分娩减痛法和自由体位分娩法在初产妇顺产分娩中的临床价值

陈加珍

【摘要】目的：分析分娩减痛法和自由体位分娩法在初产妇顺产分娩中的临床价值。方法：选取 2018 年 6 月至 2020 年10 月收治的 200 例初产妇，随机分为对照组（100 例，常规自由体位分娩法）和研究组（100 例，常规自由体位分娩法联合分娩减痛法），对比分析两组初产妇各产程时間、总产程疼痛级别、新生儿 Apgar 评分及产后出血量。结果：两组初产妇的产程时长分析：两组初产妇第三产程无明显差异（P>0.05），但研究组初产妇第一产程、第二产程和总产程明显低于对照组（P<0.05）。两组初产妇的总产程疼痛级别分析：研究组初产妇总产程疼痛级别均显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组新生儿 Apgar 评分及产后出血量分析：研究组初产妇的新生儿 Apgar 评分及产后出血量均显著优于对照组（P<0.05）。结论：在初产妇顺产分娩中应用分娩减痛法联合自由体位分娩法，可有效缩短初产妇的产程时间，缓解初产妇的分娩疼痛感，还可避免新生儿窒息和降低产后出血量。

【关键词】初产妇；顺产分娩；分娩减痛法；自由体位分娩法

【中图分类号】R714.3 【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2021）06-0235-02

顺产是终止妊娠的一种分娩方式，是产力、产道和胎儿三个因素均正常，并且相互适应使胎儿经阴道自然分娩的方式。顺产分娩的产妇产后恢复快，产妇在生产当天就可以下床走动，一般3～5 d就可以出院，且产后可以马上进食，有利于母乳喂养[1]。对婴儿来说，从产道出来肺功能得到锻炼，整个身体各项功能发展的也比较好，有显著优势。顺产的常用体位为仰卧位，但对于初产妇而言，由于没有妊娠经验，宫颈扩张缓慢，长时间的仰卧使胎儿长期压迫产妇腹部血管及相关组织，不仅会降低子宫胎盘的血供，引起胎儿窒息，还可能导致产妇产后大出血等不良事件发生[2]。而自由体位是指在产妇分娩期间，以卧、坐、立、走、跪、趴、蹲，甚至曼舞等方式，加强宫缩，缓解不适，并不是某种固定姿势，有利于产妇分娩。但大部分初产妇由于未进行过分娩，难免产生紧张、害怕等情绪，从而放大感官，增强疼痛感。因此，在自由体位分娩法的基础上缓解产妇疼痛感，是促进产妇舒适分娩的关键[3]。基于此，本文就分娩减痛法和自由体位分娩法在初产妇顺产分娩中的临床价值展开研究，报道下。

1 对象和方法

1.1 研究对象

将我院2018年6月至2020年10月收治的200例初产妇纳入本次研究，将其随机分为对照组与研究组，各100例。其中对照组年龄（25.34±2.45）岁，孕周（39.42±1.42）周；研究组年龄（25.42±1.51）岁，孕周（39.57±1.39）周。两组在年龄、孕周等一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。本次研究经我院伦理委员会批准。

纳入标准：所有研究对象均为首次单胎足月妊娠初产妇；所有研究对象及配偶均详细了解本研究内容，自愿参与本研究。

排除标准：排除妊高症等严重合并症产妇；排除患有凝血障碍疾病产妇；排除有流产史产妇；排除认知、精神障碍产妇。

1.2 方法

对照组初产妇实施常规自由体位分娩法：即在分娩中根据产妇要求，帮助患者采取认为舒适的分娩体位，同时，助产医生应在产妇分娩时给予正确分娩指导和生命体征监护。

研究组初产妇在常规自由体位分娩法的基础上，联合使用分娩减痛法：即在第一产程中，指导产妇取自由舒适体位分娩，直到宫口全开，进入第二产程；在第二产程中，由专业的导乐师使用导乐分娩镇痛仪帮助产妇分娩，根据产妇疼痛状态进行参数调整；在第三产程期间，待产妇阴道口见胎头时，指导产妇回到产床，并指导产妇使用半卧位或侧卧位等姿势进行分娩，直至胎儿完全娩出。

1.3 观察指标

（1）两组初产妇各产程时间评定标准：统计对比两组初产妇第一、二、三产程及总产程时间。

（2）两组初产妇总产程疼痛级别评定标准：以VAS疼痛评定量表评定两组初产妇总产

程疼痛级别：0～1级：产妇自述无痛；2级：产妇自述轻度疼痛；3级：产妇自述有明显疼痛；4级：产妇自述有重度疼痛。

（3）两组新生儿Apgar评分评定标准：以新生儿Apgar评分评定新生儿身体

状况，满分10分，0～4分为严重窒息；5～7分为轻度窒息；8～10分为身体健康。

（4）两组初产妇产后出血量评定标准：统计并对比两组初产妇产后24 h内的阴道出血量。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 20.0软件进行处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用Fisherχ2检验，当P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组初产妇的产程时长对比

两组初产妇第三产程对比无明显差异（P>0.05），但研究组初产妇第一产程、第二产程和总产程明显低于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组初产妇的总产程疼痛级别对比

研究组初产妇总产程疼痛级别均显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组新生儿Apgar评分及产后出血量对比

研究组新生儿Apgar评分及产后出血量情况显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

目前，分娩分为自然分娩及剖宫产分娩，自然分娩会一定程度上损伤母体阴道，但胎儿经产道挤压后，可利于排除肺部羊水，避免感染，且自然分娩产后恶露消除较快。随着科学的进步，自然分娩的安全性已得到显著提高，是当前产科常见分娩方式[4-5]。

传统的卧床待产已无法适应当前社会的发展，且大部分初产妇由于缺乏分娩经验，宫口扩张较慢，导致分娩时间较长，易引起体位性低血压和胎儿窒息，进而影响分娩结局[6]。随着临床对初产妇分娩疼痛的深入研究发现，自由体位分娩可帮助产妇选择一个舒适的体位，通过适当的行动增加胎头对宫颈的压力，促使子宫口扩张，缩短产妇产程时间，降低长时间的产程，影响妊娠结局[7-8]。

自由体位分娩法主要通过产妇自主选择舒适体位进行分娩，虽能有效促进产妇快速生产，且对缓解疼痛程度有一定的应用效果，但大部分初产妇由于未进行过分娩，出于对分娩的恐惧和宫缩疼痛的不适等难免会产生不良情绪或应激反应[9]。再者，由于受体内激素水平变化影响，临产时，子宫从无规律收缩逐渐变成规律的宫缩[10]。宫缩时的子宫肌纤维强烈收缩，以及宫腔内压力的骤增，导致子宫血管受压刺激上传至大脑痛觉中枢， 会使产妇感到剧烈疼痛。而胎儿通过产道时压迫产道，尤其是子宫下段、宫颈和阴道、会阴部造成的损伤和牵拉感，会加重产妇疼痛[11]。再加上产妇紧张、焦虑、恐惧的心理会引起体内一系列神经内分泌反应，而使疼痛加剧，会严重影响妊娠结局。

因此，在缩短产妇产程的基础上，缓解产妇疼痛极为关键[12]。分娩减痛法作为以产妇为中心，并根据产妇具体情况开展的缓解产妇疼痛的助产方式，主要通过导乐分娩镇痛仪吸入性麻醉，抑制神经系统兴奋性，阻断来自子宫底、子宫体和产道的痛感神经传导通路，具有起效快，可达到持续、显著的分娩镇痛效果，能减轻产妇的精神及心理压力，增强产妇自然分娩的信心，让产妇在舒适且母嬰安全的状态下，顺利完成自然分娩。但要注意的是，应由专业导乐师从旁协助调整参数，避免吸入过多，损伤产妇肾脏功能。

综上所述，在初产妇顺产分娩过程中应用分娩减痛法联合自由体位分娩法，不仅能有效缩短初产妇的产程时间，缓解初产妇的分娩疼痛感，还能避免新生儿窒息和降低产后出血量，具有较高临床应用价值。

参考文献

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