不同深度麻醉对腹部手术患者术后认知功能障碍及炎症反应的影响

刘健萍 谭卫华

摘要：目的 分析腹部手术患者应用不同深度麻醉对术后认知功能障碍及炎症反应的影响。方法 自本院收治的拟行择期下腹部开腹手术的全身麻醉患者中抽取60例作为研究样本，均于2018.2-2019.1期间在本院就诊，并以随机数字法为分组依据，将其分为A组（n=30）及B组（n=30），分别将脑电双频谱指数控制在40～50、50～60，对其术后认知功能障碍及炎症反应进行比较。结果 术后1d两组5-羟色胺、白细胞介素-1、肿瘤坏死因子水平无差异，P>0.05;术后3dA组相较于B组炎症反应指标水平均较低，P<0.05;A组与B组术前、术后1d、术后3d、术后7dMMSE评分比较均无差异，P>0.05。结论 与浅度麻醉（脑电双频谱指数50～60）相比，深度麻醉（脑电双频谱指数40～50）可有效减轻腹部手术患者炎症反应，对患者认知功能造成的影响较小，建议临床采纳。

关键词：腹部手术;炎症反应;认知功能障碍;不同深度麻醉

【中图分类号】R782.05+4 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306（2021）06-037-01

虽然目前临床医疗技术较为先进，大多数疾病治疗方式也逐渐向微创技术不断发展，但仍有部分手术需要通过开腹方式进行，如下腹部巨大肿块、严重盆腔粘连的腹部恶性肿瘤等，但开腹手术对患者机体造成的损伤较大，且多为全身麻醉，因此患者在围手术期出现应激反应，对术后康复造成较为严重的影响[1]。浅度麻醉对患者术后镇痛效果较差，无法有效降低患者体内炎性水平，甚至可对患者中枢神经系统功能造成影响，使患者术后出现认知功能障碍[2]。深度麻醉可在保证患者生命安全的情况下使其进入更深的麻醉状态，从而减轻手术对机体造成的应激反应，抑制炎症因子释放，保护中枢神经功能，减轻对患者认知功能造成的影响。本文现对本院60例患者展开研究，内容分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以随机数字法为分组依据，将本院纳入的60例拟行择期下腹部开腹手术患者分为A组及B组，各30例，所有患者均于2018.2-2019.1期间在本院就诊。A组男女比16：14，最小45岁，最大68岁，均值（56.74±6.65）岁，BMI值最低20kg/m2，最高25kg/m2，均值（22.14±1.56）kg/m2，B组男女比14：16，最小44岁，最大69岁，均值（56.86±6.43）岁，BMI值最低19kg/m2，最高25kg/m2，均值（22.33±1.42）kg/m2。组间性别、年龄、BMI值无差异，P>0.05。

1.2 方法

两组患者均进行气管插管全身麻醉，麻醉前给予静脉输液通路建立、生命体征检测及脑电双频谱指数监测，并采用丙泊酚（500000ug/50ml;国药准字H20030114;四川国瑞药业有限责任公司）2.5～4.0ug/ml、瑞芬太尼（1mg/ml;国药准字H20030197;宜昌人福药业有限责任公司）2.5～4.0ng/ml靶控诱导，患者入睡后给予维库溴铵（4mg/支;国药准字H19991172;浙江仙琚制药股份有限公司）0.1mg/kg静脉注射，肌松满意后行气管插管，接麻醉机，将容量模式设置为VT8～10ml/kg，控制呼吸次数为10～12bqm，并给予丙泊酚2.0～5.0ug/ml、瑞芬太尼1.0～5.0ng/ml麻醉维持，间断给予维库溴铵维持肌松，于切皮前及缝皮前静脉给予芬太尼（100ug/2ml;国药准字H20054172;宜昌人福药业有限公司）1.5～2ug/kg。A组在术中将脑电双频谱指数维持在40～50之间，B组维持在50～60之间。

1.3 观察指标

（1）比较两组患者术后1d及术后3d炎症反应指标水平，包括5-羟色胺、白细胞介素-1、肿瘤坏死因子。

（2）比较两组患者术前及术后1d、3d及7d简易智力状态检查评分（mini-mental state examination，MMSE）总分为30分，27～30为正常，21～26分为轻度认知障碍，10～20分为中度认知障碍，0～9分为重度认知障碍。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计软件，计量资料用表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1组间炎症反应指标水平比较

术后1d两组5-羟色胺、白细胞介素-1、肿瘤坏死因子水平无差异，P>0.05;术后3dA组相较于B组炎症反应指标水平均较低，P<0.05，见表1。

2.2组间认知功能障碍比较

A组与B组术前、术后1d、术后3d、术后7dMMSE评分比较均无差异，P>0.05，见表2。

3 讨论

随着目前医疗技术的不断发展，临床逐渐将微创技术应用于疾病治疗中，但临床仍有部分腹部手术需采取开腹的方式进行，但由于开腹手术对患者机体造成的创伤较大，因此增加术中应激反应发生率，引发一系列病理症状，不利于术后快速康复[3]。

浅度麻醉指的是将患者脑电双频谱指数维持在50～60之间，可起到一定的麻醉作用，但无法有效减轻手术对机体造成的应激反应，导致术后机体炎症水平较高，使患者术后疼痛指数提高[4]。深度麻醉指的是将患者脑电双频指数维持在40～50之间，在保证患者安全的同时使患者进入深度睡眠，起到降低脑代谢率的作用，有利于维持大脑氧供，从而减轻机体应激反应，降低炎性因子释放，对中枢神经系统造成的影响较小，不会对患者认知功能造成较为严重的影响[5]。本文经过研究发现，术后1d两组5-羟色胺、白细胞介素-1、肿瘤坏死因子水平无差异，P>0.05;术后3dA组相较于B组炎症反应指标水平均较低，P<0.05;A组与B组术前、术后1d、术后3d、术后7dMMSE评分比较均无差异，P>0.05。手术是一种创伤性刺激，因此可诱发机体应激反应发生，促进炎症因子释放，5-羟色胺是痛觉下行调制系统的主要神经递质，随着麻醉深度的加深，5-羟色胺水平受到影响降低，因此可抑制大脑皮层对痛觉感知的传导;白细胞介素-1及肿瘤坏死因子水平升高，则可加剧机体炎症反应，而深度麻醉可减少白细胞介素-1水平，减轻机体炎症反应;同时深度麻醉还可减轻术中应激反应，抑制炎性因子释放，从而减少对中枢神经系统递质及受体生成、灭活造成的影响，避免造成患者认知功能障碍。

综上所述，与浅度麻醉相比，深度麻醉可有效减轻腹部手术患者炎症反应，对患者认知功能造成的影响较小。

参考文献：

[1]黎邝，潘俊佐，张晓霞.在Narcotrend监测下不同麻醉深度对老年患者腹腔镜术后谵妄的影响[J].中国医学创新，2020，17（9）：49-52.

[2]袁磊，张汉湘，周维纲，等.不同麻醉深度对老年肠癌手术患者应激反应的影响[J].中国医师杂志，2020，22（12）：1883-1885.

[3]王勇，马润星，周军.不同麻醉深度对老年腹腔镜手术患者脑功能的影响[J].中国老年学杂志，2020，40（9）：1883-1886.

[4]衛云萍，李怡霏，王小永.全凭静脉麻醉下不同麻醉深度对下腹部剖腹手术后痛觉过敏的影响[J].贵州医药，2020，44（3）：403-405.

[5]肖慧，高钰琳，丁宁.术中麻醉深度监测对腹部手术患者PACU谵妄发生和护理质量提升的影响[J].广东医学，2018，39（21）：3292-3295.

广西高校中青年教师基础能力提升项目（2018KY0276）