比较甲状腺全切术与甲状腺次全切术治疗甲状腺多发性结节的临床效果分析

马永康

（新沂市中医医院普外科，江苏 新沂 221400）

0 引言

本次研究针对甲状腺多发性结节决定选择甲状腺次全切术予以针对性治疗，并与甲状腺全切术疗效相比较，以探析最佳治疗方法，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

随机抽取我院2018年1月至2021年1月收治的甲状腺多发性结节患者参与研究，并将91例随机分为两组——观察组（45例）和对照组（46例）。对照组中男27例，女19例，年龄在30～55岁，平均年龄（44.13±5.24）岁；观察组男25例，女20例，年龄在30～55岁，平均年龄（44.25±5.13）岁。

1.2 方法

对照组——甲状腺全切术。指导患者保持平卧位姿势，行全麻后，辅助其保持头向后仰的状态，将手术区域完全暴露出来后，确定5-7 cm切口位置，于锁骨上方1 cm处。将颈阔肌、皮下组织等切开，再将甲状腺动脉前支与主干相分离开，结扎后，切断前支[1]。将悬韧带沿确定走向切开，并将甲状腺上级完全暴露出来，提拉上动脉置于背侧后方，保留甲状旁腺，手术完成后留置引流管。

观察组——甲状腺次全切术。取仰卧位，行全麻，暴露手术区域，切口位置与长度同对照组，分离前支及主干，切断前支，分离局部悬韧带，将上动脉与背侧暴露后，切开周围组织，分离至甲状腺处。实行选择性切除，下位甲状腺位置大着保留下动脉，位置高者避开上极血管后，将甲状腺切断。对后被膜和下级血管均保留，保护喉返神经，两侧上级保留<25%，并留置引流管。

1.3 观察标准

①记录两组手术、拔管、出院时间。术中出血量。

②比较显效、有效、无效不同等级的治疗概率值；并发症——甲状腺功能减退、喉返神经损伤、甲状旁腺损伤。

③比较TSH（促甲状腺激素）、FT3（游离三碘甲状腺原氨酸）、FT4（游离甲状腺素）。

1.4 统计学方法

利用SPSS 18.0软件分析、处理，用t、χ2检验计量资料（）与计数资料（%），有统计学意义（P<0.05）。

2 结果

2.1 两组甲状腺功能比较

治疗前，两组临床指标无统计学意义，P>0.05；治疗后，观察组的 TSH、FT4、FT3 水平值低于对照组，P<0.05，有统计学意义，见表1。

表1 两组甲状腺功能比较（）

表1 两组甲状腺功能比较（）

2.2 两组概率值比较

观察组的治疗总概率值高于对照组，并发症发生率低于对照组，P<0.05，有统计学意义，见表2。

表2 两组概率值比较[n(%)]

2.3 两组时间值与量值比较

观察组的手术、出院、拔管时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，P<0.05，有统计学意义，见表3。

表3 两组时间值与量值比较（）

表3 两组时间值与量值比较（）

3 讨论

甲状腺多发性结节属于常见内分泌科疾病，若是未及时开展针对性治疗，便可能会继续影响甲状腺周围正常组织，形成局部缺血状态，使得结节发展更为严重，而且甲状腺多发性结节还可能会引发甲状腺功能减退等，使其逐步呈现出癌性病变的状态。甲状腺结节是甲状腺内的肿块或结节，通常位于颈部正前方，但大多数甲状腺结节为良性，而且少数甲状腺结节通常不需要进行治疗。但是，甲状腺结节偶尔会出现伴随疾病，例如甲状腺功能障碍，进而出现其临床症状持续加重的现象。

甲状腺结节的诱发因素尚未有明确定论，通常与甲状腺结节家族史、放射暴露史等有关，而且在女性群体与老年群体中的发病率普遍偏高。多数甲状腺结节偏小，且患者自身难以发现，通常是在体检或者全身检查其他疾病时才会发现，当结节偏大时，患者采会有所察觉。但是，此时患者则会出现颈部肿胀或者颈部压迫感等情况。甲状腺结节一般不会影响甲状腺功能，但偶尔也会出现吞咽困难或呼吸困难的情况。良性甲状腺结节通常只需要密切观察，并在临床诊断后给予简单治疗便可确保甲状腺功能，但若甲状腺结节过大，以至于出现紧张、心跳加快、体重减轻等症状，则必须立即接受有效临床治疗，全方位消除甲状腺结节所产生的临床症状，才可积极促进疾病转优。甲状腺结节可能引发的临床症状包括多汗、抑郁、便秘、皮肤干燥、疲劳乏力、喉咙疼痛等等，而普通人在患上甲状腺结节后，通常可将其分为三类，主要包括囊实性结节、囊性结节以及实性结节，且甲状腺结节的数量不定，通常为一个或多个结节。囊性结节可能由出血导致，会加重颈部疼痛感。甲状腺结节属于内分泌疾病，且伴随大众生活方式的逐步改变，近几年甲状腺结节的发病率呈直线式上升。甲状腺结节可分为多发性结节与单发性结节，多发性结节的发病率相对于单发性结节普遍偏高，但在我国，甲状腺多发性结节的男性发病率较低，而且多数甲状腺多发性结节患者仅存在甲状腺局部肿块，不会有明显临床症状，同时对患者的日常生活也不会造成任何影响。但是，由于甲状腺周围正常组织在多发性结节的影响下，可能会出现局部缺血，从而造成结节体积逐渐扩增等情况，情况严重者可能会出现癌病。因此，临床上需立即对甲状腺多发性结节给予针对性治疗，通过有效手术治疗手段，积极改善其临床病症，切除病灶，从而促进疾病转优。甲状腺结节可选择的治疗方式包括药物治疗与手术治疗，但由于甲状腺结节的诱发病因尚未明确，因而临床医师需针对甲状腺结节的大小以及患者的体质等，为其制定适宜性的手术治疗或药物治疗方案，由此才可全方位确保患者的临床症状得到有效改善。甲状腺结节具有家族遗传性，若是父母患有甲状腺结节，则子女患有甲状腺结节的风险也会持续增高。临床上针对甲状腺多发性结节通常选择以手术治疗作为首选治疗方式，有利于快速控制病情发展，改善其甲状腺功能，减轻其疼痛感，使得患者的身体健康状态与生活质量得以全面提升[2-3]。针对于甲状腺结节可选择的手术治疗包括甲状腺全切术和甲状腺次全切术，不论是实施何种手术，后期都可能出现并发症。因此，甲状腺结节患者需在出现并发症后，终身服用甲状腺激素替代物，以避免对生活质量造成严重影响。其中甲状腺全切术是通过切除全部甲状腺而达到治疗的目的，但却对机体有较大损伤度，后期恢复较慢且并发症发生率较高；甲状腺次全切术则是以局部切除为主，保留部分甲状腺功能，对机体的损伤度明显减小，且以有利于患者后期快速恢复，促进疾病转优。

综上所述，甲状腺多发性结节患者选择甲状腺次全切术治疗后，可显著提高疗效并减少术后并发症，改善甲状腺功能的同时缩短相关时间值，且具有临床价值。