加速康复护理在全子宫切除术后的效果观察

赵晓华，王金华

（吕梁市人民医院，山西 吕梁）

0 引言

全子宫切除术是妇科临床的一种重要手术方式，在各种妇科疾病中都得到了广泛应用[1]。加速康复护理是为加快患者术后康复所采取的一系列优化护理措施，能够使患者痛苦得到有效减轻，住院时间更短，减少并发症，加快患者术后康复[2]。在本次研究中，对本院收治的60 例全子宫切除术患者实施常规护理的基础上增加加速康复护理，与实施常规护理的对照组进行护理效果的对比，现将研究具体情况汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将本院2019 年1 月至2020 年1 月收治的全子宫切除术患者60 例纳入研究，按照随机方式分成各包含30例患者的观察组和对照组。观察组中，患者年龄32-58岁，平均（45.63±5.21）岁；所患疾病包括子宫肌瘤、子宫内膜非典型增生、子宫腺肌症，分别涉及到患者例数为12 例、10 例、8 例。对照组中，患者年龄32-60 岁，平均（45.78±5.65）岁，所患疾病种类与观察组相同，分别有13 例、11 例、6 例。两组患者均无严重脏器方面疾病，血压正常，无糖尿病，术前检查心、肺、肝、肾功能均正常；观察组患者及其家属同意接受ERAS 治疗。在上述基本资料方面，两组对比结果为P>0.05，无统计学差异，可进行对比研究。

1.2 方法

对照组实施常规护理：术前备皮；术前1d 晚半流饮食，22：00 后禁食；术后卧床休息，6h 后可翻身，肠鸣音恢复后，术后第1d 予流质饮食，排气后半流质饮食，术后第3d 或排便后可进普食。观察组接受加速康复护理，主要内容：（1）术前心理护理：向患者及家属介绍手术的过程以及术中需要配合的注意事项，解答患者的困惑和提出的疑问，进行心理疏导，调整心理状态，缓解患者焦虑恐惧等不良情绪。（2）术前宣教：宣教时间选择在手术前1d，宣教内容主要是术后可能出现的并发症及其产生的原因，使患者提前有一个充分的心理准备，容易接受。告知患者下床活动具体内容，讲解床上床下活动的方法和相应的注意事项，指导患者家属如何协助患者进行下床运动，同时告知患者保持积极的心理状态，使患者更容易快速康复。（3）术前6h 禁食固体饮食，术前2h 口服12.5% 碳水化合物400ml。（4）手术过程中需要留置尿管，选择在麻醉后进行，患者使用加温毯，术中注意保暖，冲洗液加温，保持在36℃-37℃。（5）术后疼痛护理：患者在术后一般均会出现明显的疼痛，这时常见的应激反应，会限制患者早期下床活动，延迟出院时间，对术后康复不利。因此，疼痛护理在加速康复护理过程中具有重要的意义。可遵医嘱为其使用非阿片类止痛药，使患者疼痛评分小于4 分，以免因严重疼痛对其下床活动、饮食和睡眠造成影响[3，4]。（6）术后患者麻醉清醒后早期拔除尿管，鼓励自行排尿。（7）术后早期，咀嚼口香糖的“假饲”治疗，无需等到肛门排气后。若患者术后无不良反应（恶心、呕吐等），术后4h 即可进食进水，利于促进恢复肠蠕动，使患者术后的肠麻痹时间缩短。（8）早期活动：术后早期活动对患者的康复具有积极意义，患者术后当天，麻醉清醒后6h，可进行早期活动锻炼，此阶段主要指导患者自行活动四肢，锻炼四肢关节的屈伸能力，但是幅度要小，动作要轻，以免牵扯切口带来疼痛等不适。

床上活动：①呼吸运动，病人取半坐卧位，微闭双目，鼻吸口呼，呼气缓慢，呼气时让病人在心中计数，数到7 时发一个“扑”声，吸呼比为1 ∶2 或1 ∶3，4h 进行1 次，每次1-2 遍。同时对病人进行咳嗽指导，使呼吸道的分泌物能够有效排出；②床上翻身，可左側卧位、平卧位、右侧卧位交替进行。30min-2h/次；③上肢运动，手指、肘关节、肩关节分别做屈、伸动作，2 次/d，每次10 遍；有效使用握手器可对锻炼起到一定的辅助作用；④下肢运动，包括主动活动和被动活动，每个关节要进行全范围的活动，从趾端、足趾、踝关节、膝关节、髖关节分别做屈、伸、内翻、外翻动作，2 次，每次10 遍。

下床活动:术后第2d，观察患者恢复情况，并酌情指导患者进行下床活动。①术后先是练习在床上翻身，并适当进行合适强度的上下肢运动，鼓励患者通过自身的努力完成动作；②患者行侧卧姿势，双腿置于床沿，护理人员辅助患者坐起；③坐起后，使患者静坐5min 左右不要着急活动，观察患者是否出现恶心、头晕等不良反应发生情况；⑤若患者静坐期间反应正常，护士可以辅助辅助患者站起；⑥患者站起后停止5min，无不良反应则才可以进行下一步的离开床沿活动。

1.3 观察指标

术后首次下床活动时间、胃肠功能恢复时间、首次排便时间、并发症发生情况。涉及到的并发症有恶心呕吐、腹胀及切口感染。

1.4 统计学方法

统计分析软件：SPSS20.0，三项时间指标为计量资料，表示方法为（），行t检验，并发症发生率为计数资料，表示方法为（%），检验方式为χ2检验，将P<0.05作为统计学差异存在的标准。

2 结果

2.1 两组首次下床活动时间、胃肠功能恢复时间、首次排便时间比较

观察组在以上时间指标方面均明显短于对照组，对比结果为P<0.05，有统计学差异，见表1。

表1 两组首次下床活动时间、胃肠功能恢复时间、首次排便时间比较（，h）

表1 两组首次下床活动时间、胃肠功能恢复时间、首次排便时间比较（，h）

2.2 两组并发症发生率比较

观察组并发症发生率显著低于对照组，P<0.05，见表2。

表2 两组并发症发生率比较

3 讨论

全子宫切除术是妇科临床中比较常见的术式，对多种妇科疾病均有重要的治疗作用。但由于手术治疗的有创性及受到麻醉等诸多因素的干扰，患者的术后恢复往往受到很大的影响[5，6]。因此，为促进患者术后尽快恢复，护理干预必不可少。常规护理的内容比较简单，很难满足患者多样化的服务需求。而加速康复护理是一种新型的护理干预模式，对患者的需求进行了更深入的研究，并在常规护理的基础上为其提供更细致的护理服务，经众多临床实践表明，其具有良好的促进患者快速康复的效果[7，8]。在本次研究中，将加速康复护理应用于全子宫切除术后患者中，通过术前心理护理、健康宣教、缩短禁饮食时间、术中保暖、疼痛护理、早期进食、早期下床活动活动等护理措施的实施，显著缩短了患者术后恢复时间，减少并发症的发生。研究结果显示，在首次下床活动时间、胃肠功能恢复时间、首次排便时间上采用此种护理模式的患者相较于实施常规护理的患者所用时间明显更短；加速康复护理患者并发症发生率显著低于常规护理患者。

综上所述，将加速康复护理应用于全子宫切除术后患者中，能够取得良好的临床效果，有利于患者术后尽快康复，减少并发症发生，缩短住院时间[9]。