预见性护理在预防血液透析过程中发生低血糖的应用

张美君

【摘要】目的：分析预见性护理在预防血液透析过程中发生低血糖的应用。方法：选取在 2019 年 1 月至 2020 年 1 月接受血液透析治疗患者 80 例，随机分为对照组（40 例）和观察组（40 例），对照组给予常规护理干预，观察组给予预见性护理干预。比较血糖监测结果及低血糖发生情况，并比较护理前后的 SF-36 生活质量量表评分。结果：其中，护理前两组患者 SF-36 生活质量量表评分和血糖监测结果比较无显著差异（P>0.05）；在护理之后，观察组 SF-36，预见性护理干预和血糖监测结果显著高于对照组，低血糖出现率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：预见性护理在预防血液透析过程中发生低血糖的应用效果确切，可减少血液透析过程中低血糖发生，促进患者生活质量的提高。

【关键词】预见性护理；预防；血液透析；低血糖；应用效果

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2021）06-0155-02

血液透析是临床上广泛使用的治疗方法。是将患者的血液排出体外，与透析器中的透析器交换，清除过多的代谢物，达到净化血液的目的。它可以纠正患者体内水和电解质平衡的紊乱，然后将血液输送回体内。在血液透析过程中，经常会出现一些急性并发症，如低血压、心绞痛、动静脉阻塞等并发症，不仅会严重影响患者健康和生活水平，还会影响患者的生存时间。其中血糖波动得不到控制和血液透析中低血糖发生率高直接影响患者的存活率。

血液透析患者发生低血糖在很大程度上会导致低血压，有的甚至会减少交感神经反射，加重低血压，导致心脏迷走神经异常。因此，它会增加患者的死亡率。随着血糖的降低和血浆胶体渗透压的降低，患者可能出现心绞痛、眼底出血等症状，因此，透析患者发生低血糖不仅会增加死亡率，还会降低患者的生活自理能力[1-2]。本研究选取在我院2019年1月至2020年1月接受血液透析治疗患者80例，随机分为对照组（40例）和观察组（40例），探析了预见性护理在预防性血液透析过程中发生低血糖的应用，报道如下。

1 对象和方法

1.1 研究对象

选择我院中2019年1月至2020年1月的糖尿病肾病血液透析患者80例为研究对象，随机分为对照组（40例）和观察组（40例），观察组年龄31～72（55.89±2.34）岁，男：女=28∶12。对照组年龄32～74（55.44±2.45）岁，男：女=27∶13。对比两组患者年龄、性别等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：（1）患者确诊糖尿病肾病均接受血液透析治疗；（2）患者及其患者家属都对医院发放的知情同意书予以阅读和同意签订，该研究方案上交医院医学伦理会以后得以准许和审批盖章。

排除标准：（1）患者存在恶性肿瘤；（2）患者存在认知功能障碍；（3）患者存在严重心肝功能障碍；（4）凝血功能障碍的患者；（5）妊娠期或哺乳期妇女。

1.2 方法

对照组给予常规护理干预。

透析过程中应密切观察患者病情变化，特别是有无低血糖。如果病人有低血糖，应立即监测病人的血糖。若测定值小于3.9 mmol/L，应静脉注射50 %葡萄糖注射液50 ml，观察血糖变化及低血糖能否缓解和改善。

观察组实施预见性护理。

（1）透析液浓度的选择。对于糖尿病肾病患者，使用含糖透析液可有效减少透析过程中低血糖的发生。与无糖透析液相比，使用含糖透析液的患者发生无症状低血糖的几率较低。

（2）透析过程中的血糖监测。无症状低血糖发生率高，低血糖通常发生在透析开始至透析结束期间。在这个过程中，应该密切监测血糖。指尖血糖检测会有疼痛，检出率低。建议使用动态血糖监测系统，能及时准确监测低血糖和血糖波动，为胰岛素剂量的使用提供参考依据。提高血糖监测率有利于制定患者降糖方案。

（3）透析治疗前，护士应正确指导病人的饮食和降糖药物的使用。空腹血糖控制在8.25～11.1 mmol/L，餐后血糖控制在11.1～16.5 mmol/L。同时，建议患者在透析前进餐期间停止服用降血糖药物和胰岛素，并摄入足够的蛋白质和卡路里，不需要限制碳水化合物的摄入量。在血液透析治疗之前，建议患者随身携带少量食物。如果缺乏卡路里，他们可以吃一点，而不是静脉注射葡萄。对于营养不良的糖尿病患者，要加強对患者的营养和水摄入控制，根据患者对蛋白质的需求，为患者制定合理的膳食菜单，将患者的血糖控制在合理范围内，确保均衡饮食，减少透析期间低血糖并发症的发生。

（4）在血液透析治疗过程中，根据临床观察，血液透析治疗后1小时易发生低血糖，且随着血液透析时间的延长，发生低血糖的概率逐渐增加。因此，在血液透析过程中，患者应避免出现低血糖症状。在血液透析过程中，护士应静脉注射浓度为5.5 mmol/L的含糖透析液。此外，当患者进行血液透析时，护士应密切监测患者的生活特点和病情变化，特别是对有潜在低血糖症状的患者，应每隔30 min为患者测量血糖水平。

（5）当病人进行血液透析时，心理护士应关心和帮助病人了解病情的特点，并向病人详细解释最佳治疗方案，让病人更积极地接受治疗，增强他们对治愈的信心。同时，可以定期举办保健讲座，向患者详细传播一些有关低血糖的知识。加强对血液透析过程中低血糖并发症的认识，告知患者选择降糖药物的方法和剂量，提高患者的自助意识。

1.3 观察指标

两组患者均完成血液透析治疗，观察两组患者的血液透析前后血糖监测结果分析及低血糖发生情况。

1.4 统计学处理

将数据纳入SPSS 22.0软件中分析，计量资料比较采用t检验，并以（x±s）表示，计数资料采用χ2检验，并以率（%）表示，当P<0.05时差异有统计学意义。

2 结果

2.1 透析前后血糖监测结果变化

护理前两组患者血糖监测结果比较无显著差异（P>0.05），其中，护理前对照组血糖监测结果（9.89±1.33）mmol/L，观察组血糖监测结果（9.86±1.33） mmol/L；在护理之后，观察组血糖监测结果（5.21±0.21）mmol/L显著高于对照组（4.01±0.24）mmol/L，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组低血糖情况比较

观察组低血糖2.5 %，而对照组低血糖20.0 %（P<0.05）。

2.3 护理前后生活质量比较

护理后观察组分值高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 討论

在糖尿病的临床治疗中，并发症发生率高，糖尿病肾病也是糖尿病并发症的常见类型。这种并发症发生后，患者的肾功能会受到损害，导致胰岛素失活减少，胰岛素的半衰期也能有效延长患者体内的蓄积[3]。现阶段，透析液一般为无糖碳酸氢盐透析液，但有研究指出，当无糖透析液用于血液透析时，由于更容易受到浓度梯度的影响，患者血液中的葡萄糖会通过血液透析膜进入透析液。一次治疗后，会造成25 g～30 g的葡萄糖损伤。这会导致患者低血糖发生率的增加。

血液透析中低血糖的发生机制在于：第一，使用无糖透析液。据多篇报道，糖尿病肾病患者血液透析时低血糖的主要原因是使用无糖透析液，使用无糖透析液后，葡萄糖会丢失，损失约5.5 g/h。研究表明，在使用无糖透析液进行血液透析后的4小时内，会损失20～30 g葡萄糖[4-5]。葡萄糖是一种受分子梯度影响的小分子物质。在使用无糖透析液治疗血液透析患者时，由于透析液中的葡萄糖浓度与血浆中的葡萄糖浓度不同，患者的血糖会下降。由于药物代谢和排泄的异常表现，降血糖药物在患者体内停留时间过长，会导致低血糖。第二，根据多项研究，磺脲类降血糖药物因由肾脏排泄，且α-糖苷酶抑制剂不经肾脏排泄，具有降低低血糖风险的优势，故推荐使用；胰岛素是一种大分子物质，不易透过透析膜，从小剂量结合患者血糖合理调整剂量可预防低血糖的发生。因此，糖尿病肾病患者在选择用药时，应非常谨慎，合理用药可以降低低血糖的发生率[6-8]。第三，年龄等因素。老年糖尿病肾病患者低血糖调节能力差，易产生无症状低血糖。老年糖尿病肾病患者易发生周围神经病变等并发症，临床表现一般为意识障碍，易被诊断为脑血管疾病。

因此，对于老年糖尿病肾病患者的透析，要严格监测血糖，具体告知患者低血糖相关症状，引导患者及其家属自我检测、识别和处理血糖等相关知识。糖尿病肾病患者在血液透析中，除上述因素外，营养不良、透析期间进食也会影响低血糖。据报道，透析期间进食促进胰岛素分泌，会导致低血糖；营养不良和体重指数偏差会使患者在透析期间出现低血糖。

综上所述，预见性护理在预防血液透析过程中发生低血糖的应用效果确切，可减少血液透析过程中低血糖发生，促进患者生活质量的提高。

参考文献

[1] 年素娟，李惠莉，李儿，等.预见性护理在预防血液透析过程中发生低血糖的应用研究[J].护理管理杂志，2020，20（8）：597-600.

[2] 林紫云.血液透析过程中预见性护理的应用[J].实用临床护理学电子杂志，2019，4（15）：66，70.

[3] 吴宗壁，韩晓苇，周华辉，等.血液透析过程中癫痫发作的护理研究进展[J].全科护理，2019，17（1）：23-25.

[4] 费毕艳.预见性护理在降低血液透析过程中低血压发生率的效果分析[J].实用临床护理学电子杂志，2018，3（15）：18，22.

[5] 杨丹.预见性护理对于预防血液透析过程中的急性并发症的价值探讨[J].中国妇幼健康研究，2017，28（S3）：91.

[6] 郑浩.预见性护理对于预防血液透析过程中的急性并发症的价值探讨[C].//国际数字医学会、Digital Chinese Medicine.湖南中医药大学学报2016/专集：国际数字医学会数字中医药分会成立大会暨首届数字中医药学术交流会论文集.湖南：湖南中医药大学期刊杂志社，2016：743.

[7] 董兰芬，林美蓉，田燕丽.预见性护理干预对血液透析过程中低血压的影响[J].世界最新医学信息文摘，2015，15（88）：128-129.

[8] 尤惠曼，张兰珍，杨午红，等.FOCUS-PDCA模式在血液透析中无症状低血糖管理的应用[J].浙江临床医学，2018，（5）.967-969.