80±5.75）岁，最小年龄21岁，最大45岁，两组间比较F=0.426，P>0.05差异，无统计学意义；受教育程度：对照组初中及高中12例占24.5%，大专及本科32例占65.3%，研究生及以上5例占10.2%；观察组初中及高中11例，占22.4%大专及本科35例占71.4%研究生及以上3例占6.1%，两组间比较P>0.05差异无统计学意义。

1.2 方法

对照组采用常规护理：包括术前协助签署知情同意书，移植术器械准备，术中协助医生牵拉口角，吸唾器吸除口内唾液、水、牙齿碎屑等；密切观察患者术中反应，嘱患者不要过度吞咽；术后交代注意事项、健康教育、用药指导、交代复诊时间。观察组采用5A护理模式[4-6]：在常规护理配合的基础上增加5A护理模式（1）询问（Ask）：患者入科后，椅旁护士通过一对一的详细交流，询问患者的基本信息、身体状况、有无药物过敏史、治疗禁忌、通过与患者的语言交流及患者的肢体、神情判断患者的心理状况。（2）评估（Assess）:根据调查的基本信息及心理判断的结果，全面评估患者当前现存的护理问题，针对问题制定个体化的护理措施。（3）建议（Advice）:根据患者受教育的程度、个体移植牙的情况、医生操作过程、需要配合的程度及个体心理状况，使用通俗易懂的语言向患者解释说明，鼓励患者说出内心的恐惧，对患者提出的问题进行详细的解答，消除其紧张情绪。如患者有牙科焦虑症，看见牙椅就很紧张，就会把自我的看牙体会与之分享，向其表达牙科焦虑是普遍现象，且移植术中一般不会有痛感，只需嘴巴张开，不要随意转动头部，配合医生操作即可。患者心情放松，会提高术中的配合度，从而提高医生的工作效率。此外，向患者介绍移植术中器械的使用及注意事项，如光固化灯的作用是固化粘接材料，为了把牙齿固定等，为患者进行简单的牙移植相关知识的科普，使患者的疾病认知度在短时间内有了很大的提升，同时还会提高患者术后注意事项的执行率。（4）帮助（Assist）：患者术后是否遵照注意事项直接关系到移植牙成功与否。术后仍采用一对一的形式对患者就进行健康教育，制作注意事项卡，将重要部位用加粗、彩色字体[7,8]表现出来（图1），使患者一目了然；用药指导，遵医嘱将用药的剂量、用法、时间标记清楚；（5）随访（Arrange follow up）移植牙术后定期随访非常重要，需要持续的动态的观察移植牙及牙槽窝内的恢复情况。交予患者随访卡，一式两份，嘱患者按时复诊，并告知患者科室电话，以便联系。告知患者各个时间段内复诊的目的，以此维持患者复诊率。

1.3 观察指标

患者对自体牙移植术的认知度及移植术后健康教育执行情况的维度评分：由两个维度疾病认知度和术后健康教育执行情况组成，包含15个条目，每题2分，共三十分；<10分者为认知度及执行情况较低，10-20分为认知度及执行情况一般，20分以上为认知度及执行情况良好；

复诊率:统计一年内的复诊次数（术后3、6、12个月及一年的复诊共4次）（对照组/观察组）每位患者复诊次数总和/该组（对照/观察）患者应复诊数总和×100%；

移植成功率：建议术后一年根据标准对移植牙进行愈合评估，判断是否成功。成功率=（对照/观察）组成功例数/(对照/观察)组总移植例数×100%。；

护理满意度：使用问卷星自制的满意度调查问卷，总共10分。>=8分为非常满意、6-8分为基本满意、<6分为不满意。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组护理模式下患者对自体牙移植术的认知度及移植术后健康教育执行情况的维度评分比较

见表1。

表1 两组护理模式下患者对自体牙移植术的认知度及移植术后健康教育执行情况的维度评分比较（，）

表1 两组护理模式下患者对自体牙移植术的认知度及移植术后健康教育执行情况的维度评分比较（，）

2.2 两组复诊率比较

见表2。

表2 两组复诊率比较[n(%)]

2.3 两组移植成功率比较

见表3。

表3 两组移植成功率比较(n,%)

2.4 两组患者满意度比较

见表4。

表4 两组患者满意度比较

3 讨论

自体牙移植术具有使用天然牙功能性修复缺失牙，早期快速恢复牙列完整，近年来，随着新技术的不断发展，自体牙移植已然得到了医患双方的认可。然而，自体牙移植术中，由于牙根问题或是感染，是会导致移植失败可能。所以临床操作中，不仅需要医生精湛的技术，还需要护士紧密的配合，患者术前、术中、术后的健康教育全部由护理人员承担。5A护理模式是一种新型的系统性护理模式，包括询问（Ask）、评估（Assess）、建议（Advice）、帮忙（Assist）、随访（Arrange follow up）,通过全面评估、了解患者的实际情况，为患者制定个性化的护理措施，术后给予全面的健康指导，是患者获得专业的、连续性、动态的护理服务。本研究结果显示：观察组的患者对移植术认知度及术后健康教育执行的维度评分明显高于对照组（P<0.05）,说明5A护理模式提高了患者的疾病认知度，能更好的促使患者按要求执行术后健康教育；观察组的术后复诊率高于对照组（P<0.05）,说明5A护理模式有效的提高了术后复诊率；观察组的移植成功率，说明5A模式对提高移植术成功率具有积极作用；观察组的护理满意度均高于对照组（P<0.05），说明5A护理模式提高了患者的整体就医感受，能够减轻患者的不良情绪，更有利于手术的顺利进行及患者的快速恢复，极大地满足了患者的需求。

综上所述，5A护理模式提高了患者对移植术的认知度及术后健康教育执行率，增加术后复诊率，有助于提高移植术的成功率，值得临床推广。