探讨十二指肠乳头旁憩室与胆总管结石的关系及其经内镜逆行胰胆管造影术取石效果

林振威，林永良

阳江市人民医院消化内科，广东阳江 529500

十二指肠乳头旁憩室（PAD）属于一种肠壁的先天性发育异常,通常是指肠壁内可能有向内凹陷的囊状性结构存在的现象，通常来说患者不会有不适症状，也不需要采取相关的治疗措施，即便是症状明显之后，只要临床用药物帮助缓解即可[1]；但是一旦合并肝胆胰疾病，便会统称为乳头旁综合征，需要采取相关的措施进行有效治疗，否则不仅会影响患者的日常生活质量，甚至还会危及生命安全。而目前，针对PAD与肝胆胰疾病的关系已经日渐受到重视，并成为医学研究中的重点项目之一[2]。为此该次研究随机选取该院于2018年7月—2020年6月接受ERCP取石的200例患者作为研究对象，对PAD与胆总管结石的关系和ERCP取石的效果进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入的研究对象为随机选取该院接受的ERCP取石的200例患者，根据患者是否发生PAD随机分为PAD组和非PAD组，各有患者100例。PAD组中，男65例，女35例；年龄18~85岁，平均（56.2±7.1）岁；主要合并高血压、心脏病和糖尿病患者分别为45例、30例和25例；其中包括基础性疾病为胆总管结石、慢性胰腺炎、恶性肿瘤以及Oddi括约肌功能障碍患者分别为56例、1例、34例和9例。非PAD组中，男62例，女38例；年龄18~85岁，平均（56.0±7.9）岁；主要合并高血压、心脏病和糖尿病患者分别为40例、33例和25例；其中包括基础性疾病为胆总管结石、慢性胰腺炎、恶性肿瘤以及Oddi括约肌功能障碍患者分别为50例、2例、35例和13例。所有患者及家属均对于该次研究表示认可并进行签字确认，由该院伦理委员会对研究内容进行监督核准。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①经该院相关辅助检查后需要行ERCP取石的患者[3]；②病史资料齐全，无语言障碍、可进行正常沟通交流患者；③排除患有精神类疾病，以及严重合并性疾病的患者[4]；④排除处于妊娠期及哺乳期的女性[5]；⑤排除自愿退出研究的患者。

1.2 方法

给予所有患者均行ERCP取石治疗，即由操作人员在内镜下详细观察患者的十二指肠乳头形态以及是否具有PAD和十二指肠乳头相对位置（边缘型、并列型、包绕型），进行插管并注入适量造影剂，准确了解是否合并胆总管结石现象，之后采用根据患者的实际情况分别采用内镜下十二指肠乳头括约肌切开术、内镜下乳头球囊扩张术或者联合手术进行取石治疗，并对取石效果进行观察记录[6]。

1.3 观察指标

对不同PAD与十二指肠乳头相对位置 （边缘型、并列型、包绕型）患者胆总管结石发生率进行对比和分析，其中发生率=发生例数/总例数×100.00%。

观察记录两组患者取石成功率、术后并发症（急性胰腺炎）以及术中出血情况等，并作以有效的对比和分析。

1.4 统计方法

采用SPSS 16.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，组间差异比较采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，组间差异比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同PAD与十二指肠乳头相对位置患者胆总管结石发生率对比

边缘型PAD胆总管结石发生患者为50例，发生率占比91.67%（50/60），并列型PAD胆总管结石发生患者为10例，发生率占比55.56%（10/18），包绕型PAD胆总管结石发生患者为6例，发生率占比50.00%（6/12）；不同PAD与十二指肠乳头相对位置患者胆总管结石发生率比较，边缘型（91.67%）＞并列型（55.56%）＞包绕型（50.00%），其中并列型和包绕型相比，差异无统计学意义(P＞0.05)，但边缘型与并列型和包绕型相比，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 不同PAD与十二指肠乳头相对位置患者胆总管结石发生率对比[n(%)]

2.2 两组患者ERCP取石效果对比

PAD合并胆总管结石组中取石成功患者为99例，成功率占比99.00%，术后急性胰腺炎发生患者为8例，发生率占比8.00%，术中少量出血患者为2例，占比2.00%；非PAD合并胆总管结石组中取石成功患者为98例，成功率占比98.00%，术后急性胰腺炎发生患者为9例，发生率占比9.00%，术中少量出血患者为3例，占比3.00%；其中针对术后急性胰腺炎患者采用抑酸、抑制胰酶分泌以及禁食水等相关对症治疗后，均恢复正常；对于书中少量出血患者采用局部内镜止血后效果较好；两组合并胆总管结石患者的取石效果对比，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表2 两组患者经内镜逆行胰胆管造影术取石效果对比[n(%)]

3 讨论

参考相关文献资料发现，PAD属于临床中较为常见的一种十二指肠疾病，且经过大量的尸检报告显示，其发病率约占据3.3%~22.0%；而ERCP的应用则极大地提高了对于PAD的临床诊断准确率[7]。经国内外相关报道，ERCP对于PAD的检出率占据5%~23%左右[8]。并且该疾病可发生于患者的任何年龄阶段，但主要以中老年患者为多见，究其原因可能与患者机体局部解剖结构的退行性改变相关，先天性肠肌发育不全或内在肌张力低下均会因为年龄的增加而出现退行性改变的现象，再加上肠腔内压力的增高使胆胰汇合薄弱区的肠壁向外疝出，并逐渐演变为PAD[9]；故此，该次研究中为了可以使研究结果更加准确，将选取患者的年龄区间均固定于18~85岁，且进行分组后的年龄均值、性别比例、基础性疾病以及合并疾病类型之间的对比，均未出现相关的差异性[10]。

该次研究结果表。①不同PAD与十二指肠乳头相对位置患者胆总管结石发生率比较，边缘型（91.67%）＞并列型（55.56%）＞包绕型（50.00%），其中并列型和包绕型相近（P＞0.05），但边缘型与并列型和包绕型相比，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。近几年来，随着ERCP的广泛应用，均可以充分证明PAD与胆管结石的发生具有一定的联系性；且在张玉琴等[11]对于PAD对括约肌切开术治疗胰管结石的影响的研究中发现，边缘型PAD胆总管结石发生率≥90%，并列型和包绕型≥50%，与该次研究结果一致，具有研究价值。②两组合并胆总管结石患者的取石成功率、术后并发症（急性胰腺炎）以及术中出血情况等取石效果相近（P＞0.05）。随着我国医疗技术水平的不断发展和进步，内镜技术的应用逐渐广泛，并且均获得临床患者和医疗工作者的一致好评。该种方法的应用无论是对于PAD合并胆总管结石患者还是非PAD合并胆总管结石患者而言均具有一定的取石效果，其主要在于操作人员是否具有熟练的操作技巧，并选择合适的手术方法[4]。另外，针对于这一以结论，相关医学研究专家也曾表示在术前要做好充分的预防措施，十二指肠乳头及胆管壁内段的走向进行正确的判断可以提高插管成功率；而在进行准备工作中，操作人员需要保持憩室干净，并且必须将十二指肠乳头进行充分暴露，以免盲插后出现的乳头水肿现象；对于较大的结石不宜盲目扩大切口，需要利用碎石器碎石后再取出，以免造成严重的术中出血现象，并引发相关的并发症状，例如：穿孔、胆管炎、急性胰腺炎等，且如果已经出现出血量较大或者相关的并发症状，则需要采用相关的措施进行止血和对症治疗，充分保障患者的良好预后效果。

综上所述，PAD可能是胆总管结石疾病的致病因素之一，且在实施经ERCP取石治疗时只要操作人员掌握熟练的操作技能，采取针对性的手术方式均可以获取较好的取石效果。但是，由于此次研究样本量有限，结果存在着一定的局现象，因此需要掌握准确的研究结果，还需要扩大样本进行多次研究。