观察重型颅脑损伤(Severe Brain Injury,SBI)院前救治中应用止血药物的临床疗效

梅良奎，李锐祥，李正阳

（1.暨南大学附属口腔医院(佛山市顺德区大良医院)，广东 顺德 523800；2.广东三九脑科医院外三科，广东 广州 510510）

0 引言

颅脑损伤有着较高的致残率和死亡率，其救治难度较高，颅脑损伤常伴随头皮裂伤，由于头皮血供丰富，患者头皮裂伤后通常会伴随出血现象，常规加压包扎的效果并不明显，需要及时对其实行清创、缝合处理，进而尽快止血。重型颅脑损伤是在暴力间接或者直接作用下所导致的颅脑组织损伤。临床中主要以恶心呕吐、头痛、意识障碍以及癫痫发作等为主要表现，严重的甚至还会对患者的身体健康以及生命安全带来影响。重型颅脑损伤的预后影响因素具有复杂性和多样性，对于大多数重型颅脑损伤患者来说，其一般都会合并头皮裂伤并发症，因为患者头皮供血相对丰富，所以对患者实行及时有效的止血处理是非常关键的。相比于非止血药物，止血药物在院前急救中的应用效果更为明显，其可以降低患者的死亡率，能够保障患者生命安全[1]。因此本文主要观察重型颅脑损伤(severe brain injury,SBI)院前救治中应用止血药物的临床疗效，见下文。

1 资料和方法

1.1 一般资料

依照随机分组法将本院2015年10月至2020年10月的43例重型颅脑损伤患者分为两组，参照组患者21例，男性11例，女性10例，年龄区间为16-70岁，平均（39.65±1.47）岁，观察组患者22例，男性13例，女性9例，年龄区间为18-70岁，平均（39.74±1.22）岁。患者受伤原因包括坠落伤、车祸伤、压砸伤等，两组一般资料并未呈现出统计学意义（P>0.05）。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：所有患者均不存在严重脏器疾病；所有患者家属均已经签署知情同意书；所有患者均确诊为重型颅脑损伤。排除标准：排除拒绝参与本次研究者；排除合并血液系统疾病以及糖尿病患者。

1.3 方法

参照组患者实行非止血药物治疗，观察组实行抗纤溶止血芳酸治疗。颅脑外伤后半小时内抢救治疗，并应用抗纤溶药护。所有患者均实行院前救治。在接到指令后，要在短时间内赶往事发现场。急救医师要在救护车上对交通事故现实情况进行了解，并通过电话指导报警者互救或者是自救，在赶往途中要按照车祸类型以及路况等对患者情况进行预估。到达现场后要检查患者的心跳、瞳孔、意识以及呼吸情况，并对患者的内脏损伤情况以及骨折等进行严密观察。将患者搬离危险场所之后要及时判断患者病情；开放气道，按照患者的现实病情对其实行气管插管，对于心脏骤停患者，要对其实行心肺复苏；对于面部裂伤患者，要及时对其实行加压包扎；对于合并脊柱损伤、胸部损伤患者，要对其实行骨折固定以及胸腔闭式引流等现场急救；对于颅内压升高患者，要在对其实行抗休克以及抗溶治疗并且其血压有所好转之后对患者实行脱水处理。对于开放型颅骨骨折患者要及时创建出静脉通道，并在第一时间联系医疗机构，切实落实好院内抢救工作，在将患者送往医院途中，要对患者的基本情况进行严密观察，同时对患者的脉搏、呼吸道以及呼吸情况等进行关注。此外，可以利用包扎、止血、搬运以及固定等外科技术对患者进行治疗，如果患者存在出血伤口，则要包扎其头部，对于颅底骨折所引发的出血，则不要对其进行填塞，要尽量使引流保持在通畅状态；如果患者的头部出血量较大且现场不存在缝合条件，则需要对患者进行简单包扎处理，之后及时送往医院治疗。

1.4 观察指标

分析患者的平均昏迷时间以及住院时间，同时对患者的死亡率情况进行对比和记录[2]。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 比较两组的品平均昏迷时间以及住院时间

相比于参照组的昏迷时间以及住院时间，观察组显著降低（P<0.05）。详见表1。

表1 比较两组的品平均昏迷时间以及住院时间[n（）,d]

表1 比较两组的品平均昏迷时间以及住院时间[n（）,d]

2.2 两组死亡率比较

参照组的死亡率为42.86%，观察组为4.55%（P<0.05）。详见表2。

表2 两组死亡率比较[n(%)]

3 讨论

重型颅脑损伤是造成青壮年残疾、死亡的重要因素，而院前救治是确保其生命安全的重点所在。有研究发现[3]，患者脑创伤后，治疗因素以及脑损伤都会在一定程度上对患者预后造成影响。SBI后，患者很容易产生昏迷现象，并且其意识障碍发生率较高，神经系统阳性体征明显；与此同时，其脉搏、呼吸体温以及血压等都会产生明显变化[4]。SBI是一种外伤，有资料表明，其临床死亡率约为30%-40%。其发病危急，病情进展速度快，因此需要工作人员在第一时间对患者进行抢救和治疗。

重型颅脑损伤患者的病情复杂、死亡率较高，相比于原发性损伤，其继发性损伤更为严重，因袭需要对其继发性因素进行及时医治，缓解其对患者病情所带来的影响，进而实现提高治疗效果以及改善患者预后的目标[5]。在急救中，院前急救是非常重要的环节，通过院前急救可以及时在短时间内对患者进行抢救和治疗。对于重型颅脑损伤患者来说，在对其实行院前抢救的过程中，要使患者呼吸道保持在通畅状态，对于头皮外伤患者，要在对其实行包扎、止血处理之后进行转送，并使用抗纤溶止血药物对患者进行治疗；对于休克患者，要就地对患者实行抗休克治疗。通过实践研究可以发现，在对患者抢救期间，早期诊断和治疗对于降低患者死亡率有着非常重要的作用。通常情况下，抢救工作常在救护车内实行，但是救护车内部噪音较大，听诊器的使用准确性相对较低，并且受到车辆颠簸影响，心电仪的准确性也会受到影响[6]。在触摸患者颈动脉并对其呼吸情况进行观察之后，在行驶车辆期间尽可能不要对患者手臂进行晃动，避免针头刺伤医务人员以及患者。尽早观察患者病情并对其进行及时治疗，患者病情恶化期间，一些患者很容易产生血氧饱和度降低以及瞳孔散大等现象，因此对患者实行气管插管是非常关键的。特别是在救护车中对患者进行抢救和治疗的过程中，由于车内空间较小，因此医生要及时对患者实行插管处理，并使用呼吸机对其进行治疗。头皮部位血液循环丰富并且其具有韧性，如果损伤后回缩不良，则头皮血管自身回缩止血难度较高，因此在头皮裂伤时，需要对患者进行缝合处理，进而实现止血目标。以往一般都是通过绷带、敷料等对患者实行加压包扎处理，但是其止血效果并不明显，休克风险较高，因此为了快速止血，可以为患者提供抗纤溶止血芳酸进行止血。在对头皮进行缝合的过程中，不要过于关注裂伤头皮的美观度，要仔细将头皮裂伤创缘进行缝合，使创缘可以相互压迫并对颅骨进行压迫，进而实现止血目标；在缝合结束后，对于暴露伤口，不要使用绷带、敷料对其进行包扎，以便可以对伤口出血情况进行及时观察；如果患者伤口渗血显著，则可以使用双手进行压迫止血或者是使用敷料对其实行短时间压迫；在对头皮进行缝合的过程中，不必处理坏死组织、坚持无菌操作，要以止血为主。在将患者送回医院并转入手术室或者是病房之后，要对其实行清创处理，并及时使用抗生素进行抗感染治疗，对于合并出血性休克患者，要在第一时间进行止血，之后对其实行输液、输血等抗休克治疗，在患者休克缓解后可以为其提供脱水剂，在对重型颅脑损伤患者所进行的抢救和治疗中，要以止血和抢救生命为主，使患者的生命安全得到有效保障。对于颅脑损伤患者，在其受伤后1h内对患者实行抢救和治疗，可以有效缩短其昏迷时间，同时对于改善患者预后也有着非常重要的作用。值得注意的是，在对重度颅脑损伤患者进行急救之前，要对其实行科学有效的止血处理，以便为后续伤口处理提供有力保障，促进患者恢复[7]。在对重型颅脑损伤患者实行院前抢救的过程中，抗纤溶药物止血环酸的有效应用不仅可以降低患者的死亡率，还可以缩短患者的住院时间，对于促进患者意识清醒以及确保生命安全有着极为重要的影响[8]。本次研究结果显示，对比参照组，观察组的平均昏迷时间以及住院时间均明显降低；且观察组的死亡率低于参照组，差异明显（P<0.05）。说明在重型颅脑损伤患者院前救治中，止血药物的应用可以有效降低患者的死亡率，同时对于降低其昏迷时间以及住院时间也是非常有利的，有利于患者恢复。

综上所述，止血药物在重型颅脑损伤患者院前救治过程中的有效应用，对于缩短患者昏迷时间、降低其住院时间以及降低患者死亡率都有着非常重要的作用，其治疗效果明显，安全性高，具有一定的应用价值和推广意义。