PNF躯干模式训练应用于脑卒中的效果分析

余淑侦

（广东省江门市新会区人民医院康复科 江门529100）

脑卒中是指脑血管在复杂多样病因下引发的缺血或出血，会对脑组织造成损害而遗留不同程度的肢体功能障碍[1]。康复训练能够促进肢体受损功能的恢复，对脑卒中的治疗具有重要意义[2]。躯干控制能力是进行躯体活动的先决条件，常规康复训练较重视肢体功能的训练，但忽略了对躯干控制的训练，造成因躯干控制能力较差，影响患者躯体活动[3]。本体感觉神经肌肉促进技术（PNF）躯干模式训练是一种以人体发育学及神经生理学为原理的运动疗法，能够训练躯干的稳定性及控制能力[4]。本研究对脑卒中患者应用PNF躯干模式训练获得了较好效果。现报道如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料 选择2018年10月~2020年3月我院收治的脑卒中患者71例为研究对象。纳入标准：经CT或MRI检查符合脑卒中诊断标准；单侧肢体运动功能障碍；认知功能良好，能配合训练。排除标准：单侧空间忽略者；病情未稳定者；合并骨折等疾病而影响训练者。根据训练方式不同将71例患者分为对照组和观察组。对照组35例，男24例，女11例；年龄28~65岁，平均（48.87±6.85）岁；病程1~3个月，平均（2.04±0.31）个月；脑出血10例，脑梗死25例。观察组36例，男23例，女13例，年龄28~65岁，平均（48.46±6.88）岁；病程1~3个月，平均（1.97±0.34）个月；脑出血13例，脑梗死23例。两组患者一般资料均衡可比（P＞0.05）。本研究已获得医院医学伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。

1.2 康复方法 对照组采用常规康复训练：包括低频脉冲电疗法、超声脉冲电导治疗、气压等物理治疗，降压、控糖、抗血小板聚集等对症治疗，良肢位摆放、肌力训练、关节活动度训练、核心肌力训练、转移训练、平衡训练、站立及行走训练等综合性康复训练。观察组在对照组基础上采用PNF躯干模式训练。（1）躯干屈曲模式：患者坐位，双手放松置于躯干两侧，治疗师下达口令让患者肩部向髂前上棘一侧靠近，对运动不稳患者给予一定量的辅助来完成运动，对运动能力较强患者施加一定阻力来完成运动，根据患者躯体状况确定运动幅度。患者坐位，治疗师面对患者前方，双手置于患者肩部，并下达口令让患者前屈躯干，治疗师于肩部施加一定阻力。（2）躯干伸展模式：患者体位与上述一致，在躯干屈曲至最大幅度后，治疗师下达口令让患者将躯干伸直，患者根据治疗师的“出力”口令进行发力，治疗师在对侧肩部施加适当阻力，并稳定患者躯干，防止代偿运动。患者坐位，治疗师面对患者前方，双手置于患者肩部后方，在前屈至最大幅度后下达口令让患者向后伸展躯干，治疗师于肩部后方施加一定阻力。（3）躯干稳定模式：患者坐位，训练师辅助患者完成躯干前屈、后伸运动，全程施加适当阻力，患者对抗阻力进行静力性运动，躯干在对抗阻力下保持稳定，不产生关节活动。两组均连续治疗2周，1次/d，20 min/次，5 d/周。

1.3 观察指标 比较两组肢体功能及下肢肌张力情况。（1）肢体功能：采用简式Fugl-Meyer运动功能量表（FMA）、Berg平衡量表（BBS）、Holden功能步行分级量表（FAC）进行评价，FMA评分分为上、下肢，共50项，总分100分，评分越高肢体运动功能越好；BBS评分共14项，每项0~4分，总分56分，评分越高平衡功能越好；FAC评分为0~5级，分别记0~5分，评分越高步行功能越好。（2）下肢肌张力：采用改良Ashworth量表评价髋、膝、踝关节肌张力评分。

1.4 统计学方法 数据采用SPSS20.00软件行统计分析，定量数据以（±s）表示，采用t检验，定性数据以%表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组肢体功能评分比较 治疗前，两组肢体功能FMA、BBS、FAC评分比较均无显著差异（P＞0.05）；治疗后，两组肢体功能FMA、BBS、FAC评分均较治疗前提高，且观察组提高幅度大于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组肢体功能评分比较（分，±s）

表1 两组肢体功能评分比较（分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

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2.2 两组下肢肌张力评分比较 治疗前，两组髋、膝、踝关节肌张力评分比较（P＞0.05）；治疗后，两组髋、膝、踝关节肌张力评分均较治疗前降低，且观察组降低幅度大于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组下肢肌张力评分比较（分，±s）

表2 两组下肢肌张力评分比较（分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

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3 讨论

脑卒中是临床上常见的脑缺血或出血性疾病，具有较高的发病率和致残率。据统计，我国每年发生脑卒中的人数为116~229/10万人，其中约75%的患者存在肢体运动功能障碍[5]。目前，对于脑卒中后遗肢体功能障碍的治疗主要以运动康复为主，运动康复治疗通过医学、教育等多种方法促进功能的恢复及重建。躯干控制能力是进行躯体活动的先决条件，对肢体运动具有重要意义。常规的康复训练主要通过平衡板、Bobath球等形成不稳定平面，从而锻炼患者的躯干控制能力。但这种训练方法对患者的能力要求较高，很多患者无法完成，进而耽误训练，错失最佳训练时机，导致患者的肢体功能恢复不足[6]。PNF躯干模式训练是PNF中的一种训练模式，通过各种手法促进姿势的稳定及控制能力，从而为肢体运动的协调及稳定打下基础，对脑卒中患者或许能获得更好的效果。

PNF躯干模式训练通过手法接触、牵拉、挤压、视觉、口令等来刺激人体的本体感受器，激活和募集最大数量的运动纤维参与活动，使躯干进行有节律的抗阻运动，从而改善患者的躯干协调性及对运动的感觉，使患者掌握躯干对运动的控制能力。本研究治疗后观察组FMA评分、BBS评分、FAC评分均高于对照组（P＜0.05），说明PNF躯干模式训练能够提高脑卒中患者的运动、平衡及步行能力。分析原因，PNF躯干模式训练通过阻力、体位力学、牵拉、挤压等本体感觉输入刺激人体的本体感受器，刺激产生的神经冲动经周围神经传入脊髓后索，刺激大脑皮质的感觉中枢，促进大脑的功能重组，从而起到提高运动、平衡及步行能力的作用[7]。

正常的肌张力是维持人体姿势及运动模式的基础，脑卒中患者由于肢体活动障碍而导致关节周围韧带及肌腱痉挛，进而出现较高的肌张力。本研究观察组治疗后髋关节、膝关节、踝关节肌张力均低于对照组（P＜0.05），说明PNF躯干模式训练能够降低脑卒中患者的肌张力。可能的原因是PNF躯干模式训练通过手法接触、阻力施加等手法来刺激躯干在运动中产生更多的兴奋性冲动，提高肌肉收缩时的力量及张力，抑制靶运动神经元，从而起到放松肌肉、缓解痉挛的作用[8]。

综上所述，PNF躯干模式训练能有效提高脑卒中患者的运动、平衡及步行能力，并有效降低其肌张力，值得在临床推广应用。