补阳还五汤与缬沙坦用于慢性肾小球肾炎的疗效观察

吴晓雅 郑倩倩

（河南省沈丘县中医院肾内科 沈丘466300）

慢性肾小球肾炎属于肾内科疾病，因免疫系统异常诱发疾病，主要症状是血尿、蛋白尿等，在病情发展过程中，引起患者肾功能减退，累及泌尿、心血管等系统，严重时诱发死亡[1]。慢性肾小球肾炎以药物治疗为主，如缬沙坦、黄葵胶囊等，缬沙坦可促使肾小球灌流压降低，缓解临床症状，但长期用药会引起多种并发症，影响预后。补阳还五汤为活血逐瘀方剂，毒副作用小，具有较高安全性，在慢性肾小球肾炎患者的治疗中具有显著效果[2]。基于此，本研究将100例慢性肾小球肾炎蛋白尿患者为对象，分析补阳还五汤与缬沙坦用于慢性肾小球肾炎的疗效。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年11月~2020年11月收治的100例慢性肾小球肾炎蛋白尿患者为研究对象，采用平均分组法分为参照组和研究组，各50例。参照组男24例，女26例；年龄42~63岁，平均（47.84±10.15）岁。研究组男23例，女27例；年龄43~64岁，平均（47.72±10.56）岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较无显著性差异，P＞0.05。纳入标准：以《中医新药临床研究指导原则》[3]为依据确诊为慢性肾小球肾炎；非过敏体质；资料齐全；认知正常；知晓本研究并自愿参加。排除标准：心肺系统疾病；恶性肿瘤；哺乳期或妊娠期；不配合研究，依从性差。

1.2 治疗方法 所有患者在入院后实施常规治疗，包括调节血脂、血压，纠正电解质等。参照组应用缬沙坦分散片（国药准字H20090092）治疗，每次80 mg，每天1次，持续用药8周。研究组在参照组基础上添加补阳还五汤治疗，药方组成：黄芪120 g，当归尾6 g，赤芍5 g，地龙、川芎、红花、桃仁各3 g。辨证治疗：对于下肢血肿者添加防己10 g、茯苓10 g；头痛者添加菊花、钩藤各5 g；大便干结者添加火麻仁、郁李仁各10 g；开水煎煮，温服，分早晚2次用药，每天1剂，持续用药8周。

1.3 观察指标（1）对治疗效果进行评估。所有症状消失，尿中未见红细胞、蛋白，为显效；尿蛋白水平降低25%以上，症状缓解，为好转；未达到上述标准，为无效。（2）对比治疗前后24 h尿蛋白含量、尿素氮以及血肌酐变化情况。（3）对患者的生活质量综合评估，运用生活质量量表（SF-36），量表共0~100分，分数越高，生活质量越好。

1.4 统计学方法 本研究数据应用SPSS22.0软件分析，其中计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 与参照组相比，研究组治疗总有效率更高，P＜0.05。见表1。

表1 两组治疗效果比较[例（%）]

2.2 两组24 h尿蛋白含量、尿素氮、血肌酐水平比较 研究组治疗后血肌酐水平、尿素氮水平、24 h尿蛋白含量优于参照组，P＜0.05。见表2。

表2 两组24 h尿蛋白含量、尿素氮、血肌酐水平比较（±s）

表2 两组24 h尿蛋白含量、尿素氮、血肌酐水平比较（±s）

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2.3两组生活质量评分比较 与参照组相比，研究组生活质量评分高于对照组，P＜0.05。见表3。

表3 两组患者生活质量比较（分，±s）

表3 两组患者生活质量比较（分，±s）

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3 讨论

慢性肾小球肾炎简称慢性肾炎，该病并非因单一因素诱发，在发病后表现为蛋白尿、氮质血症等，病情进展缓慢。当前，慢性肾小球肾炎患者若未得到及时且有效治疗，极易引起病程延长，诱发慢性肾衰竭，严重时威胁患者生命安全。使用西药治疗慢性肾小球肾炎时，以消除症状、减轻症状为治疗目的[4]。缬沙坦是一种血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，促使血管舒张，并降低血压，减缓血流，对肾小球硬化产生抑制，且避免肾功能恶化[5]。缬沙坦采用口服用药方式，可迅速发挥药物作用，具有较高的生物利用度，但单独应用治疗慢性肾小球肾炎蛋白尿，效果欠佳，且伴有较高复发率，给患者带来痛苦，降低生活质量。

中医理论认为，慢性肾小球肾炎属于“腰痛、水肿”等范畴[6]，病因病机由外因、内因组成，外邪侵袭为外因，脾肾虚弱为内因，虚实并见。病邪、正气此消彼长，因此，中医理论提出慢性肾小球肾炎在治疗时需结合实际情况、病因病机等，准确辨证，并灵活组方，以便取得显著效果[6]。《诸病源候论·水病诸候》提出“水病者，由脾肾俱虚故也”，表明气血不畅，遂使机体肾虚、脾虚、气滞、血瘀等，诱发疾病，当以活血、补气治疗。《医林改错》中首次记载补阳还五汤，该方有活血逐瘀功效，联合中药治疗可活血逐瘀。补阳还五汤包含黄芪等中药，黄芪为君药，可补元气，具有通气血、逐诸邪等作用；当归尾为臣药，可活血散瘀；赤芍、桃仁、红花、川芎为佐药，具通畅气血、逐瘀通络功效；地龙具通达经络功效。诸药合用，共奏畅通气血、补益元气之效[7~8]。补阳还五汤随证化裁，有效治疗慢性肾小球肾炎，促使临床症状缓解，具有显著应用价值。

现代药理学研究提出，活血化瘀类药物可促使微循环有效改善，增强免疫力，有效修复受损的肾小球细胞，并阻断肾小球疾病的发病机制[9]。赤芍主要化学成为微量元素、挥发油类、鞣质类等，有效保护肝脏，且具有抗氧化作用。黄芪有助于恢复免疫系统，对血压具有双向调节，同时还可保护肝脏与肾脏[10]。川芎主要化学成分为阿魏酸、川芎嗪等，可有效保护肾脏，扩张血管，其中川芎嗪对血管收缩产生抑制，保护泌尿系统[11]。红花主要成分为有机酸类、生物碱类、黄酮类等，药理活性广泛，具有显著的抗炎镇痛、抗氧化作用。地龙降压作用良好，有助于创伤修复，同时还具有肾脏保护作用，尿蛋白水平下降，缓解临床症状，肾功能有效恢复[12]。本研究两组患者应用不同治疗方案，结果显示研究组治疗总有效率更高，P＜0.05；治疗后的血肌酐水平、尿素氮水平、24 h尿蛋白含量优于参照组，P＜0.05；生活质量评分更高，P＜0.05。综上所述，缬沙坦联合补阳还五汤治疗慢性肾小球肾炎具有显著治疗效果。