临床护理路径在结核内科护理教学中的应用和分析

陈爱香

南华大学附属长沙中心医院，湖南长沙 410004

随着环境问题的日趋严重以及其他类型传染病的影响，结核病患者的发病率依然高居不下。因此为了缓解结核内科的压力，需尽快培养更多高素质、高水准的护理人员[1-4]。在以往结核内科的护理教学中，侧重于经验教学，内容多以理论性的知识为主，严重忽略了护理工作中必不可少的创新理念、操作技能以及综合素质的培养。现阶段，许多思想先进且条件优越的医院逐渐开始在结核内科的带教工作中采取临床护理路径的教学方案，不仅可以实现理论知识与实践操作的高度结合，还能够全面提升实习护士的综合素质。在临床护理路径理念的引导下，护理工作将不再是盲目且机械化地遵循医嘱为患者服务，而是有针对性、有目的性地为患者进行护理服务，护理人员以及患者双方互相配合，形成主动护理与主动配合相互协调的护理服务模式[5-6]。该次研究选取于2019年3月—2020年3月在该院结核内科实习的56名护士作为研究对象，旨在研究在结核内科护理教学过程中使用临床护理路径的实际效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在该院结核内科实习的56名女性护士作为该次研究对象，通过随机数表法将其随机分成两组，观察组28名，对照组28名。对照组28名女性实习护士的年龄20～25岁，平均（22.15±1.18）岁。 其中大学专科学历13名，占比46.43%；大学本科学历及以上者15名，占比53.57%。观察组28名女性实习护士的年龄20～25岁，平均（22.15±1.18）岁。其中大学专科学历12名，占比42.86%；大学本科学历及以上者16名，占比57.14%。两组实习护士对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组护士采用常规的临床带教方案展开教学。在实习护士进入结核内科后，由主管老师全面详细地向其介绍有关护理内容，教学内容需完全符合护士的实习大纲。对护士存在的理论问题以及操作方面的漏洞进行及时纠正，从而全面提升其护理水准。

观察组护士则采用临床护理路径的带教方案展开教学。①制定科学有效的临床护理路径表。根据实习护士的实习大纲要求以及科室的主要特征，由结核内科的护士长、主管老师以及带教老师协同展开带教工作，与此同时还需制定相应的护理路径实施表。各个带教老师务必要严格遵循所制定的临床护理路径表展开教学工作，以确保可以在适当的时间内通过教学实现预期的培训效果。教学工作为期1个月，可以分4步走。

第1周，带教老师需向实习护士详细地介绍病房的位置分布、医疗环境以及基础设施等，并且定期组织其学习有关规章制度。在教学工作开始前，带教老师可以出一份考题对实习护士进行一场能力测验，或者通过其他的形式对护士的综合能力进行科学评估，了解其强项所在以及薄弱之处，进而在日后的教学工作中能够有针对性地因材施教。带教老师在讲解理论知识的同时，还需兼顾对护理人员操作技能的传授，避免其在日后的护理工作中出现“纸上谈兵”的现象。在课程结束后，可以布置操作类的作业，让其在课后巩固练习，掌握常用药物使用后可能会出现的不良反应。首周的预期目标为让实习护士完全掌握科室的环境，记住基本的理论知识以及操作流程，可以对结核内科的患者展开基础性的常规护理[7]。

第2周，带教老师需对实习护士针对性地讲解结核病的相关特征以及对此类患者护理的要点和注意事项，并且引导实习护士对住院的结核病患者进行心理护理和身体方面的护理。该周的预期目标为实习护士可以完全掌握结核内科的基本护理流程以及专科状况。

第3周，带教老师需向实习护士讲解患者从入院到住院，再从住院到出院的护理要点，并且详细介绍饮食指导以及卫生护理方面的关键知识。该阶段的预期目标为护理人员全面掌握患者整个就诊期间的护理要点，并且能够在老师的引导下独立完成护理工作。

第4周，带教老师需向护理人员讲解如果遇到突发异常情况或患者严重不适时的应急措施，从而避免不良事件发生。并且挑选典型且具有代表性的结核病例让实习护士进行护理，然后对其学习成果及技能进行考核与评估。

最后一周的预期目标为实习护士可以在无教师指导的情况下独立完成护理工作，对突发情况能够进行妥善到位的处理[8]。

②具体的实施方案。实习护士在结核内科报到后，带教老师需向其发放临床护理路径表，并且对其详细阐述路径实施的主要原因以及具体内容。与此同时，在整个实施的过程中，带教老师需详细记录路径表实施的情况以及进度。参与培训的实习护士需在新一轮教学开展前做好相应的预习工作，对即将面对的问题和存在疑惑的地方进行查询。教学的4周均需对教学的内容进行科学评估，发现其中的不足之处和亟待完善的地方，及时调整优化以完美实现预期的教学目标。

1.3 观察指标

该次实验研究在56名护士实习期满的前3 d展开相应的考核与评估，评估指标主要有理论知识得分和操作技能得分。2项观察指标的满分均为100分，分数越高则代表实习护士的学习结果越理想，反之则代表学习结果较差。

在护士实习结束后，向参与该次学习的实习护士发放调查问卷，了解其对此次学习活动中带教老师的满意程度，调查问卷满分为100分，分数越高则表示对带教老师越满意，反之则代表不满意。满意度=（十分满意+比较满意）人数/总人数×100.00%。其中超过90分为十分满意，79～89分为比较满意；低于79分则为不满意。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 两组实习护士理论知识得分和操作技能得分对比

观察组实习护士的理论知识得分（92.77±4.12）分以及技能操作得分（92.15±3.44）分均明显高于对照组的实习护士，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组实习护士理论知识得分和技能操作得分的对比[（±s），分]

表1 两组实习护士理论知识得分和技能操作得分的对比[（±s），分]

组别 理论知识得分 技能操作得分对照组（n=28）观察组（n=28）t值P值83.12±3.89 92.77±4.12 9.010＜0.001 81.82±3.65 92.15±3.44 10.900＜0.001

2.2 两组实习护士对带教的满意程度对比

观察组实习护士对带教老师的满意程度明显高于对照组实习护士对带教老师的满意程度，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组实习护士对带教老师的满意程度对比[n（%）]

3 讨论

随着当前社会环境问题的日趋恶化，结核病的发病率一直呈现出持续攀升的趋势[9]。发病的患者大多为青年人，一般以肺结核最为常见，亦有少部分发病于肠道、胃部、颈部淋巴以及骨骼等。若非发病急促，患者在临床上通常呈慢性过程，潜伏期为1～2月，往往伴有四肢乏力、咳嗽低热以及咯血等呼吸系统表现[10]。

为了全面提升结核病的治疗效果，优化护理服务至关重要[11-12]。因此当前需要不断壮大护理团队，提升结核内科护理人员的综合素质和护理能力。过去在结核内科的护理教学工作中，带教老师往往过度侧重于理论知识的传授和讲述，严重忽略了护理实践中必不可少的创新理念、操作技能以及综合素质的培养，教学工作充满了机械性和盲目性，许多护理工作人员在进入临床实践后并未得到患者的好评和配合，护理工作不仅缺乏人性化的态度，而且在用药指导以及护理技巧等方面也存在许多缺陷和漏洞，诱发医疗事故的潜在风险也一直存在[13]。

临床护理路径即CNP，具体指的是对患者以时间为横坐标，以入院诊断、检查用药、治疗护理、饮食指导以及制定出院计划等护理手段为纵坐标，制定出临床护理路径工作表，以流程化、系统化的方式展开护理工作[14-15]。患者通常了解自身的护理计划及目标，配合医护人员主动参与到护理工作当中来，进而在护患配合的情况下达到最理想的护理效果。如今在结核内科的护理教学中，临床护理路径的带教方式已经广泛应用，其不仅能够将理论知识转化为行为和技能，还可以将护理人员的学习态度由被动转化为主动[16]。与此同时，临床护理路径的带教方式还更具有人性化的特征，强化了护理人员的综合素质和个人能力。除此之外，临床护理路径作为一种前卫的模式，在促进护理学发展的同时也有效避免了医疗资源的浪费，减少了非必要的医疗处置。对患者而言，也能够增强患者对疾病的认知以及自我保护的能力。而在对医院的管理方面，临床护理路径也增进了医患之间以及医护之间的互动交流，培养了护士的自主性和创新性，让其在获得高度个人成就感的同时持续优化自身的护理水平[17]。

经过该次研究发现，观察组实习护士的理论知识得分、技能操作得分以及对带教的满意程度均明显高于对照组实习护士（P＜0.05）。

综上所述，在结核内科的护理教学过程中，对实习护士实施临床护理路径不仅能够丰富其理论知识，优化其操作技能的总体水平，还可以提升其对带教老师的满意程度，值得在各大医院广泛推荐使用。