产后回乳的中医药研究进展

王星宇，孙 雪，罗润佳，徐茜茜，李静蔚

（1.山东中医药大学第一临床医学院，中医学院，山东 济南 250014；2.山东中医药大学附属医院乳腺甲状腺外科，山东 济南 250014）

产后回乳是指哺乳期结束或因不适于哺乳而逐渐减少乳汁分泌、直至乳汁完全回退的过程。产妇产后回乳主要包括自然回乳和人工回乳。自然回乳是一种循序渐进的方法，通过减少哺乳次数，延长哺乳间隔，减少婴儿吸吮对乳头的刺激，从而达到乳汁减少直至完全回乳的目的；但部分女性由于体质多肥多甘回乳困难，或局部乳汁淤积导致乳腺炎症不适于哺乳时，则需要安全而高效的方法终止泌乳。人工回乳是短期内减少泌乳的最佳方法。科学的人工回乳方式有利于女性乳房外形的恢复，还可对产前明显乳腺增生的患者，起到缓解乳房胀痛的作用。目前，人工回乳方法主要有口服中药汤剂、外敷药物、针灸推拿及综合疗法等。现代医学主要通过激素疗法控制乳汁分泌，疗效显著，但易导致食欲不振、恶心呕吐等不良反应，患者依从性较差，难以完成治疗疗程，回乳效果较差。中医学对产后患者进行个体化辨证治疗，通过脏腑辨证、气血辨证等方法，密切联系气血、脏腑和经络，结合具体辨证类型予以施治，疗效确切，无明显不良反应，得到越来越多患者的认可，现将近些年有关产后回乳中医药疗法的研究进展综述如下。

1 中医学对乳汁分泌的认识

中医认为，乳汁的产生与气血之充沛、脾胃之运化、肝经之条达、冲任之调节密切相关。清代余景和在《外证医案汇编》中从3 个方面总结乳汁的生成转输调节：乳汁“生于脾胃之谷气、疏泄主于肝胆木气、乳汁厚薄主于冲任之盛衰”；进一步说明乳汁的生成得益于气血的充养，同时气血的丰沛程度也源于脾胃对水谷精微的化生、肝气对肝经的调畅作用；还强调了冲任在不同的循行方向上血液不同生理功能：“冲任为气血之海，上行则为乳汁，下行则为经水”，意指冲任作为蓄藏之血海，沿经脉上行则溢为乳汁，向下循行则化为经血而泄，对体内乳汁、经血、血液起重要的调控作用。因此，乳汁的产生包含气血、脏腑、经络生理功能的各个方面，并在生成、转输和血量调节上相互依存、相互影响。

1.1 气血为乳汁所生之源 人体之气，由先天之气和后天水谷之气构成，属阳而主动，通过自身“升降出入”的运动方式，沟通脏腑，联系内外，推动和调控内在脏腑及外在筋骨皮毛生理功能的发挥；血属阴而主静，通过自身的循环流布，发挥濡养全身的生理功能。乳汁的生成与气血有密切关系，宋代陈自明《妇人大全良方》云“乳汁乃气血之所化”；《傅青主女科》载“气血旺则乳汁旺，气血衰则乳汁衰，治宜补气补血而乳汁自下”；明确指出气血为乳汁化生之源，气血丰沛，则化生有力，乳汁充足，气血亏耗，则生化乏源，乳汁不酿。由此可见，气与血是乳汁生成的“原材料”，气血的充盈状态决定产后乳汁分泌程度。

1.2 脾胃为乳汁所化之本 脾胃为人体后天之本、水谷精微运化之所，脾胃通过自身运化、受纳、腐熟，为气血生成提供基本物质保证，同时，两者在经络所属上相成相辅，互为表里。脾胃将水谷精微化生为血液与津液，布散于全身脏腑，促进乳汁的化生，正如《素问·经脉别论》道“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行”。女子产后脾胃生理功能健旺，则血液化生有源，进一步濡养脏腑，并上注于足阳明之乳房，化为乳汁，入乳窍而泄。此外，脾与胃之间升降关系运动促进水谷精微的运行输布。脾主升清，胃主降浊，两者相辅相成。脾胃升降有常，则饮食水谷化生的精微物质上行至上中二焦，维持人体生理功能，乳汁得以正常生化与输布；若脾胃虚弱无力，则清阳不升，浊阴不降，水谷精微布散无序，血液无以生，乳汁无以化。

1.3 肝为乳汁疏利之关键 肝主疏泄，调畅包括乳汁在内的所有流动性营养物质的运行、输布。肝气通利，则气血运行通畅，乳汁布散得利；如若肝气瘀滞，则气血运行受阻，乳汁输布不畅，因此乳汁的正常分泌、排泄与肝气之通利密不可分。在经络循行上，《灵枢·经脉》篇载：“足厥阴之脉，上贯膈，布胸胁”，故有女子乳头属肝之谓；朱丹溪在《丹溪心法》中从乳房与肝经所属关系上指出，“乳房阳明所经，乳头厥阴所属。凡乳母不知调养……故窍不得通，而汁不得出，阳明之血沸腾，故热甚而化脓”，表明内伤情志也是乳汁通畅的重要因素之一。

1.4 冲任为乳汁调节之要 冲脉、任脉均起自胞中，女子经带胎产均受冲任之脉的调节。古人云：“冲者，要道也”，冲脉为一身所系经脉之要，故又名“十二经脉之海”，是为血液运行的重要输布通道；任脉为阴经之海，主女子之胎儿生养。《景岳全书》载：“妇人乳汁，乃冲任气血所化……若产后乳迟乳少者，由气血之不足，而犹或无乳者，其为冲任之虚弱无疑也”。由此可见，乳汁的生化与冲任之脉的血量调节作用密不可分。

2 内服中药汤剂

2.1 经方“免怀散”的临床应用 中医认为女子产后乳汁由气血所化生，故回乳的治疗多以引血下行、通利经水、耗散气血为主要治则。明代医学家武之望依据产后妇人多虚多瘀的体质特点，对回乳妇人施以红花、当归尾、赤芍、川牛膝，煎服，效佳，名曰“免怀散”。方中红花、赤芍活血散瘀，佐当归在活血的基础上加以补血，从而缓解妇人产后多虚多瘀之症；川牛膝引血下行，通利经水而抑乳汁之源，是为回乳用药之基本方。刘晓丽［1］以“未病先防、既病防变”为主要指导思想，在免怀散的基础上加柴胡15 g、青皮25 g、金银花10 g、天花粉15 g、生麦芽60 g、白芷10 g、生甘草10 g、浙贝母15 g、僵蚕10 g，日1 剂，早晚各1 次，每次100 mL，服用7 d 后乳汁分泌量明显减少。江涵［2］以免怀散加石膏外敷治疗产后回乳患者62例，方中红花6 g，赤芍、当归、川牛膝、芡实各10 g，炒麦芽、龙骨各30 g，醋青皮6 g，蒲公英15 g，同时予以外敷芒硝治疗，连用5 d 后，总有效率为100%。以上表明，免怀散单用或与外治疗法通用，均有良好的回乳疗效。

2.2 中药生麦芽、炒麦芽的临床应用 中药麦芽为禾本科植物大麦的成熟果实经发芽干燥的炮制加工品。临床主要制法为生用和炒用，生麦芽归脾、胃、肝经，具有健脾和胃、疏肝行气之功效；炒麦芽归脾、胃经，具有行气消食、健脾开胃、回乳消胀之功。生、炒麦芽均可显著降低血清泌乳素的水平，且差异无统计学意义［3］。动物实验表明，生麦芽生物碱能显著降低高泌乳素血症大鼠泌乳素水平［4］，这也为麦芽在回乳的临床应用提供了研究基础。

陈志清［5］自拟消乳汤治疗产后回乳104例，其中对照组口服维生素B6100 mg，每日3 次，治疗组口服回乳汤（蒲公英30 g、炒麦芽60 g），温水泡服连用3 d，总有效率分别为38.5%、100.0%，差异有统计学意义。方红萍［6］应用自拟回乳方治疗产后回乳30例，组方为炒麦芽100 g、焦山楂60 g、益智仁30 g、五味子15 g，每日1 剂，分3 次服用，服用5 d，疗效甚佳。董艳容［7］将104例产后回乳患者随机分为对照组和观察组，分别给予生麦芽120 g、炒麦芽120 g 代茶，每日1 剂，连续服用7 d，总有效率分别为92.31%、94.23%，差异无统计学意义，表明生麦芽和炒麦芽回乳效果均较理想。林玲等［8］以生麦芽、炒麦芽为基础，自拟回乳汤治疗产后回乳40例，组方为炒麦芽80 g、生麦芽50 g、川牛膝10 g、当归15 g、川芎10 g、桃仁10 g、红花6 g、赤芍10 g、益母草15 g、柴胡6 g、山楂10 g、枳壳10 g、延胡索10 g、甘草6 g，水煎服，每日1 剂，分2 次服，连用5 d，总有效率为97.5%。吴楚良等［9］将34例回乳者随机分为3组，分别予以生麦芽120 g、炒麦芽120 g、生麦芽60 g 联合炒麦芽60 g，均水煎服，每日1 剂，分2 次空腹口服，连用3 d，总有效率分别为75.76%、81.82%、97.06%，差异有统计学意义，表明生、炒麦芽联用的回乳效果优于单味药的应用。马友全等［10］应用回乳饮治疗产后回乳，将其随机分为2组，A组口服回乳饮，采用组方为生、炒麦芽各60 g，炒山楂15 g，神曲30 g，制半夏、当归各12 g，炒蒲黄、益母草、川牛膝各9 g，桃仁、红花、炮姜、川芎各9 g，每日1 剂，分3 次服用；B组予以口服乙烯雌酚5 mg，每日3 次；2组均治疗3～6 d，有效率分别为87.18%、69.70%。朱辰龙等［17］自拟回乳验方治疗回乳65例，将其分为对照组和观察组，前者予以乙烯雌酚5 mg 口服，每日3 次维生素B6100 mg；后者予以外敷玄明粉200 g，同时以炒麦芽120 g 为主药，加用青皮、神曲各30 g，连续用药5 d；2组总有效率分别为87.3%、100.0%，表明生、炒麦芽单用或是联合应用，均对乳汁分泌有一定的抑制作用，但联合应用效果明显优于单用。

3 中药外敷疗法

中药外敷疗法是指将不同剂型的中药敷于患处，使药力直达病灶的治疗方法，因其操作简单、价格低廉、起效迅速。芒硝为外用回乳常用药，中医学认为芒硝具有泻下攻积、润燥软坚、清火消肿的功效；现代医学认为芒硝在高渗环境下，可借助渗透压吸收周围水分，因此对肿胀乳房内的乳汁可有效地吸收［12］，从而达到回乳的效果。叶静等［13］对妊娠胰腺炎产后急需回乳患者采用芒硝外敷法，具体方法：用手法按摩排空乳汁，将芒硝1 000 g分4 份置于纱棉中，连续外敷5～7 d 后，总有效率为100.0%。罗建红等［14］将产后回乳患者22例，分为对照组和治疗组，对照组服用中药饮方（麦芽50 g、陈皮15 g、柴胡15 g）治疗，每日1 剂，分3 次服用；治疗组在此基础上加用中药外敷包，路路通10 g、王不留行10 g 烘干研磨后加入冰片5 g、芒硝100 g，装入布袋外敷乳房表面；2组治疗3 d 后总有效率分别为86.6%、97.1%。杨志红等［15］以芒硝粉为基础，自拟回乳贴联合维生素B6治疗产后回乳120例，回乳贴组成有芒硝粉150 g、冰片粉5 g、牛膝粉15 g，待患者乳汁排空后外敷，连用5 d，同时联合维生素B6，每次200 mg，每日3 次，连用5 d，总有效率达100%。

此外，芒硝外敷对内服中药的回乳有一定的协同疗效。邹志洁等［12］采用芒硝外敷加中药内服的方法治疗产后回乳，对照组服用中药饮方生麦芽60 g、山楂30 g、神曲30 g，水煎后代茶饮，分多次服用；观察组在此基础上排空乳汁后加用芒硝150 g 外敷于乳房表面，待药包湿润后拿下，每日1 次，连用3 d；结果显示，观察组的回乳显效率（92.8%）优于对照组（57.3%），差异有统计学意义。郑春燕［16］自拟回乳汤加芒硝外敷法治疗产后回乳30例，回乳汤组成有生麦芽120 g、炒莱菔子30 g、生山楂30 g、神曲20 g、牛膝12 g、青皮12 g、陈皮12 g、赤芍12 g、泽兰15 g、蒲公英15 g、全瓜蒌15 g、连翘15 g，每日1 剂，分3次服用，同时予以芒硝200 g、明矾150 g 外敷，每次15 min，每日3 次，总有效率100%。

4 针刺疗法

中医认为，乳房属于胃、乳头属肝，在十二经脉中相表里两经关系密切，因此，乳房的生理功能主要受脾胃、肝胆等脏腑的影响，回乳的选穴也与之有关。陈曦等［17］将产后回乳100例，随机分为对照组和治疗组，对照组口服溴隐亭，每次2.5 mg，每日2 次；治疗组予以针刺光明穴并以橄榄油润滑剂，由乳房至乳头手法按摩，排出乳腺内残乳，治疗1 疗程（5 d）；结果显示，对照组泌乳量由治疗前（456.05±95.88）mL降至（103.41±23.85）mL，治疗组由治疗前（454.17±94.43）mL 降至（35.54±10.11）mL，治疗组回乳疗效优于观察组，差异有统计学意义。田海燕等［18］以特定穴透刺法治疗产后回乳40例，于腕横纹上0.5 寸取特定穴，特定穴1 位于大陵穴与内关穴的连线上，特定穴2 位于前臂外侧阳池穴与外关穴的连线上，得气后留针30 min，每日1 次，治疗3 d，总有效率100%。冯湘等［19］以足临泣、足三里为主穴治疗产后回乳患者31例，常规消毒后针刺留针30 min，留针期间，每10 min 行针1 次。足临泣泻法行针，足三里平补平泻，同时加用灸法，于双足临泣行悬灸5 min，每日1次，结果显示，治疗3 次以内乳汁回尽者23例，5 次以内回尽者6例，2例针灸1 次后怕痛改为其他回乳方法获愈，说明针灸疗法可有效缓解过度泌乳。

5 回乳辅助仪器的应用

近年来，低频脉冲治疗仪和回乳药罩的辅助回乳方式在临床应用越来越多。蔡皎浩等［20］将产褥期60例回乳患者随机分为对照组和观察组，对照组予以口服甲磺酸溴隐亭，1 片/次，每日2 次；观察组采用乳腺治疗仪治疗，电极按机器指令按摩乳根、期门、膺窗等穴位，30 mim 后交换两侧电极，重复上述步骤；治疗7 d，2组总有效率分别为76.7%、96.7%，低频电子脉冲治疗仪回乳效果优于甲磺酸溴隐亭。沈秀萍等［21］选择产后乳胀86例分为治疗组和对照组，治疗组予双侧乳房行低频脉冲刺激，刺激强度由低到高，以患者耐受为止，刺激时间每次20 min；对照组予以传统的热敷、按摩及吸奶器抽吸治疗；2组总有效率分别为74.42%、20.93%。郑蔚等［22］将98例急性乳腺炎成脓期因红肿急需回乳者分为2组，均行乳房脓肿抽吸术及金黄散外敷，同时口服溴隐亭，每次2.5 mg，每日2 次，在此基础上，对照组使用常规布袋外敷皮硝600 g，观察组予以回乳药罩辅助皮硝外敷，治疗1 周后2组回乳时间分别为（2.92±0.53）、（3.24±0.55）d，中药外敷药罩的回乳时间明显快于普通中药外敷方法。

综上所述，中医药回乳有显著的治疗优势，且方式多样、操作简便。回乳的中医药疗法大多采用经验治疗，即在经验方基础上加减药味或补充其他治疗方式，研究内容存在样本量不足、量化标准不统一的现象，因此今后应把握循证医学研究方向，建立客观化、规范化的诊疗技术标准，从而逐步完善中医药回乳的诊疗体系。此外，应进一步加强中药的基础实验研究，通过对其有效成分的提取、检测，明确中药回乳的靶点或分子通路，指导今后的中医药临床研究，为回乳的临床疗效提供科学依据，推动中医药回乳研究的多角度、深层次发展。