孟鲁司特钠治疗对哮喘-慢阻肺重叠综合征患者肺功能及IL-6、TNF-α水平的影响

常社教

（河南省上蔡县人民医院重症医学科 上蔡463800）

哮喘及慢性阻塞性肺疾病均是呼吸科常见疾病，当患者同时出现这两种疾病的临床特征时，称之为哮喘-慢阻肺重叠综合征[1]。该病具有进展快、病程长的特点，临床常表现为喘息、气促、气流受阻等。随着病情发展，可引起肺心病和呼吸衰竭，降低患者生活质量，加快肺功能下降，对患者的生活及身心健康造成严重威胁[2]。临床治疗该病以药物为主，可缓解或消除临床症状，提高患者活动耐力并恢复肺功能。本研究对哮喘-慢阻肺重叠综合征患者加用孟鲁司特钠治疗，分析患者临床总有效率、肺功能及IL-6、TNF-α水平变化情况。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究在征得医院医学伦理委员会批准后，将2016年8月~2017年4月在我院接受治疗的哮喘-慢阻肺重叠综合征患者74例纳入研究，告知患者及其家属本研究治疗方案且其同意后，依据随机双盲法分为观察组和对照组各37例。对照组男18例，女19例；体质量53~75 kg，平均体质量（64.26±8.84）kg；病程1~6年，平均病程（3.25±1.43）年；年龄49~71岁，平均年龄（60.24±9.36）岁。观察组男19例，女18例；体质量54~79 kg，平均体质量（64.53±8.45）kg；病程1~7年，平均病程（3.54±1.12）年；年龄49~72岁，平均年龄（60.51±9.34）岁。两组基线资料比较无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准 诊断标准：均符合《哮喘-慢阻肺重叠综合征指南解读》[3]中的诊断标准。纳入标准：（1）患者均为首次发病接受治疗；（2）患者临床症状表现为喘息、咳嗽、气促；（3）患者无其他影响本研究的疾病；（4）患者入院治疗前1个月未使用相关药物进行治疗。排除标准：（1）先心病、肺结核者；（2）存在研究所用药物禁忌者；（3）精神存在异常患者。

1.3 治疗方法 两组均采用常规治疗，内容包括：吸氧、镇咳祛痰、平喘、抗感染治疗等。对照组应用布地奈德粉雾剂（国药准字H20080316）雾化吸入治疗，0.2 mg/次，15 min/次，2次/d；吸入用异丙托溴铵溶液（注册证号H20150159）2 ml溶入2 ml生理盐水，雾化吸入，15 min/次，2次/d，持续治疗2周。观察组在对照组基础上给予孟鲁司特钠咀嚼片（注册证号H20160441）口服治疗，2片/次，1次/d，持续治疗2周。

1.4 观察指标（1）对比两组临床总有效率。（2）酶联免疫吸附法测定两组白介素-6（IL-6）、免疫学检测法测定肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平。（3）比较两组治疗前及治疗2周后肺功能，肺功能检测仪测定第1秒用力呼气容积（FEV1）、用力呼气量（FVC）、峰值呼气流速（PEF）相关指标。

1.5 疗效判定 显效：患者临床症状消失，炎症介质（IL-6、TNF-α）水平及肺功能指标接近正常参考值；有效：临床症状有所好转，炎症介质水平及肺功能有所改善；无效：患者临床症状及相关指标未见明显改善。

1.6 统计学方法 采用SPSS24.0统计学统计处理数据，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间用独立样本t检验；计数资料以%表示，用χ2检验，若期望值＜5，采用连续校正卡方检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床效果比较 与对照组相比，观察组治疗总有效率更高（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床效果比较[例（%）]

2.2 两组治疗前后肺功能指标比较 两组治疗前肺功能指标对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗2周后，观察组肺功能指标高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后肺功能指标比较（±s）

表2 两组治疗前后肺功能指标比较（±s）

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2.3 两组IL-6、TNF-α水平比较 两组治疗前IL-6、TNF-α水平对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗2周后，观察组IL-6、TNF-α水平低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组IL-6、TNF-α水平比较（pg/ml，±s）

表3 两组IL-6、TNF-α水平比较（pg/ml，±s）

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3 讨论

哮喘-慢阻肺重叠综合征患者的发病与免疫功能、气候环境及生活习惯等因素有着密切关系。当患者机体免疫力低下时，易受到病毒及细菌感染，使炎症介质含量升高，加重病情，因此选择有效药物降低机体炎症反应、改善肺功能指标具有重要意义[4]。

本研究对照组采用布地奈德联合异丙托溴铵治疗，其中布地奈德具有抗炎、抗过敏效果，可显著抑制气道中免疫细胞的活性，有效缓解气道炎症，降低微血管病变，提高呼吸道通气效果[5]；异丙托溴铵能够缓解喘息症状及支气管痉挛，另外对支气管平滑肌的M受体具有高选择性，对支气管平滑肌具有显著的松弛效果[6]。本研究观察组在对照组基础上联合使用孟鲁司特钠咀嚼片治疗，该药为白三烯受体拮抗剂，对气道中半胱氨酸白三烯受体有特异性抑制作用，可显著降低哮喘患者炎症介质水平，减轻气道炎症[7~8]。本研究结果显示，观察组患者治疗后的临床总有效率、FEV1、FVC、PEF指标均较对照组高，IL-6、TNF-α水平均较对照组低，提示加用孟鲁司特钠治疗利于提高患者治疗效果，改善肺功能。究其原因，联合治疗的优点是通过扩张支气管，增强肺通气功能，有效降低呼吸阻力，缓解气管痉挛，降低内源性痉挛原活性，进而促进环磷腺苷的高表达，平衡细胞膜，缓解喘息症状，使气道炎症反应显著降低，促进患者功能恢复[9~10]。

综上所述，哮喘-慢阻肺重叠综合征患者加用孟鲁司特钠咀嚼片治疗，大大提高了临床治疗效果，使炎症反应呈现低表达，改善肺功能指标，对患者功能恢复起到重要作用，效果显著。