全程优质护理模式对ESD治疗上消化道早期癌的临床效果及生存质量的影响

林菁

【摘要】目的：观察全程优质护理模式对内镜黏膜下剥离术（ESD）治疗上消化道早期癌的临床效果及生存质量的影响。方法：选择本院2017年9月至2020年5月收治的68例消化道早期癌患者作为研究对象，随机分为参照组（2017年9月至2018年12月，34例）与研究组（2019年1月至2020年5月，34例），分别给予常规护理、全程优质护理。观察和比较两组患者生存质量评分、术后并发症发生率。结果：研究组护理前生存质量评分高于参照组，两组比较无显著差异（P>0.05）；两组护理后生存质量评分高于护理前，研究组护理后生存质量评分高于参照组，两组比较差异显著（P<0.05）。研究组术后并发症发生率低于参照组，两组比较差异显著（P<0.05）。结论：与常规护理相比，在提高上消化道早期癌患者生活质量重实施全程优质护理的效果较显著，并发症发生率较低。

【关键词】全程优质护理；上消化道早期癌；生存质量；内镜黏膜下剥离术

【中图分类号】R473.73 【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2021）06-0129-02

上消化道早期癌是常见的恶性肿瘤，而内镜黏膜下剥离术是上消化道早期癌治疗的主要手段，能在内镜下确定肿瘤局限在黏膜层，并一次性完全切除。有研究报道[1]，在围术期中结合护理干预可以提高患者手术成功率。常规护理具有一定的缺陷，如缺乏完善管理制度、责任感不强，导致护理效率和护理质量得不到有效提升，进而无法促进手术治疗的改善效果[2]。全程优质护理是在常规护理基础上进行优化的一种护理模式，向患者提供全方位的服务，充分调动护士的工作积极性，实时动态连续的护理干预，可及时预防患者术后并发症的发生，改善其不良心理情绪，有利于患者病情的改善[3]。鉴于此，本研究分析对全程优质护理模式对内镜黏膜下剥离术（ESD）治疗上消化道早期癌的临床效果及生存质量的影响，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择本院2017年9月至2020年5月收治的68例消化道早期癌患者作为研究对象，随机分为参照组（2017年9月至2018年12月，34例）与研究组（2019年1月至2020年5月，34例）。参照组：男性17例，女性17例；年龄58～80（68.72±5.26）岁；上消化道平滑肌瘤12例，脂肪瘤15例，上消化道间质瘤7例。研究组：男性20例，女性14例；年龄56～81（68.93±5.55）岁；上消化道平滑肌瘤10例，脂肪瘤16例，上消化道间质瘤8例。两组性别、年龄等资料比较无显著差异（P>0.05），具有可比性。本研究已获得我院伦理委员会的批准。

纳入标准：经胃镜检查确诊者；符合内镜黏膜下剥离术治疗标准者。

排除标准：合并精神疾病者；免疫功能障碍者；中途退出研究者；凝血功能障碍者；合并其他恶性肿瘤者；大出血者。

1.2 方法

给予参照组常规护理，告知患者术前准备相关事项，并安抚其心理情绪，术中积极配合医师完成手术，术后观察患者体征，对存在并发症患者，给予对症治疗。

给予研究组全程优质护理，建立全程优质护理小组，制定围术期优质护理实施措施，具体如下。

（1）优质术前护理：术前，护士告知患者术前检查对提高手术成功率的影响，以提高其检查依从性，有利于完善术前检查，确保手术可以顺利开展。同时，用亲和的态度向患者及其家属详细说明上消化道早癌的发病机制、手术作用和预后注意事项，提高其认知水平。大多数患者对自己所患疾病和手术治疗都会产生一定的焦虑和恐惧心理，护士应耐心安抚患者的情绪，并以积极的态度关心和鼓励患者，使其树立治疗自信。术前应做好营养支持，对肠梗阻者，应静脉补充营养；术前3 d给予半流食，术前2 d给予流食，手术当日清晨禁饮食，清洁肠道，预防切口感染、术后腹胀。（2）优质手术护理：将手术室温度和湿度调至24℃和15 %，同时将所需药品、输液袋、药液和血袋等置于无菌保温箱中，用被褥盖住患者的下肢部分，预防患者手术中出现低体温和寒颤；在手术台上放置软垫，预防老年患者出现压疮。护士在手术过程中观察患者生命体征，并记录患者的出血情况，预防出血和穿孔，对出血情况，应及时清理积血，确认出血部位，并用止血钳夹住出血部位止血，保证内镜视野清晰。护士积极配合医师进行操作，快速、精准传递手术器械，在剥离黏膜时，应及时告知医师注意动作轻柔。对二次使用的器械，应及时清洁和消毒，预防手术感染。（3）优质术后护理：患者术后常见的并发症是消化道出血和胃穿孔，护士应监测血压和脉搏情况，并每隔30 min观察和记录血压、脉搏，如发现低血压、腹胀、腹痛、出汗等症状，应立即告知医师，采取相应的处理措施。检查胃管是否固定，观察引流是否通畅、引流液颜色和量，并每隔1 h倾倒引流液。术后，对患者进行针对性心理、文化、社会护理，通过听音乐、看报、下棋、画画消除其不良情绪。术后72 h禁饮食，给予静脉营养，再从低温流食、半流食与软食过度，避免食用含较多纤维不易消化、刺激性食物。

1.3 观察指标

采用癌症患者生存质量调查表（QLQ一C30）评价两组患者护理前、护理后1周的生存质量，该量表包括社会、情感、日常生活、认知功能、生理疼痛等项目，总分为0～100分，分数高低与患者生存质量成正比。观察两组患者并发症发生情况，包括消化道大出血、胆管感染、切口感染。

1.4 统计学方法

由SPSS 22.0统计学软件分析数据，计数资料与计量资料分别以率（%）、（x±s）表示，并分别行Fisher χ2、t检验。当P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理前后生存质量评分的比较

研究组护理前生存质量评分与参照组相比，两组比较无显著差异（P>0.05）；两组患者护理后生存质量评分高于护理前，研究組护理后生存质量评分高于参照组，两组比较差异显著（P<0.05），详见表1。

2.2 两组患者手术并发症发生率的比较

研究组手术并发症发生率低于参照组，差异具有统计学意义（P<0.05），详见表2。

3 讨论

上消化道早癌是治疗以外科手术为主，但传统手术创伤性较大，不利于患者快速恢复，而内镜黏膜下剥离术是临床治疗该疾病的常用术式，虽创伤性小，但也存在一定的并发症，需在围术期进行护理干预，避免并发症影响患者手术治疗效果和术后康复。常规护理比较被动，在改善上消化道早期癌患者病情方面缺乏系统性、全面性的干预，故护理效果具有一定的局限性，而全程优质护理可以在常规护理基础上提供一系列优质护理措施，通过以患者为中心，优化围术期护理干预，可满足其对护理的需求，还能减轻患者手术应激反应和创伤，确保患者手术治疗质量[4-5]。因此，在内镜黏膜下剥离术治疗上消化道早癌中实施优质护理对促进患者的恢复具有积极作用，保证手术治疗效果。

本研究结果显示，研究组护理后生存质量评分提高幅度大于参照组，两组比较差异显著（P<0.05），这说明，实施全程优质护理对促进患者生存质量的提升具有积极作用。这是因为全程优质护理可以持续向患者提供优质的护理服务，满足患者心理和生理上的护理需求，通過优化心理护理、健康教育、并发症干预，提升患者治疗积极性，还能改善患者围术期中心理、生理、社会功能的恢复，同时注重患者术前、术后饮食管理，也能促进患者胃肠功能的恢复，降低感染率[6-7]。这对改善患者疾病预后具有显著帮助，从而有效提高其生存治疗。本研究结果显示，研究组手术并发症发生率低于参照组，两组比较差异显著（P<0.05），这说明全程优质护理可以最大限度降低患者术后并发症发生率。这是因为全程优质护理在术前优化术前准备，细致的术前准备和手术配合，可以最大限度减少手术创伤，减轻患者心理与生理上的应激反应，这有效预防消化道出血、肝管损伤；优化对患者的心理护理和健康教育可以提高患者治疗依从性，确保手术成功开展，提高患者营养水平，增强免疫力，避免感染情况发生[8]。同时根据该疾病患者手术治疗可能存在的风险因素，完善术后并发症护理措施，持续动态预测患者并发症发生，能避免应激源对患者造成心理压力；护士积极配合医师完成操作，提高输液清晰度，减少对病灶周围组织的损伤，进而更好地减少消化道穿孔、出血的情况；全程优质护理可以提供全方位、全面服务，使围术期护理系统化，提高护理的效率与质量，这不仅能满足患者护理需求，还能为保证患者手术安全性奠定基础。

综上所述，采用优质全程护理在上消化道早癌患者手术治疗中具有积极意义，既提高患者生存质量，又降低术后并发症的发生率。

参考文献

[1] 葛加玲，马朝建，余学春.内镜窄带成像电子染色技术在上消化道早期癌症筛查中的应用及护理配合[J].护理实践与研究，2019，16（8）：33-35.

[2] 张君瑞，柴宇霞，韩国杰，等.早期健康干预在肝癌合并上消化道大出血患者中的应用价值[J].癌症进展，2020，18（12）：1286-1289.

[3] 曹蕾，陈红，李靖.综合护理干预对接受内镜下黏膜剥离术的早期上消化道肿瘤患者情绪的影响[J].国际精神病学杂志，2020，47（4）：839-842.

[4] 刘丹.关键词式健康教育在内镜下黏膜剥离术治疗消化道早期癌及癌前病变中的应用[J].全科护理，2020，18（18）：2292-2294.

[5] 胡露，何荣攀，周梦娇，等.胃癌高危人群胃镜筛查依从性影响因素及护理干预研究进展[J].护士进修杂志，2020，35（6）：511-515.

[6] 郑会茹.内镜黏膜下剥离术治疗广基结直肠息肉的护理价值[J].当代护士（下旬刊），2020，27（1）：37-39.

[7] 李伟，张茜.早期胃癌患者内镜黏膜下剥离术后心理焦虑的影响因素及其护理对策[J].护理实践与研究，2020，17（11）：98-100.

[8] 余爱玲，任玲，颜晶，等.内镜下行黏膜剥离术的精细护理配合[J].中华现代护理杂志，2020，26（22）：3089-3092.