良性前列腺增生患者膀胱内前列腺突出程度对5α还原酶抑制剂疗效影响

杨东

（河南省济源市人民医院泌尿外科 济源459000）

前列腺增生（BPH）作为泌尿外科常见病，临床表现以排尿不畅、尿路尿急为主，严重者可能并发尿道出血、尿道感染、膀胱结石等并发症，直接危及老年男性健康以及日常生活水平[1~2]。临床根据前列腺突出（IPP）程度将BPH分为初级与高级两种，初级（IPP＜10 mm）未侵犯膀胱逼尿肌，高级（IPP≥10 mm）影响逼尿肌功能，膀胱出口易梗阻[3]。经尿道前列腺等离子切除术是BPH常用治疗方法，但手术出血量的有效控制为该术式治疗难题，且会显著影响患者的治疗预后性。为减少术中与术后出血量，临床中多使用5α还原酶抑制剂治疗。但近年来研究发现[4]，IPP程度与5α还原酶抑制剂治疗效果存在相关性。本研究分析对不同IPP程度BPH患者采用度他雄胺治疗，探讨BPH患者IPP程度对5α还原酶抑制剂疗效影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年2月~2021年2月收治的82例良性BPH患者，按照IPP程度分为研究1组（IPP＜10 mm）与研究2组（IPP≥10 mm）各41例，均经过患者及家属知情同意，两组基础资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。本研究经过医院医学伦理委员会审核批准。

表1 两组一般资料对比（±s）

表1 两组一般资料对比（±s）

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1.2 入组标准 纳入标准：神志清晰，无意识障碍；自愿作为受试者对象，承诺完成全部研究；符合《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南：2011版》[5]中相关诊断标准，经B超检查确诊。排除标准：伴有不同程度认知功能障碍者；近期急性、慢性感染者；存在精神功能障碍，无法正常进行言语交流者。

1.3 治疗方法 两组均给予度他雄胺软胶囊（国药准字H20203007）口服治疗，0.5 mg/次，1次/d，连续用药3个月。

1.4 观察指标 两组用药前、用药后3个月进行残余尿量（PVR）、最大尿流率（Qmax）、国际前列腺评分（IPSS）、生存质量（QOL）评分测定，临床疗效。IPSS评分[6]：对患者前列腺症状严重程度进行测评，满分35分，0~7分轻微，8~19分中度，20~35分严重。QOL评分[7]：对患者生存质量进行测评，满分60分，极差＜20分，一般20~50分，良好51~60分。治疗3个月后进行治疗效果判定[8]：尿线变粗有力，排尿困难、尿频、尿急、终末滴沥消失，夜尿明显减少为显效；临床增生症状明显好转视为有效；尿线无明显改善，增生症状未消失，夜尿仍然增多视为无效。总有效率=显效率+有效率。

1.5 统计学处理 数据处理采用SPSS22.0统计学软件分析处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组相关指标对比 用药前两组相关指标相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；用药后研究1组PVR、IPSS评分均低于研究2组，Qmax、QOL评分均高于研究2组，差异无统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组相关指标对比（±s）

表2 两组相关指标对比（±s）

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2.2 两组临床疗效对比 研究1组治疗总有效率为97.56%，研究2组为82.93%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组临床疗效对比

3 讨论

近年来，随着我国人口老龄化程度不断加重，BPH发病率也日渐升高，成为危害男性健康的主要疾病之一。增生的前列腺可能对尿道造成挤压，进而引发尿急、尿频或者尿不尽等现象，严重者还可造成肾功能损伤，给男性患者的身心健康带来极大危害。

在轻、中度BPH中，药物治疗是主要的治疗手段之一，药物治疗目前主要包括5α还原酶抑制剂、α1受体阻滞剂及植物药类等三大类。近年来国内外许多学者发现5α还原酶抑制剂（度他雄胺）在同类药物中可以更有效抑制BPH的进展过程，同时也能改善因BPH所引起的下尿路症状，并且诸多学者已证实度他雄胺能有效减少BPH患者血尿的发生率。度他雄胺是第一个对Ⅰ型和Ⅱ型5α还原酶均具有抑制作用，能够和5α还原型辅酶有效结合，进而生成三元化合物，这一物质在睾酮逐渐向双氢睾酮转化过程中起到阻断作用，前列腺增生时前列腺组织中α交感神经受体浓度高于正常前列腺组织，度他雄胺能够使双氢睾酮含量显著减少，并减少前列腺的腺体和包膜收缩，可以使患者前列腺体积显著缩小，也能使排尿阻力显著降低，增加尿流率，改善梗阻症状，因此可以使患者排尿困难等临床症状得到显著缓解[9]。有研究表明[10]，IPP程度能够看作5α还原酶抑制剂治疗效果的一个预测因素，其与治疗效果呈反比。本研究结果显示，用药前两组相关指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；用药后研究1组PVR、IPSS评分均低于研究2组，Qmax、QOL评分均高于研究2组（P＜0.05）；研究1组治疗总有效率为97.56%，研究2组为82.93%（P＜0.05），表明IPP程度与治疗效果呈反比，分析原因为5α还原酶抑制剂（度他雄胺）为一种非选择性双重抑制剂，且在药理学研究中证实度他雄胺半衰期较长，可以维持较长时间的血药浓度，有较好的药物疗效。IPP程度与质细胞比例呈反比，IPP高级别患者因为基质细胞比例较低，IPP程度不同的患者所含有的基质细胞百分比不同，最低可达22.0%，接受5α还原酶抑制剂的治疗效果越差，其原因在于膀胱内IPP形成“球形瓣”样作用，导致膀胱出口机械性梗阻加重，增加前列腺的腺体和包膜收缩，引起机械性梗阻。

综上所述，IPP程度与治疗效果呈反比，可以将IPP程度作为评估患者选择药物还是手术治疗的一个重要指标，IPP程度＜10 mm可采用5α还原酶抑制剂治疗，IPP程度≥10 mm可以早期选择进行外科手术治疗。