阿奇霉素联合孟鲁司特治疗儿童上呼吸道肺炎支原体感染的临床分析

郭丽燕

(山西中条山集团总医院儿科,山西 运城 043700)

0 引言

肺炎支原体（M.Pneumonia）其病理学改变以间质性肺炎为主，病原体为革兰阴性菌肺炎支原体，经常并发支气管肺炎，又称为原发性非典型性肺炎[1-2]。主要的传播途径为呼吸道飞沫传播，全年各个季节均有发病，但以春冬季为主，患者发病年龄一般在3-15岁，学龄前儿童属于高危人群[3-5]，近年来发病率逐年攀升。支原体肺炎临床表现为咳嗽、发热、气促、喘息以及胸痛等。目前，临床采取呼吸道隔离一般治疗方法，防止再感染和交叉感染；对症处理方法包括祛痰治疗以及平喘治疗；临床上治疗儿童肺炎支原体首选大环内酯类药物[6-8]，该类药物具有针对性强、生物利用高、不良反应少等优点，主要包括红霉素、罗红霉素、克拉霉素以及阿奇霉素等，有研究表明阿奇霉素在细胞内的有效药物浓度远高于红霉素，且红霉素胃肠道不良反应严重[9-11]，因此儿童上呼吸道肺炎支原体选用阿奇霉素进行治疗。抗白三烯药物孟鲁司特能阻断白三烯受体，抑制五羟色胺进而减少白三烯的生成，缓解支气管痉挛，改善气道炎症，有利于患儿缩短病情控制、缩短病程。本文分析阿奇霉素联合孟鲁司特治疗儿童上呼吸道肺炎支原体感染的临床效果。

1 基本资料与方法

1.1 基本资料

2020年9月至2021年9月收治的80例肺炎支原体引起小儿上呼吸道感染的患儿作为研究对象，随机分成对照组和实验组，每组40例。对照组：男24例，女16例，年龄3-12岁，平均（8.6±2.2）岁；病程2-14d，平均病程（5.9±1.6）d；实验组：男21例，女19例，年龄2-14岁，平均（7.3±2.1）岁；病程1-15d，平均病程（7.1±2.2）d。将两组患者的一般资料，通过SPSS 23.0进行统计学分析，P >0.05，差异无统计学意义。

入选标准：（1）MP抗体实验滴度高于1:160的患儿，符合肺炎支原体临床表现；（2）患儿法定监护人自愿参与本次研究，并签署知情同意书。

排除标准：（1）阿奇霉素过敏的患儿；（2）近期使用过白三烯药物进行抗过敏、抗哮喘治疗的患儿。

1.2 方法

两组患儿均使用注射用阿奇霉素（生产厂家：Pharmacia&Upjohn Company LLC，规格：0.5g，批准文号：国药准字J20140073），静脉滴注给药，溶媒选择5%葡萄糖注射液，按照体表面积给药，具体给药剂量为10mg/（Kg·d），每日一次，连续给药五天，停药四天。之后改用阿奇霉素片（生产厂家：Pharmacia &Upjohn Company LLC，规格：0.25g，批准文号：国药准字H1096016），给药剂量10mg/（Kg·d），每日口服给药一次，连续服药三天，停药四天为一疗程，连续服药三个疗程。实验组患儿在此基础上同时加用孟鲁司特咀嚼片（生产厂家：Merck &Dohme Limited，规格：4mg、5mg，批准文号：国药准字J20130054），嚼服，6岁以内患儿给药剂量睡前4mg，6岁以上患儿给药剂量睡前5mg，每日一次，连续给药一个月。

1.3 疗效标准

痊愈：咳嗽、发热、气促、喘息以及胸痛等临床表现完全消失；X线胸片检查肺部病灶完全吸收；有效：临床表现以及各项能指标得到改善；X线胸片检查肺部病灶吸收≥50%；无效：咳嗽、发热、气促、喘息以及胸痛等临床表现以及各项能指标未得到改善，X线胸片检查肺部病灶吸收小于50%。总有效率=（治愈+有效）/总病例数×100%。

1.4 统计学分析

将所得数据经过SPSS 23.0处理，计量资料以均数±标准差（）表示，计数资料以百分比表示，计数资料采用χ2检验，结果以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者发生不良反应事件情况

阿奇霉素主要不良反应发生在胃肠道，表现为腹痛、呕吐、恶心、皮疹等，两组不良反应均较轻，两组患者不良反应事件比较差异无统计学意义（P>0.05），具体结果见表1。

表1 两组患儿不良反应发生率的对比[n(%)]

2.2 两组患者临床效果的比较

两组患者经治疗后，实验组患者总有效率为87.5%明显高于对照组的67.5%（P<0.05），具体结果见表2。

表2 两组患儿临床效果的对比[n(%)]

3 讨论

肺炎支原体介于细菌和病毒之间“胸膜肺炎样微生物”，无细胞壁，本病主要通过呼吸道飞沫和直接接触传染[12-14]，多数为亚急性起病，发热无定型，初期主要临床表现为刺激性干咳，并伴有咽痛、头疼等症状[15-17]。胸部影像学表现为肺部病灶范围扩大、密度增高、胸腔积液，严重会出现坏死性肺炎和肺脓肿[18-19]。阿奇霉素是第二代大环内酯类抗生素，对厌氧菌、弯曲菌、军团菌、衣原体和支原体均有很好的疗效，抗菌谱广，大部分药物通过胆汁排泄，无肝脏毒副作用[20-22]。为了增加疗效，选择加用孟鲁司特（白三烯拮抗剂），能明显阻断半胱氨酰白三烯（CysLTs）和半胱氨酰白三烯受体1型（CysLT1）结合，减少各种炎症因子的聚集，抗炎作用强，降低气道高反应，抑制气道结构改变；每日给药一次，患儿依从性良好；与其他药物无相互作用，用药安全性高。

本次实验选择2020年9月至2021年9月来我院就诊的肺炎支原体引起的上呼吸道感染的儿童80例作为研究对象，对照组患者给予阿奇霉素联合常规治疗；实验组患者在此基础上加用孟鲁司特进行治疗。结果显示，阿奇霉素主要不良反应发生在胃肠道，但两组患者不良反应均较轻微，通过比较两组患者经治疗后的临床效果，实验组总有效率为87.5%明显高于对照组的67.5%，差异性显著，有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，阿奇霉素联合孟鲁司特治疗上呼吸道肺炎支原体感染的患儿，临床效果较为明显，用药安全性较高，不良反应程度较轻，缩短病程，提高整体治疗价值。