ADC值在急性脑梗死预后评估中的应用

葛宏艳，张丽萍，陈 荟，许 凤，邢慧宇，花 村

（江苏省盐城市中医院放射科，江苏 盐城 224000）

急性脑卒中是我国第一大疾病致死原因，其中急性脑梗死约占70%，是神经内科最常见的急重症［1-2］。发病初期对急性脑梗死患者预后的评估极其重要，有助于治疗方案的选择和医患之间的良好沟通［3］。DWI 是早期诊断急性脑梗死最重要、最准确的方法［4-5］，其中ADC值是DWI 序列对组织扩散程度的量化参数［6-7］。笔者对不同预后急性脑梗死患者病灶ADC值进行比较，并与随访90 d 改良Rankin（modified Rankin scale，mRS）评分进行相关性分析，探讨ADC值在急性脑梗死预后评估中的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2018 年10 月至2020 年9 月在我院行MRI 检查的急性脑梗死患者48例，其中男29例，女19例；年龄46～85岁，平均（65.3±10.7）岁。根据随访90 d mRS 评分将其分为预后良好组（A组，28例，0～2分）和预后较差组（B组，20例，3～5分）。A组男16例，女12例；年龄46～83岁，平均（64.7±10.2）岁；B组男13例，女7例；年龄50～85岁，平均（65.6±10.9）岁。患者或家属已签署MRI 检查知情同意书。

1.2 纳入与排除标准 ①纳入标准：符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》［8］中急性脑梗死的诊断标准；梗死病灶位于前循环供血区，且位于单侧大脑半球，可为多发病灶，发病时间＞24 h；随访时间＞90 d，并评估了90 d mRS 评分；MRI 检查前未接受急性脑梗死相关治疗。②排除标准：合并脑血管畸形、肿瘤或脑出血等其他神经系统疾病；MRI 图像上有影响诊断和测量的各类伪影。

1.3 仪器与方法 使用Siemens ESSENZA800 1.5 T MRI 扫描仪及头颈联合线圈。MRI 扫描序列包括：横断位T2WI、T1WI、FLAIR 和DWI 序列。DWI 序列参数：b值=0、1 000 s/mm2，TR 2 200 ms，TE 82 ms，视野26 cm×26 cm，矩阵192×192，层厚5 mm，层距1.5 mm，层数18 层，扫描时间48 s。

1.4 图像后处理 将DWI 图像导入MRI 自带后处理工作站自动生成ADC 参数图。选取病灶及对侧正常脑组织为ROI，测量各ROI 的ADC值，并计算病灶与对侧ADC值比值，即相对ADC（relative ADC，rADC）值。在病灶最大层面选取ROI，如存在多个病灶以最大病灶为准。ROI 选取由2 位影像科主治医师共同讨论决定，尽量包含病灶最大层面，避免包含较大脑沟裂及血管等组织。

1.5 统计学方法 采用SPSS 20.0 软件，对计量资料均行正态性检验，符合近似正态分布，以表示。2组患者的性别构成比行χ2检验。病灶与对侧的ADC值比较行配对样本t 检验，组间rADC值比较行独立样本t 检验。使用ROC 曲线分析rADC值在2组间的诊断效能。采用Pearson 相关分析对rADC值与90 d mRS 评分相关性进行分析。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2组患者年龄、性别构成比差异均无统计学意义（均P>0.05）。48例病灶均可见DWI 异常高信号，ADC 图呈低信号（图1）。

图1 男，72岁，左侧额顶叶多发急性脑梗死 图1a DWI 图呈异常高信号（箭头）图1b ADC 图呈异常低信号（箭头）图1c FLAIR图呈异常高信号（箭头）图2 病灶与对侧ADC值的比值（rADC值）区分预后良好和预后较差2组的ROC 曲线分析图3 rADC值与患者的90 d mRS 评分呈负相关

2组病灶ADC值均明显低于对侧正常脑组织（t=-11.766，-16.688；均P＜0.001）。B组病灶ADC值和rADC值均明显低于A组（均P＜0.05，表1）。

表1 2组病灶与对侧ADC值和组间rADC值的比较（）

表1 2组病灶与对侧ADC值和组间rADC值的比较（）

注：A组，预后良好组；B组，预后较差组。rADC，相对表观扩散系数。

ROC 曲线（图2）分析表明，rADC值区分2组的最佳诊断界值是0.52，对应的敏感度、特异度和约登指数分别为67.9%、85.0%和0.529。Pearson 相关分析（图3）表明，rADC值与患者90 d mRS 评分呈明显负相关（r=-0.684，P＜0.001）。

3 讨论

本研究通过对急性脑梗死患者病灶部位的ADC值及rADC值进行量化分析，比较不同预后患者之间的差异，并与预后评价的90 d mRS 评分行相关性分析，以探讨其对预后评估的效能。

本研究中2组病灶ADC值均低于对侧正常脑组织，该结论与之前研究［7，9-10］均相符。为尽可能减少个体差异对分析结果的影响，本研究计算了rADC值，并将其纳入统计分析，结果发现B组病灶ADC值及rADC值均低于A组，且通过ROC 曲线分析发现，rADC值能有效区分2组，虽然诊断敏感度稍低（67.9%），但特异度（85.0%）较高。上述结果表明，不同预后急性脑梗死患者的病灶ADC值和rADC值存在差异，且这种差异可有效区分预后不同的患者。

本研究借鉴了多项关于急性脑梗死患者预后的研究［7，9，11-12］，将90 d mRS 评分作为患者预后的量化指标，并分析了rADC值与90 d mRS 评分的相关性，结果显示两者呈明显负相关（r=-0.684，P＜0.001），表明rADC值越低，90 d mRS 评分越高，即患者预后越差。该结论提示，在急性脑梗死患者发病初期rADC值过低，可提示预后不良，需引起重视，可以此为依据选择更适合的治疗方法。

综上所述，rADC值与急性脑梗死的预后具有相关性，可用于该病的预后评估。