后腹腔镜肾部分切除术(LPN)治疗肾肿瘤的临床疗效

木合塔·尔木塔力甫，李勇，顾勇，信泽辉

（新疆阿克苏地区第一人民医院,新疆 阿克苏 843000）

0 引言

肾肿瘤属于临床常见泌尿系统肿瘤，且95%以上都属于恶性肿瘤，分为幼儿的肾肿瘤和成人的肾肿瘤两种类型，前者以多发于3岁以上幼儿，后者多发于40岁以上成人且男性多于女性。该疾病最为主要的临床症状有血尿、腹部肿块和腰部疼痛，同时该疾病具有非常高的发病率和死亡率[1]。现如今，随着医疗影像技术的发展，肾肿瘤早期诊断率逐渐上升，这对于肾肿瘤的治疗具有非常重要的意义。与此同时，对于该疾病的治疗，临床多采用肾部分切除术，包括开放式的和后腹腔镜下的肾部分切除术。有研究显示，后腹腔镜肾部分切除术对于该疾病具有非常显著的治疗效果，为此，本文以16例患者对此进行了深入研究，以下便是本次研究的详细实验内容报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

A组8例患者中，男性患者较女性患者多4例，分别为6例和2例，患者的年龄分布区间为45-70岁，平均（57.5±1.5）岁，肿瘤直径分布区间为1.2-4.1cm、平均（2.6±0.5）cm，肿瘤位置分布情况为：左侧肾5例、右侧肾3例；B组8例患者中，男性患者较女性患者多2例，分别为5例和3例，患者的年龄分布区间为46-71岁，平均（58.5±0.5）岁，肿瘤直径分布区间为1.1-4.2cm、平均（2.5±0.6）cm，肿瘤位置分布情况为：左侧肾4例、右侧肾4例。A、B两组患者在以上资料中没有显著差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

A组采用开放式肾部分切除术，手术具体操作方式如下：首先，指导患者取健侧卧位，同时实施全身麻醉以及气管插管。然后，将患者的腰部适当抬高，并在患者的第11肋间做一个斜向切口。完成手术切口后，游离患侧肾脏和肾蒂，同时在患者的肾动脉上夹上血管阻断钳用于阻断肾动脉血流。之后，在患者肾肿瘤0.5cm的位置将患者的肾肿瘤进行切除，并应用缝合线来对患者的肾盂、肾盏以及肾创面进行缝合。最后，开放肾蒂，常规留置引流管，缝合手术切口，术毕。手术过后，需要对患者进行常规方式的抗感染治疗。

A组采用后腹腔镜肾部分切除术，手术具体操作方式如下：首先，指导患者取健侧卧位，同时实施全身麻醉以及气管插管。然后，将患者的腰部位置适当抬高，通过建立腹膜后路径人工气腹来实施三通道手术模式。应用超声刀游离患者的肾蒂血管和肾脏，同时采用无损伤血管阻断夹将患者的肾动脉进行阻断。之后，在距离肾肿瘤假包膜0.5cm的地方施行肾肿瘤的部分切除，并在切除之后进行有效的止血。在手术过程中，对于患者的肾创面可以采用可吸收、免打结的缝合线来进行缝合处理，同时在缝合过程中对于肾实质需要缝合1层，对于集合系统也需要缝合1层，并应用Hem-O-Lock夹在缝合完毕之后将线尾夹闭[2]。最后，常规留置引流管，术毕。术后同样需要对患者实施常规方式的抗感染治疗。

两组患者均在术后进行长期随访，以便观察患者预后效果，以及指导患者相关注意事项。

1.3 观察指标

观察手术指标，包含有手术时间、术中出血量、住院时间、肾蒂阻断时间以及术后进食时间等，以SF-36生活质量评估量表评估患者的生活质量，同时观察并发症状况，包括肺部感染、切口疼痛以及少量尿篓等。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 手术指标对比

两组患者在接受了不同方式的手术治疗之后，在多项手术指标上均表现出了非常显著的差异性，B组均显著优于A组（P<0.05），详见表1。

表1 手术指标对比（）

表1 手术指标对比（）

2.2 生活质量评分对比

B组患者的各项生活质量指标评分均显著高于A组患者，数据差异显著（P<0.05），详细情况如表2所示。

表2 生活质量评分对比[（）分]

表2 生活质量评分对比[（）分]

2.3 并发症情况对比

两组患者在接受了不同方式的手术治疗之后，在并发症上也表现出了非常显著的差异性，其中A组患者并发症情况为肺部感染1例、切口疼痛1例、少量尿篓1例，总占比37.50%，而B组患者并发症仅有1例切口疼痛，总占比12.50%，B组显著低于A组（P<0.05）。

3 讨论

在当前社会经济高速发展的时代背景下，人们的生活压力越来越大，使得人们的日常生活习惯发生了巨大的改变，包括饮食习惯和作息习惯等，如此也就致使很多疾病的发生越来越频繁，而肾肿瘤疾病就是其中一种[3]。肾肿瘤在临床中属于常见泌尿系统肿瘤，需要尽早诊断以及尽早治疗，否则在疾病的发展下会严重危害患者健康。现如今，在临床影响学技术不断提高的基础上，肾肿瘤的早期诊断准确率越来越高，从而为肾肿瘤的治疗提供了有力的支撑。而对于肾肿瘤的治疗，临床多采用肾部分切除术，因为对于肾肿瘤直径较小的患者而言，在早期施行部分切除术不仅能够显著改善患者生存质量和提高患者生存率，还能够显著降低患者的肾衰竭发生率以及有效维护好患者的肾功能，与此同时，其与根治性切除术的手术效果差异不大，包括复发情况和转移情况[4]。基于此，肾部分切除术已经发展成为治疗肾肿瘤的一线常用治疗手段，且非常适用于外生性、位于肾周以及直径在4cm以下患者。而在肾部分切除术中又主要分为开放式和后腹腔镜两种形式，开放式手术由于对患者产生的创伤较大，所以患者在术后的恢复过程中容易产生各类并发症状，从而在很大程度上影响治疗效果。并且，这样一种手术形式对于手术操作的要求较高，容易发生切除不完全的现象而导致治疗效果不甚理想[5]。相比于开放式手术，后腹腔镜手术的很多优点便凸显了出来，其中包括患者在术中受到的创伤更小，以及在术后的禁忌证更少，所以患者能够在术后收获非常显著的治疗效果，其所需要的康复时间也非常短。除此之外，该种类型的术式在解剖学上更为直接，不会对周围器官产生任何影响，从而能够进一步促使患者获得更为显著的治疗效果[6]。

本研究显示，两组患者在接受了不同方式的手术治疗之后，B组患者的各项手术指标均显著优于A组患者，各项生活质量指标评分也显著高于A组患者，同时在并发症的发生率上也显著低于A组患者。这样一个研究结果与陈波、王晓甫、刘昌伟、褚校涵等在同一研究中的研究结果基本一致，由此可以充分说明，B组患者所践行的后腹腔镜肾部分切除术在肾肿瘤疾病中的治疗效果显著。

综上所述，后腹腔镜肾部分切除术具有损伤小、安全性高、疗效显著以及预后效果良好等众多特点，能够在显著改善患者生活质量的基础上有效促使患者尽早康复，基于此，该治疗方式值得在临床进行全面的推广应用。