补阳还五汤联合低分子肝素钙治疗脑梗死的效果分析

李芝明

（河南省郑州人民医院中医科 郑州450003）

脑梗死是临床最常见的脑血管疾病之一，动脉粥样硬化是心脑血管疾病主要的病理基础，由于动脉出现粥样硬化和血栓形成，使管腔狭窄或闭塞，导致局部病灶急性脑供血不足而发病，伴随较多并发症，致死率高。因此，需及时诊断，并在确诊后及时治疗，最大程度保证患者生命健康[1]。对脑梗死一般采取西医治疗，以低分子肝素钙为主，然而大量的临床实践证实治疗方案疗效欠佳，不利于康复，因此需探讨更有效的治疗方式。近年来，本院在常规西医治疗基础上，联合药补阳还五汤治疗脑梗死，取得了满意的治疗效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年3月~2019年4月收治的80例脑梗死患者为研究对象，按照随机数字表法分为实验组和对照组，各40例。实验组男25例，女15例；年龄51~74岁，平均（62.3±1.4）岁；病程4~30 h，平均（16.2±2.4）h。对照组男24例，女16例；年龄50~72岁，平均（61.9±1.2）岁；病程5~30 h，平均（15.9±2.2）h。两组一般资料比较无显著差异（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：根据临床症状、颅内CT或MRI等影像技术检查确诊；认知正常、对本研究所用药物无禁忌；患者家属知晓本研究，并签署知情同意书。排除标准：脑梗死范围大且需接受手术治疗的患者；合并恶性肿瘤及肝肾功能不全的患者；入组前14 d使用其他治疗脑梗死药物的患者。

1.2 治疗方法 对照组采取常规西药治疗。在抗动脉粥样硬化、抗血小板聚集、清除脑部氧自由基、控制血压血糖等对症治疗的同时，给予低分子肝素钙注射液（国药准字H20060190）治疗，5 000 U腹壁皮下注射，1次/d。实验组在对照组基础上加用补阳还五汤治疗，药方组成：黄芪30 g、当归尾10 g、赤芍8 g、地龙10 g、川芎10 g、红花8 g、桃仁8 g；语言表达障碍者加石菖蒲9 g、远志9 g；大便秘结者加火麻仁12 g、肉苁蓉10 g；上肢活动不畅者加桑枝10 g、桂枝10 g；下肢活动不畅者加续断12 g、杜仲10 g、桑寄生15 g；半身不遂者加全蝎3 g、水蛭10 g。加水煎制，1剂/d，分早晚2次温服。两组患者均持续治疗2个月后评估疗效，期间嘱咐患者按时按量用药，切忌随意调整用药剂量，保证治疗效果。

1.3 观察指标（1）两组临床疗效比较。根据美国国立卫生院神经功能缺损（NIHSS）评分改变及病残等级评估疗效，治疗后NIHSS评分减少≥91%，无病残为基本痊愈；治疗后NIHSS评分减少46%~90%，病程等级为1~3级为显效；治疗后NIHSS评分减少18~45%为有效；治疗后NIHSS评分减少＜18%为无效。总有效率=（基本痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。（2）两组NIHSS评分比较。采用NIHSS评分评价两组治疗前后神经功能，分值为0~42分，分值同神经功能障碍程度呈正比。（3）两组日常生活活动能力比较。采用Barthel指数（BI评分）评价患者治疗前后日常生活活动能力，主要对患者穿衣、洗漱及大小便等10项内容进行评价，总分为100分，分值同日常生活能力呈正比。

1.4 统计学方法 数据采用SPSS20.0统计学软件分析处理。计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料用%表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 实验组治疗总有效率为95.00%，高于对照组的80.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组治疗前后NHISS评分、BI评分比较 治疗后，两组NIHSS评分均较治疗前降低，BI评分均较治疗前升高，且实验组NIHSS评分较对照组低，BI评分较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后NHISS评分、BI评分比较（分，±s）

表2 两组治疗前后NHISS评分、BI评分比较（分，±s）

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3 讨论

脑梗死属于中老年群体常见的一种脑血管疾病，随着全球人口进入老龄化，发病率也呈逐年升高的趋势[2~3]。脑梗死是由多因素共同作用引起脑血管供血障碍，使局部脑组织发生缺血缺氧，致死率、致残率较高。及早诊断，且在确诊后及时采取科学有效的方法治疗，可以促进患者早日康复及降低疾病持续进展引起的多种并发症发生，改善预后[4]。临床治疗脑梗死一般采用低分子肝素，该药物可改变血浆中抗凝血因子Xa的活性，清除肾脏中少量代谢产物，改善神经功能。但临床实践显示常规西医治疗脑梗死效果往往不理想，主要是单一用药需大剂量用药方可起到满意疗效，而大剂量用药容易引起不良反应，影响治疗依从性，因此，迫切需要探讨及应用一种更加有效的治疗手段[5]。

中医将脑梗死纳入“中风病”范畴，多因素体禀赋不足，年老正衰，肝肾不足，阳亢化风，或劳倦内伤致气血内虚，血脉不畅；或因嗜饮酒浆，过食肥甘，损伤脾胃，内生湿浊，进而化热，阻滞经脉，复加情志不遂、气候剧烈变化等诱因，以致脏腑功能失调，气血逆乱，风夹痰瘀，扰于脑窍，窜犯经络发为中风[6]。根据中医辨证论治的理念，中医对中风病治疗上主要提倡活血化瘀、益气扶正的治疗原则。补阳还五汤作为中医推广治疗疾病的药物，方中黄芪具有补气止汗的功效；当归尾具有活血化瘀的功效；赤芍具有清热凉血、活血化瘀的功效；川芎具有活血祛瘀、行气开郁、祛风止痛的功效；红花与桃仁具有活血通经、散瘀止痛的功效。诸药联用共奏活血化瘀、祛风止痛的效果[7]。现在药理学研究结果也表明黄芪中多糖、皂苷、黄酮类等成分均可提高患者机体免疫力，保护心脑血管及肾脏；赤芍具有抗血栓形成、抗血小板聚集、降血脂的功效；红花具有降血脂、降压的功效。因此，临床常规使用西药低分子肝素配合中药补阳还五汤，可起到协同配合的治疗效果，缓解症状及帮助患者早日康复[8]。本研究将研究对象根据随机数字表法分成两组，一组仅单纯采取西药进行治疗，另一组则在西药治疗基础上加用中药治疗，结果显示在临床疗效上，联合用药的实验组治疗总有效率明显高于对照组，治疗后NIHSS评分实验组低，BI评分较实验组高（P＜0.05）。这一结果也充分证实中西医结合的方案治疗脑梗死效果满意。

综上所述，采取低分子肝素联合补阳还五汤治疗脑梗死效果较好，可以改善患者神经功能，提高生活质量，值得推广应用。