中药房药事管理在促进临床合理用药中的应用

2021-09-18蒲先锋

中国卫生产业 2021年16期

蒲先锋

山东国欣颐养集团淄博医院,山东淄博 255120

中药材作为我国传统中医治疗中的药物，目前伴随“中西医结合治疗”的不断发展，其在医院受到更多工作人员重视，越来越多的医院设置专门的中药房，开展专门的中药房药事管理[1]。中药材受其产地、季节及炮制方式不同，其资源丰富、种类较多，目前已经投入使用的中药材种类已经超过12万种，近5000种药材药用价值丰富，受到人们高度认可，临床需求量也不断增加。中药房是医院重要构成，其负责中药材购买、验收、保管、调剂及发放步骤[2]。在临床研究中，发现中药房管理质量直接影响临床患者中药用药的安全性及临床效果，营业影响医院整体医疗服务质量。故需要采取高效、合理的中药房药事管理措施，保障患者用药的安全，促进患者尽快康复，提高其对医院服务的满意度[3]。日常中药房药事管理中，要强化药品质量、服务管理，以下探讨中药房药品管理临床合理用药的影响。

1 中药房药事管理的优势

通过有效的中药房药事管理，可以确保中药协定处方落实，其疗效突出，毒副作用小，可为临床医生为患者治疗提供更多借鉴参考[4]。经中药房药事管理支持，重要的质量可提前配置、控制、制备，减少药师因用药高峰期忙乱导致配药错误，也减少患者取药、用药的时间[5]。一些代煎处方可减少临床医师及患者自己煎药所带来的不便，以此提高患者对中药治疗的依从性[6]。通过有效的中药房药事管理，临床医生和中药房有效沟通、合作，调整好中药处方储备量，也避免处方由于用量方面的缺货导致临床治疗进度受到影响，要确保临床上中药供应的稳定性[7]。伴随中药房药事管理中药协定处方不断使用、发展，可为临床积累更多资料，便于对临床用药经验合理总结，也有助于对新药加强开发。

2 中药房药事管理存在的问题

近年来国内医疗水平不断提高，人们安全意识也不断提高，临床用药上的安全问题受到社会广泛关注[8]。由于有用药不合理导致的医患纠纷事件发生越来越频繁。不合理的用药会影响患者自身治疗效果，还会威胁患者自身的生命安全[9]。故通过中药房药事管理，进一步促进临床合理有用药，对医院整体管理质量的提高具有重要意义[10]。时下多数医疗机构的中药房采取传统管理模式的支持，其管理观念老旧，管理制度并不完善，属医院不合理用药高发的主要原因之一。因此如何有效提高中药房药事管理质量是医院药房需考虑的重要问题。以下对中药房药事管理存在的问题先进行分析。

2.1 药品质量问题

中药和西药截然不同，中药属于我国珍贵的财富，其资源丰富，但是也会受到产地及贮存等因素的限制，导致中药的质量差异明显。中药的质量直接影响患者的用药安全、临床治疗效果、治疗方案可行性[11]。伴随新医改的不断深入，医院方面对的市场竞争也明显增加，在具体的中药房药事管理中，中药房应摒弃传统管理方式，结合新时期医院发展需求、患者就医需求等，对中药房药事管理进行创新，注重提高中药房药事管理综合服务质量[12]。中药的质量在医学发展中也至关重要。大多数中药为野生，其生长环境不同，对应的中药质量差异明显[13]。一些外表、特点不明显的中药，往往存在以次充好、滥竽充数现象，导致市面上有很多质量低、价格低的伪造医药品[14]。因此中药房药事管理也要严格把握好质量监测工作。注重加强药品的验收及中药房的药品养护，创造一个药品良好的储存环境。要把握好药品的养护工作，完善质量检测措施，为临床治疗提供合格的中药支持[15]。时下临床中西医结合治疗方式效果理想，在具体用药过程中，一些有医生忽视不同药物治疗产生的副作用及用药禁忌，严重的会导致治疗方案对患者身体造成严重毒副反应，威胁患者身体健康。此外，在中药房药事管理中，一些工作人员不重视对处方药剂的调配，对一些不常用药材的禁忌不了解，导致药物无效或产生不良反应。

2.2 调剂问题

在调剂方面，中药房药事管理需要关注临床患者和门诊患者，这就导致中药房调剂的工作量较大，工作难度也大[16]。一些工作人员在药品调剂及称重上不注重精细化管理、工作，责任心有待加强，仅以目测方式代替称重，以徒手操作称量，凭感觉称重，易造成称量误差，影响用药安全，也影响临床医疗用药准确性。此外，中药房工作人员自身基础医学知识在从事工作之后停留在一定水平不再增长，工作后很少有再学习的时间和机会，而伴随医疗事业不断发展，临床用药对中药房药事管理人员提出更严格的要求，此时工作人员的专业化水平就凸显出不足，业务素质有待提升。这种现象也反映在药物调剂中：药房调剂中将白附子配为白附片，将附子配为白附子等，发药嘱咐不合理、药物咨询缺乏系统性，导致中药房质量管理储存诸多问题[17]。例如，原生药材的鉴定不准确，导致后续药物使用面临诸多方面的问题。此外，调剂核对制度未按照标准严格落实，导致药物配置出现漏配、错配等，称量不准确的药物用于临床治疗，容易因药物使用引发医患纠纷。多种弊端都是由于未严格遵循岗位操作流程、岗位分工过于粗化所致。

2.3 处方用药问题

在处方用药方面，由于中药师和医师缺乏规范化的沟通机制，药品给付的标准也没有得到规范化实施[18]。中医师只是开具药方，药师则负责对药物调配及发药，中药用药缺乏规范、统一标准，各个区域中药使用标准不一致，同种药品不同区域叫法不同，相同的药材其药性也并不相同。多数医院临床中药的使用需要对药物进行加工，之后再应用到临床治疗中。但不同的加工方式会导致药物功能及药性发生巨大改变[19]。此外，医师在中药厨房中，不清楚药材的标准，只是简单标明药物名称，没有标准药物的加工方式，导致后续中药房配药中出现多种问题。且目前大多数医院临床治疗采取中西医结合的方式治疗，中西药的共同使用应用于患者，又不再同一药房发出，若不仔细询问患者，充分了解患者药物治疗细节，配置存在禁忌或选取患者过敏的药物，很可能导致患者出现药品不良反应。

3 中药房药事管理的优化分析

中药房药事管理要落实合理用药，需坚持以医药理论为基础，注重中医药使用及管理的经济性、安全性和有效性，要发挥药物最大有效性，也充分考虑到患者自身的经济承受能力。近年来，中医药学发生更加迅速，中药房药事管理在临床用药方面强调重要推动作用，但是针对上述中药房药事管理存在的不足，特提出几种有针对性的解决措施进行应对。

3.1 强化中药房药事管理和临床合作

现在，医院中医药师基本不参与到临床治疗中，针对临床医生的用药需求配药、对中药房药事进行管理，其对临床状况几乎不了解。因此，日后中药房药事管理中，要和临床治疗构建合作关系，彼此建立合理的沟通机制，完善各项相关制度，找到突破口，发挥以点带面的效果，让更多中药师可以参与到临床治疗中，统一化中药饮片的给付标准，并要求药师重视药品的加工方式，明确药品名称，准确标准。中老年、婴幼儿、孕妇等特殊人员，要观察用药剂量及方式是否合理，分析处方药中是否含有配药禁忌。药师配药过程中，需要按照医师的处方规范操作。注重保障临床用药效果。此外，要对患者进行全方位的跟踪检测，为患者构建合理的中药使用药历[7]。中药师要认识到新医改不断深入发展背景下，医院对中药房药事管理的更多要求，不断学习，积累专业知识，为患者提供更多优质的服务，保障患者临床治疗综合效果。

3.2 完善中药房药事管理

要进一步完善中药房药事管理，从制度入手，制定规范化的制度，将中药房的各项工作细节予以标准约束，落实精细化中药房药事管理。要对中药药品实施统一化管理，制定关于中药医药品管理的制度，药剂科统一管理。①首先，进药渠道要正规，选择有资质、有实力的供药方建立长期合作关系，把握好药品的质量，对药品进行档案管理，明确采购药品的名称、数量、品质、时间等详细信息，构建采购档案。②其次，药房内药品要分类摆放整齐，按照不同药品的消耗情况，及时做好统计，制定差异化的采购计划，把握进入药房的药品质量。按照不同中药性质不同，分别冷藏、避光处理。每日要详细清点药品，和临床用药比对，科学控制仓库的湿度和温度，已经发霉或变质的药物要及时清除，并对药品储存环境清洁、杀菌，确保临床用药质量稳定。③最后，要完善针对各个科室工作人员的管理，对药师开具的处方质量严格管控，确保开具处方的规范性，促进临床用药有效率及安全性。对医院各个科室中药的使用要加强巡查和监督，对各方面问题尽可能的挖掘和处理，构建完善化的奖罚制度，提高工作人员工作积极性及责任心，及时发现中药质量及用药安全问题，确保临床用药的安全性和稳定性。

3.3 强化中药房服务队伍建设

中药房队伍服务水平直接影响临床合理用药水平。但目前中药房中，重医轻药的现象严重，相关工作人员学历普遍不高，中药房药缺乏专业化的药剂人才，导致药剂工作并不能满足临床用药客观需求。针对此类问题，中药房管理中尤其需注重做好服务队伍的建设。一方面，要强化对现有工作人员的培训培养，在岗位责任制支持下，构建常态化的培训制度，配合奖惩机制，让工作人员定期参与培训，提高自身中药房药事管理综合水平。要求中药房全体人员参与到培训中，在培训最后展开综合考核，通过考核的人员办法考核证书，并对表现优异的人员给予口头表扬和适当奖金支持。对于不愿意参与培训或在培训中消极对待、无法通过考核的人员，需要组织再次参加培训，组织考核，并对情节严重的工作人员给予通报批评和适当经济处罚。通过构建此类的培训制度，最大程度调动工作人员工作积极性。另一方面，要积极引入高学历的药学人才，可以和本科医学院构建校企合作关系，为药学人才提供实训基地、顶岗实习，构建专项人才的培养通道，并面对社会积极招聘高学历、高素质人才，注重强化中药房综合服务水平。积极鼓励工作人员发挥自身个人才能，增加对自身工作的责任心，切实提高服务队伍整体素质及水平。考虑到患者身体特点，相同的临床用药方案作用在不同患者上的反应并不相同，加之目前中药房药物使用不合理现象突出，会对患者用药安全及康复造成恶劣影响。在具体的中药房药事管理中，会出现各式各样的问题，需要中药房加强和临床的合作，进一步完善药品管理工作，完善中药房服务队伍建设，从根本上提高医院中药房药事综合管理水平。

4 案例分析

以某医院为例，分析中药房药事管理在促进临床合理用药的作用。该医院使用的中药协定处方56个，包含①中医经验方；②在重难点疾病上针对疾病临床使用较为成熟，有5年以上使用经验的中药方；③以市级以上课题研究为理论基础，且近5年在临床上使用运行效果良好，或者已经结题且获取重要科研成果的中药复方；④在临床上应用疗效明显、应用范围广、用量大，且市场需求突出，具有患者群的中药复方；⑤临时紧急采用应对性治疗，结果发现效果明确的复方。中药房药事管理中的药物使用在多个临床科室中应用广泛，覆盖面积广，一些列举一些协定处方，如表1所示。

表1 该院中药协定处方列举分析

在该医院中，“妇科外洗方”“复方生化汤”的用量较大，为确保临床用药合理性，需及时补充此类药物供给，针对多种用药需求，构建科学的中药房药事管理，具体如下。

4.1 中药协定处方管理制度

该医院新增中药协定处方需由具体的临床使用科室提前进行申报，临床科室经过详细调查、研究，考虑多种因素影响，慎重提出申请。之后医务科针对法律规范、规章制度复审，通过后由药事管理委员会对协定处方筛选，审核后予以批准，构成决议。中药协定处方批准之后，中药房进行备货准备。中药协定处方在临床科室中的应用，需要由医务科予以有效监督、管理，一系列临床不良反应较多，使用率低的处方，则经医务科审议后提出修改或剔除方案。

4.2 中药协定处方质量管理

处方质量直接关系到临床用药安全，故需把握好药品质量关。考虑到中药协定处方多为代煎汤剂，要构建《中药煎药岗位职责》《中药煎药卫生制度》《中药煎药操作规程》等一系列标准文件，严格监督工作人员岗位资质，每个月组织质控人员对煎药质量检查，填写《中药煎药质量阅读抽查、评估记录》。每个月患者开展煎药满意度调查，及时发现问题，解决问题。