在医疗服务质量管理中实施PDCA循环模式对质量与合格率的提升效果

张文华

恩平市人民医院监控科，广东恩平 529400

安全性和医疗质量是医院能够发展的前提条件，医院管理工作的核心以及基础就是对医疗质量的严格管理。医疗质量会对医院的发展以及生存造成决定性的影响，同时也会对患者的住院过程产生比较直接的影响[1]。医疗质量管理在对患者进行诊断与治疗的整个阶段中都存在。各项管理活动的实施，对于医院提高诊疗质量、保障医疗安全以及确保进入医院的患者健康安全至关重要。确保医疗质量管理工作的开展，就可以使得医疗安全及医疗质量得到基本的保障[2-3]，医院在诊治活动开展的过程中也能够具有更加充分的把握，医疗卫生事业可以得到更加长足的发展。对包括PDCA在内地各种质量管理工具的基本原理进行全面掌握以及熟练应用，借助合理的手段以及适当的工具来对相关的管理工具进行不断改进以及适当创新，针对质量改进结果做出严格评估。这都能够使得医疗保障服务的整体供应能力得到明显加强，医院的核心竞争力同样能够得到有效保证，医院的健康发展得到积极的促进[4-5]。

1 PDCA理论的具体内容

管理领域中通用模型就包括PDCA循环管理，引发这个理论被提出的就是美国学者Walter A.Shewhart构建的PDS，美国质量管理学领域的专家Edwards Deming博士对这个理论作出了适当的建议以及合理的改进，PDCA循环管理理论就此诞生。PDCA分别代表着计划（Plan）、执行（Do）、检查（Check）与处理（Act），这就是4个最关键的环节[6]。其中计划是指针对存在的问题确定总体方针及目标，并制定活动的具体规划；执行在计划的总体方针与目标的指导下，设计具体的方案及布局，并严格按照设定的方案及布局实施，以实现计划中制定的目标；检查：对执行过程进行检查，评价执行效果，分析执行过程中存在的问题；处理：对于检查结果进行适当处理，执行过程中成功的地方要予以发扬，并将其标准化，而对于执行过程中存在的问题，要认真总结经验教训，并将其转入下一个循环去解决。PDCA管理具有以下特点：大环设置小环，小环保大环相互促进，促进大周期；PDCA循环类似于爬楼梯的过程，也就是每次旋转的时候都会实现质量的提高，见图1。PDCA循环具有非常强的综合性，这4个处于相对状态的阶段并不是完全分开的状态。PDCA不仅是全面质量管理中应遵循的科学程序，而且是有效执行任何活动并具有普遍适用性的逻辑工作程序。目前，作为一种有效的管理方法，PDCA已被医院管理员用于医院管理的许多领域，涉及门诊、病房、医疗技术部门、行政部门等。每个部门都会按照医院所分配的不同任务来对与之相关的计划进行准备和完善，并且按照计划来完成各个环节的有效实施，之后就是对实施的效果进行严格检查，实施效果良好的计划会被纳入到相应的标准当中，而并没有获得理想效果的计划就会被传送到下个周期展开解决，最终实现质量标准的最优化[7-8]。可以通过上述步骤，改善部门工作流程，进而提升各部门的效率，并通过不断改进来实现质量提升。文章对于近些年相关领域的实践内容做出了简单的总结。

图1 PDCA循环流程图

2 PDCA循环在医院管理中的作用

2.1 医院风险管理

安全管理是任何医疗机构管理工作当中的永恒主题。医院当中的临床科室非常多样化，每个科室中都隐藏着非常多的潜在不安全因素。如果这部分不安全因素没有得到非常有效的控制，医疗服务质量缺陷事件就非常容易发生，患者的住院安全就会得到明显的降低[9]。将PDCA循环适当地应用在医院安全管理工作当中之后，就能够凭借着之前出现过的安全事件的合理分析，来实现对安全事件出现原因的总结，从而能够以科学合理的方式制定出针对性的防治措施，通过对防治措施实际实施效果的定期总结，来实现对医疗服务质量的持续改进，从而使安全事件在医院医疗服务过程中的发生率降低。另外，患者的治疗依从性也可以得到提高，整体治疗效果都可以得到提升[10]。实施医疗服务安全管理的核心目的就是对医疗服务过程当中所出现的所有安全隐患进行有效的避免，PDCA循环方式就能够对存在的安全隐患进行全面的细致查找，并且通过适当的整改来实现护理差错出现率的降低。另外，医务人员对风险进行识别和应对的能力同样也能够得到加强，患者的满意度以及真实的医疗服务质量都可以得到有效的提高[11]。

2.2 人力资源管理

在我国医疗体制改革的推进下，人力资源管理工作水平将会直接影响到该医院的医疗质量和经济效益。医务人员是医疗服务机构的根本，也是开展医疗工作的基础，如果可以在人员管理中实现PDCA循环管理模式，那么对医疗服务机构提高人力资源管理的标准化和流程化水平,发现目前医院人力资源管理情况可能存在和亟待解决的关键问题，提高人力资源管理工作效率都有显著的作用。

2.3 药品管理

2.3.1 门诊处方用药 医院中必不可少的部门就是门诊药房，其主要职责是认真审核全院门诊范围内开具的所有处方，并依据实际情况进行相应调剂，为所有患者提供合理用药指导。药物的真实质量对患者的健康和生命安全都存在着非常直接影响，每名药师都需要对患者的用药安全作出充分保障。各种法律条文的颁布和法律法规的推行使得药师的职责得到了非常有力的明确，再加上患者在近些年的自我保护意识以及法制观念都处于持续加强的状态，药师以及医师的用药水平也就会得到非常严峻的考验。赵新华[12]探讨PDCA在门急诊处方质量分析中的应用，采用PDCA循环管理模式，从2019年4月—2020年3月的门急诊处方中，每月抽取处方1500张进行点评，循环实践3次，并对实施效果进行评价。结果显示不合格处方率随时间呈现出逐轮次降低趋势，从实施前的5.6%，降到实施3轮后的1.8%（P＜0.05）。邓彰恂[13]的研究表明，对医院门诊实施以PDCA循环为基础的管理模式后，门诊处方以及病历的书写合格率均较之前有提高(P＜0.05)，患者满意度也从之前的70.00%提高至95.00%（P＜0.05)。

2.3.2 临床合理用药 近年来，伴随我国公立医疗服务机构体制改革的不断深化，控制药品成本的不合理增长、提高医疗机构的合理用药、患者用药的安全保障、落实相关主体责任以及医药购销和应用领域的风险，已成为医药行业深化改革的重点任务。计文超等[14]采用PDCA循环管理方法，通过现状分析、制定管理措施并实施、检查管理结果并处理，对重点监控药品的临床使用进行干预，比较干预前和干预后药品使用情况。结果表明采用PDCA循环管理模式以来，规定重点监控的药品每月使用总金额总体呈下降趋势。2017年11月—2018年10月重点监控药品使用总金额比PDCA实施前同期减少21.16%，当中注射用质子泵抑制剂以及辅助性用药的投入金额下降非常明显。注射用磷酸肌酸钠、长春西汀、奥拉西坦等辅助性用药，以及注射用质子泵抑制剂的临床使用合理率得到了显著提高。周玲娟等[15]在采用PDCA循环管理模式基础上，通过量化各项指标对医院各科室的耗材比增长情况进行管理控制，结果显示该措施不仅使医院收入增加，同时还控制了耗材比。

2.4 感染管理

患者在住院治疗的环节当中有触发医院感染的可能性，医院感染的情况一旦出现，患者的康复就会受到不良的影响，患者的生命安全也会受到比较严重的威胁。医院管理工作当中非常重要的一项就是医院感染管理。张琴超[16]曾将PDCA循环管理模式应用于医院的ICU（重症监护病房），结果表明PDCA循环可以减少与导管相关的血液感染率。通过对PDCA循环的合理应用，降低以及有效地控制医院感染。很多学者在把PDCA循环适当地应用在手术室医院预防感染与控制环节之后，就开始针对会对预防与控制效果造成影响的因素展开了全面的分析以及热烈的讨论，同时还完成了会对最终结果造成影响因素的确定，针对具体的原因完成了改进计划的制定，在对改进计划进行实施过程中，专业的监控小组会对实施效果进行实时监控，同时将监控得到的结果以适当的方式反馈给相应的管理者[2]。管理者则会对当中所出现的问题展开深入的研究，及时制定解决措施。这项措施的应用能够使得手术室医院感染情况得到非常有效的预防以及合理的控制，有效降低医院感染的可能性[17-18]。医学的高速发展肯定会使得医院整体的感染管理工作面临着更加严峻的考验，怎样才能够使得院内感染情况得到非常有效的预防以及严格的控制，从而对医师和患者的生命安全以及身体健康做出充分的保障，是各大医院都在努力探索的方向。

2.5 急救管理

韩梅等[19]经试验后证实，合理地应用PDCA循环质量管理方式确实能够使得门诊应急急救能力得到有效的提高。实验当中所设定的对照组和实验组分别来自于2013年10—12月的检查评分以及2014年3—5月的门诊急救质量检查评分。站在急救仪器使用以及医护配合和急救药品规范管理的角度上展开合理的分析以及比较，发现应用PDCA循环管理进行了合理的改进后，医院门诊的急救质量明显高于所设立的对照组。朱秋侠等[20]所选择的观察组以及对照组分别是在2012年1—12月之间接受PDCA管理的患者以及在2011年1—12月接受普通医疗护理的病患。观察组采用合理改进的PDCA循环管理模式来对呼吸科的危重症患者进行终末管理、环节管理以及要素管理等。按照工作标准来对所存在的问题展开对照与分析，从而完成科学合理整改措施的制定以及效果评价的完善。最终所得到的结果就是与对照组相比，观察组护士明显掌握着更加全面的急救知识，能够对各个病种的危重症患者做出更加有效的抢救。这些实践结果都能够表明，PDCA循环管理方式确实能够明显提高对病患实施急救的成功率。

2.6 临床试验质量管理

新药研发阶段非常重要的环节就是临床试验阶段。临床实验环节质量管理的具体效果，可能会对新药的整个研发过程产生决定性作用。张云峰[21]将PDCA循环管理理论融入到药物临床试验的质量管理体系中，从而保证临床实验中的每个环节都能够得到更加严格的控制。除此之外还能够对质量检查反馈控制进行强化，让各级质控人员需要承担的职责得到充分的明确，对培训体系建设进行充分的重视。临床试验质量管理环节当中的PDCA管理体系能够发挥的作用是非常巨大的，能够使得整体的临床实验质量得到非常明显的提高。

3 小结

综上所述，现如今的医院管理体系当中，PDCA的应用范围已经特别广泛，应用频率逐渐上升。PDCA管理法的科学使用能够使得医院管理的有效性以及科学性得到非常明显的提高。国内目前针对PDCA的研究很多，虽然确实有着许多的进步成果，可是局限性依旧非常明显。绝大部分的研究都是在对经验进行总结，实践研究相对比较少。站在研究方向的角度上来说，横线研究的数量要远远高于纵向研究，这对于动态循环变化的发现有着非常不良的影响。PDCA循环法具有非常强的科学性以及可靠性，每一次的循环都能够实现对部分问题的有效解决，从而使得管理的创新性得到非常明显的提高，全体员工的主动性和积极性也都能够得到非常充分的发挥。对于PDCA循环管理法目前在医疗机构管理中的应用情况进行分析，未来我国医疗服务机构关于PDCA循环管理法的方向会集中在加强垂直研究以及开展实验研究上。