超声引导下腹横肌平面阻滞联合喷他佐辛麻醉方式对腹腔镜手术患者的影响

麦健铭，陈梓铭，冼浪

（广州市番禺区妇幼保健院（广州市番禺区何贤纪念医院）麻醉科，广东 番禺 511483）

0 引言

腹腔镜手术是临床上应用最广泛得日间手术方式之一，其最主要得优势是出血少、创伤小、恢复快等。但优于日间手术要求患者术后快速苏醒并恢复，其对术中麻醉和阵痛效果要求颇高[1]。麻醉医师不仅需要保证患者术中镇痛效果完全，也需要保证患者术后快速苏醒，因此，麻醉药物和方式得选择在腹腔镜手术中非常重要。超声引导下腹横肌平面阻滞是一种新型得临床麻醉方式，镇痛效果良好，对患者干扰少[2]。喷他佐辛则是临床常用的镇痛药，能够快速作用于中枢神经系统，达到镇痛效果[3]。本研究在腹腔镜手术中应用超声引导下腹横肌平面阻滞联合喷他佐辛麻醉方式，探讨该联合麻醉方式对患者的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020年4月至2020年11月在我院选择腹腔镜治疗的女性患者60例。纳入标准：（1）患者年龄25-60岁之间；（2）患者无喷他佐辛药物过敏史；（3）患者凝血功能正常；（4）术前一周内未使用其他影响中枢神经系统药物。排除标准：（1）存在肝肾功能障碍患者；（2）不能正常交流患者。将患者按照随机数字表分为对照组和观察组，每组各30例。所有患者疾病类型主要包括输卵管妊娠、盆腔粘连和附件包块。输卵管妊娠根据病理切片诊断；盆腔粘连根据腹腔镜诊断；附件包块根据盆腔超声结果进行诊断。两组患者的一般资料（表1）差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者均签署知情同意书并自愿参与本研究，本研究已通过我院伦理委员会批准。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 研究方法

所有患者手术前8h禁食，进入手术室后常规检测生命体征，包括心电图、血压、心率和血氧饱和度等。两组患者均采用静脉注射喷他佐辛0.5mg/kg（由华润双鹤药业股份有限公司生产，国药准字H10983218）+舒芬太尼0.5μg/kg（由宜昌人福药业有限责任公司生产，国药准字H20054171）+丙泊酚2mg/kg（由广东嘉博制药有限公司生产，国药准字H20133248）+罗库溴铵 0.5mg/kg（由浙江华海药业股份有限公司生产，国药准字H20183264）进行麻醉诱导。两组患者麻醉诱导成功后插管进行机械通气，保证患者在手术过程中呼吸末端二氧化碳分压维持在35-45mmHg。两组患者在手术过程中均持续注射丙泊酚，当患者血压和心率超过基础值20%时，追加25μg瑞芬太尼进行镇痛。对照组患者术中采用双侧腹横平面阻滞；观察组患者手术在西门子ACU X300超声诊断仪辅助下进行双侧腹横平面阻滞，患者取仰卧位，将超声探头垂直放置于患者第12肋骨和髂嵴之间的侧腹壁，超声扫描后显示腹部情况，在腹内斜肌与腹横肌之间的间隙穿刺，回抽观察是否有血液，无血液则注入0.25%罗哌卡因20mL。

1.3 观察指标

收集两组患者术后24h有效按压次数，术后苏醒时间，拔管时间；采用视觉模拟评分法（VAS）对拔管后1h患者进行疼痛程度评分，得分越高说明患者疼痛越严重。同时收集患者手术中不同时间的（麻醉诱导前、机械通气后、拔管后）的血压和心率变化，并收集两组患者手术结束后的不良反应情况。

1.4 统计学分析

本研究中所有数据均采用SPSS 22.0进行统计分析，两组患者不同时间点血压、心率及术后相关指标采用平均值±标准差表示，差异分析采用t检验；两组患者术后不良反应采用百分比（%）表示，差异分析采用χ2检验。P<0.05代表差异具有统计学差异。

2 结果

2.1 两组患者不同时间点血压和心率比较

对照组患者机械通气后和拔管后的血压和心率指标均显著高于观察组患者，差异均具有统计学意义（P<0.01）。见表2。

表2 两组患者不同时间点血压和心率比较

2.2 两组患者术后相关指标比较

对照组患者术后有效按压次数、术后苏醒时间和拔管时间均显著高于观察组患者；对照组患者拔管后1hVAS疼痛评分高于观察组患者，且差异均具有统计学意义（P<0.01）。见表3。

表3 两组患者术后相关指标比较

2.3 两组患者术后不良反应比较

对照组不良反应的总发生率为43.33%高于观察组的14.33%，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表4。

表4 两组患者术后不良反应比较[n，（%）]

3 讨论

腹腔镜手术也称为微创手术，是目前临床常用的新型外科手术方式之一。与传统手术方式相比，腹腔镜手术伤口小，出血少，患者恢复较快。但在腹腔镜手术过程中，需要向腹腔充气使其膨胀，从而方便医生更好的观察腹内情况。二氧化碳作为充气介质，往往会引起患者的一系列病理、生理反应，如影响患者的呼吸系统、循环系统、神经系统等[4]。因此，为了避免二氧化碳气腹对患者的影响，选择合适的麻醉方式尤为重要。椎管内麻醉是临床上常用的麻醉方式之一，其用药量少，患者可快速苏醒。但腹腔镜手术中二氧化碳气腹会拉扯患者腹膜，导致患者出现迷走神经兴奋[5]。若腹腔镜患者进行椎管内麻醉未采取有效的呼吸管理，可能导致患者出现高碳酸血症，引起心率减慢，严重者甚至导致患者发生心搏骤停[6,7]。

腹横肌平面阻滞技术是指在腹内斜肌和腹横肌之间的缝隙中注入麻醉药物，对两层肌肉腔隙内的神经进行阻滞[8]，可以减少腹部手术围术期的麻醉药物用量，并促进患者快速康复。但腹内斜肌和腹横肌腔隙的准确位置易受到肥胖等因素的影响，导致盲刺成功率不高，且容易导致发生肌肉注射、腹腔内注射、腹腔脏器刺伤的不良后果。而高频超声探头可以清晰的显示腹部结构，超声引导可以显著提高腹横肌平面阻滞技术的成功率，并且可以实时观察麻醉药物的扩散情况，最大程度的降低穿刺并发症[9]。与传统腹横肌平面阻滞技术相比，超声引导的腹横肌平面阻滞技术可以显著减轻患者疼痛，并促进患者快速康复。

喷他佐辛是一种吗啡衍生中，是目前临床上常用的一种人工合成镇痛麻醉药物。喷他佐辛不易产生药物依赖性，其不仅可以应用于围术期麻醉，减少其他药物引起的不良反应；也可应用于术后镇痛[10]。本研究中采用超声引导的腹横肌平面阻滞技术联合喷他佐辛麻醉方式，研究结果显示，观察组患者血压和心率变化均显著低于对照组患者，且观察组患者有效按压次数、术后苏醒时间和拔管时间、术后VAS疼痛评分均显著低于对照组，术后不良反应发生率也显著低于对照组患者，该结果充分说明超声引导的腹横肌平面阻滞技术更有助于维持患者腹腔镜手术过程中各项生命体征的稳定性，且镇痛效果好，患者恢复快。

综上所述，超声引导的腹横肌平面阻滞技术联合喷他佐辛麻醉方式可以稳定腹腔镜手术患者术中的生命体征，促进患者术后快速康复，值得在临床上进一步研究使用。